二妙散合桃紅四物湯治糖尿病臁瘡

陳博

二妙散來源于元代朱震亨的《丹溪心法》一書，本方由黃柏、蒼術兩味中藥組成。但本方藥物組成并非最先出自《丹溪心法》。蒼術、黃柏所組成的二妙散一方，最早見于元代危亦林所著《世醫得效方》卷9的“腳氣”門中，名蒼術散。原文為“蒼術散治一切風寒濕熱，令足膝痛或赤腫，腳骨間作熱痛，雖一點，能令步履艱苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿頢，一切腳氣，百用百效。”該方具有清熱燥濕之功效，現在廣泛運用于膝關節紅腫熱痛、腿膝疼痛、濕瘡、帶下等病癥。療效顯著。

病案：患者，男，78歲，患者于1月前左側小腿脛骨下端的外臁處無明顯誘因紅腫伴有瘙癢。患者有糖尿病史及梗死性癡呆病史10余年，外科給予左氧氟沙星注射液、頭孢呋辛鈉靜脈點滴，以及外用換藥10余天后未見明顯好轉，請中醫科會診，患者舌質紅上有明顯瘀點，苔黃膩，脈濡。中醫診斷為臁瘡，給予清熱燥濕，活血化瘀，方以二妙散合桃紅四物湯加減。

處方：黃柏10克，蒼術10克，當歸10克，赤芍10克，紅花10克，桃仁10克，冬瓜仁10克，蒲公英30克，紫花地丁30克，老鸛草15克，白芷10克，金銀花10克，忍冬藤15克，敗醬草10克，三葉青10克。7劑，日一劑，水煎服。口服西黃丸，一次3克，一日2次。外用新鮮蘆薈煎藥外洗。1周后創面紅腫明顯縮小，繼續用藥一周，可見散在的創面，無瘙癢及紅腫，上方加生黃芪5克，荊芥6克，茜草10克，以托毒生肌，連續2周，基本痊愈出院。

按 《內經·素問·至真要大論第七十四》中的病機19條中，“諸痛癢瘡皆屬于心”，該條雖僅8個字卻把痛證、瘡瘍、瘙癢等病機非常明確地統括歸屬于心。諸痛癢瘡皆屬于心，心主血脈，主君火，虛熱為癢，實熱為痛為腫，苦味入心，瘡毒皆為血熱，用苦寒的藥來涼血解熱毒就可以收效。方中黃柏、蒼術為二妙散，具有清熱燥濕的功效，配白芷、冬瓜子利水消腫，當歸、赤芍、桃仁、紅花、老鸛草具有活血散瘀、活血通絡之功，金銀花、藤、蒲公英、紫花地丁能清熱敗毒;諸藥合用，外用民間驗方，以新鮮蘆薈煎藥湯外洗，共奏清熱燥濕、活血通絡之功效。西黃丸能清熱解毒，和營消腫，用于癰疽疔毒、瘰疬、流注、癌腫等具有良好功效。