尿毒癥并發(fā)左心衰患者的臨床護(hù)理體會(huì)

郭宗會(huì)

摘要：目的：分析尿毒病并發(fā)左心衰患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析80例尿毒癥并發(fā)左心衰患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各40例，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的死亡率、健康知識掌握情況、自我護(hù)理技能及心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組死亡率顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的健康知識評分、自我護(hù)理技能評分顯著高于對照組，抑郁評分、焦慮評分等則顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對尿毒癥并發(fā)左心衰患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者掌握疾病健康知識的水平及自我護(hù)理的能力，改善其心理狀態(tài)，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；左心衰；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0289-02

左心衰是尿毒癥患者常見的危重心血并發(fā)癥，死亡率較高，因此要針對尿毒癥合并左心衰的患者加強(qiáng)護(hù)理，以降低死亡率[1]。本研究以80例尿毒癥合并左心衰患者為研究對象，將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2012年1月至2014年10月收治的80例尿毒癥合并左心衰患者的臨床資料，其中男49例，女31例，年齡在24-83歲，平均年齡53.2歲；80例患者中5例為糖尿病腎病，19例為高血壓腎病，余者56例為慢性腎小球腎炎。合并左心衰時(shí)主要表現(xiàn)端坐呼吸、咳嗽，痰呈白色或粉紅色泡沫樣，心率加快，有時(shí)出現(xiàn)舒張期奔馬律；其中2例兩肺布滿濕啰音或（和）哮鳴音，1例伴有代謝性酸中毒，1例重癥貧血；所有患者均少尿或無尿。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各40例，兩組患者的一般資料分布具有均衡性，可以比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，以執(zhí)行醫(yī)囑為主，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）緊急血液透析護(hù)理：選擇可保證足夠血流量的部位進(jìn)行穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范要求，防止細(xì)菌污染引起熱源反應(yīng)；密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，包括意識、血壓、脈搏、體溫等，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱等反應(yīng)[2]。（2）臨床常用硝普鈉進(jìn)行降壓、改善微循環(huán)，治療過程中要避光緩慢靜滴，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整滴注速度，如患者有明顯水腫需應(yīng)用利尿劑，則要準(zhǔn)確記錄患者24h的液體出入量；如患者出現(xiàn)低血鉀癥狀，則要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)鉀。（3）加強(qiáng)患者的日常飲食護(hù)理，尿毒癥合并左心衰患者每次飲水量控制在100-200ml左右，以控制尿液量排出；嚴(yán)格控制食鹽的攝入，鼓勵(lì)其多進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自我護(hù)理能力測定量表分析患者的健康知識掌握水平及自我護(hù)理技能，采用Zung焦慮及抑郁量表對患者的抑郁及焦慮情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者中死亡2例，死亡率為5%，對照組死亡5例，死亡率為12.5%，觀察組死亡率顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組的健康知識評分、自我護(hù)理技能評分顯著高于對照組，而抑郁評分、焦慮評分等則顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 體會(huì)

尿毒癥合并左心衰的護(hù)理要掌握發(fā)病的臨床特點(diǎn)，做到細(xì)心觀察、精心照顧，如患者突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難則要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格掌握尿毒癥合并左心衰患者的急救程序，主要為體位、吸氧、舌下含化血管擴(kuò)張藥，執(zhí)行上述程序的同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如患者需靜脈滴注硝普鈉，則要嚴(yán)密觀察輸液速度，否則會(huì)由于靜脈滴注操作不當(dāng)而導(dǎo)致患者低血壓、休克，甚至死亡，因此要根據(jù)患者的血壓情況對滴注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。針對不同患者采取個(gè)體化的用藥原則，不要盲目使用強(qiáng)心劑、利尿劑等[4]。本研究中對觀察組患者采取護(hù)理干預(yù)措施，其死亡率顯著低于對照組，且觀察組的健康知識評分、自我護(hù)理技能評分顯著高于對照組，而抑郁評分、焦慮評分等則顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，針對尿毒癥并發(fā)左心衰患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者掌握疾病健康知識的水平及自我護(hù)理的能力，改善其心理狀態(tài)，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔小英，張旭，馮輝，等. 尿毒癥肺部病變29例尸檢分析[J].中華腎臟病雜志，2013，9（5）：287.

[2] 宋麗英. 硝普鈉滴注中低血壓的預(yù)防措施[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2012， 4（5）：6.

[3] 王秋云，姜繼光，陳佩意. 68例次尿毒癥合并急性心力衰竭的原因分析及對策[J].透析與人工器官，2014，4（9）：9.

[4] 鐘建筑. 28例尿毒癥性重癥心力衰竭患者血液透析的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：50.