高齡老人使用他汀藥須做評估

王有國

盡管近年越來越強調年齡不應成為老年人使用他汀類藥物的障礙，多數醫(yī)生都在鼓勵老年人積極使用他汀調脂藥物，但畢竟高齡（80歲）老年人的生理狀態(tài)、肝腎功能、伴隨疾病以及用藥狀況都更為復雜，所以，這里有必要再強調幾項高齡老人選用他汀的注意事項。

第一是選用前審慎評估。應該由有經驗的心腦血管醫(yī)生根據您的個體情況，對服用他汀藥的獲益與風險比做出評估，然后確定是否有必要選用他汀。 然后根據血脂水平、用藥情況、危險分層等個體情況來選擇合理的藥物及合適的劑量。

第二是嚴密的觀察監(jiān)測。一般患者在服藥第1年的第1、3、6、12個月復查4次血脂、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血尿酸等，而高齡老人應在第1、2、4、7、9、12個月復查6次或更多一些。根據監(jiān)測結果及時調整藥物劑量。

第三是從小劑量開始。高齡患者應從小劑量開始用藥，寧可達標時間拖長一些，可減少不良反應。尤其是瘦小的女性患者、虛弱、肝腎功能異常、多系統(tǒng)疾病并存、圍手術期患者，更應控制在小劑量范圍內。

第四要仔細觀察肌損害。由于老年人出現(xiàn)肌無力、肌痛等癥狀常難以與老年性骨、關節(jié)和肌肉疾病鑒別，需要根據肌酶的變化確診。

第五要特別關注藥物的相互作用。他汀藥應避免與煙酸、貝特類藥聯(lián)用;他汀類同時與奈法唑酮、華法林、硝苯地平、西咪替丁、吉非貝齊、胺碘酮等合用時，應特別注意藥物間相互作用。他汀藥可增強抗凝藥的作用，與華法林同用時注意出血傾向，抗凝藥須適當減量。