有子宮肌瘤照樣懷孕！

子宮肌瘤，想必都不陌生，顧名思義就是一些長在女性子宮里的大大小小的“疙瘩”。子宮肌瘤的發病率逐年增加，目前對于子宮肌瘤的治療也存在一些過度治療的爭議。那么子宮肌瘤會影響懷孕嗎？有“瘤”懷孕時有何注意事項？

什么是子宮肌瘤？

子宮肌瘤：子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，又叫子宮平滑肌瘤。形成子宮肌瘤的確切原因目前并沒有明確的研究結論，可能是多種不同因素共同作用的結果。

高發人群：在處于生育年齡的女性中發病率更高，30～50歲為高發人群。

分類：按照在子宮中的位置不同，子宮肌瘤可以分為：子宮體肌瘤、子宮頸肌瘤；按照肌瘤與子宮肌壁的關系不同，又可以分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。不同種類的肌瘤對于懷孕的影響也有所差別。

哪些子宮肌瘤不影響受孕

由于子宮肌瘤的發病率非常高，如果你有這個問題并準備懷孕，那最擔心的肯定是子宮肌瘤會不會影響受孕。其實這要看子宮肌瘤具體的生長部位、大小及數目，具體情況具體分析。

要看部位

子宮肌瘤有可能長在子宮中的任何部位，生長部位不同，對于受孕的影響程度也會不同。

長在這些部位可以受孕：

如果子宮肌瘤生長在子宮漿膜下，稱為漿膜層子宮肌瘤，這類肌瘤是向子宮外生長，不會影響精子通過，也不會影響受精卵著床，對女性受孕的影響不大。

長在這些部位不易受孕：

·子宮肌瘤生長在子宮角附近時會壓迫輸卵管開口處，影響精子通過，造成輸卵管阻塞，影響受孕；

·如果肌瘤生長在子宮潤韌帶內，會使輸卵管拉長扭曲，導致管腔受擠壓，或改變卵巢位置，影響受孕；

·若肌瘤生長在子宮頸部，會壓迫子宮頸管，容易使子宮頸口的朝向改變，不利于精子進入子宮頸口，受孕會很困難；

·如果子宮肌瘤長在子宮腔內的黏膜下更會造成難孕，因為這就好像在宮腔內放置了一個球形的節育器，自然無法迎接受精卵報到了。

要看大小

除了生長的部位外，肌瘤的大小也直接影響受孕結果。一般來說，肌瘤直徑小于5厘米，無明顯癥狀的通常不會影響生育，但較大的子宮肌瘤卻可使宮腔變形，導致精子通過受阻，或是影響受精卵著床。

備孕前，子宮肌瘤是否要切除

是否應該先治愈子宮肌瘤再備孕？因人而異。一般而言，如果子宮肌瘤比較小，比如小于4cm，或者子宮肌瘤位于漿膜下，可以先不做治療。子宮肌瘤的惡變率較低，發現子宮肌瘤后可先觀察，即每3～6個月進行一次婦科B超檢查，以便了解肌瘤的變化，等待自然妊娠。懷孕后，一定要注意定期產檢，觀察胎兒和肌瘤的發展情況即可。

專家會根據不同情況建議先切除一些肌瘤以后再懷孕，如：

·多發性肌瘤，肌瘤直徑大于5cm，導致不孕者；

·雖然小于5cm，但卻長在宮角部，阻礙受精卵或精子運行的肌瘤；或雖肌瘤較大，但在未避孕的情況下，至少半年到1年或更長時間里都沒有懷孕者；

·增長迅速、癥狀明顯的肌瘤，比如導致月經過多，痛經等；

· 還有一種情況是，患有子宮肌瘤的女性多次受孕均未能成功，可能會懷疑是肌瘤導致的習慣性流產，這種情況也會考慮進行子宮肌瘤剔除治療。

注意：子宮肌瘤手術后子宮上必留有瘢痕，增加妊娠期子宮破裂的風險，因此，手術的選擇要十分慎重。

子宮肌瘤切除后的最佳受孕期

目前未孕的肌瘤剔除術，多主張開腹手術。手術后，醫生會根據術中情況指導你受孕的最佳時機。如果是肌瘤數目不多、漿膜下肌瘤，切除手術后半年到一年的時間內即可以考慮懷孕。但若切除的肌瘤比較大和深，類似子宮體部剖宮產的切口，可能會建議至少避孕兩年，以便讓子宮得到最佳修復。但最好在第三年時受孕，因為術后三年內子宮肌瘤復發率最低，會大大提升受孕成功率。

孕期子宮肌瘤應對全攻略

孕早期：提防流產，隨時就醫

子宮肌瘤不利于受精卵的著床和生長發育，所以，患子宮肌瘤的孕媽媽在孕早期發生流產的幾率會比健康的孕媽媽高出2～3倍。患子宮肌瘤的孕媽媽要積極預防先兆流產，一旦出現腹痛、陰道流血等癥狀，應立即臥床休息，必要時可在醫生指導下應用孕激素治療。同時嚴格節制性生活，以盡可能地降低流產發生概率。

孕中晚期：定期產檢、預防早產

肌瘤會影響胎寶寶在子宮內的活動，從而導致胎位不正，使臀位和橫位比例增加，增加剖宮產幾率。此外因子宮肌瘤變形的子宮腔還會影響胎寶寶發育，造成早產。

患有子宮肌瘤的孕媽媽定期產檢很重要，以便及時監測子宮肌瘤及胎兒是否出現不良情況。在孕中晚期還要當心早產，當肌瘤刺激子宮收縮時，應臥床休息，調節情緒，增加營養，多吃些可以補血的食物，比如動物肝臟、枸杞大棗粥、芝麻醬等，以便應對意外出血狀況。

許多孕媽媽擔心孕期補足營養會導致肌瘤變大，所以常陷入兩難。其實，孕期肌瘤會變大與孕媽媽補充營養無關，而是與孕期體內雌激素增加有關。待孕媽媽到了懷孕中后期，體內激素水平平穩時，肌瘤通常不會再變大，甚至還會萎縮，所以營養補充正常進行即可。

分娩時：剖宮產并非必選項

子宮肌瘤會影響子宮的正常收縮，導致孕媽媽宮縮乏力，使得產程延長。此外，要是子宮肌瘤正好長在宮頸口還會阻塞產道，造成孕媽媽難產。

一般來說，妊娠合并子宮肌瘤的孕媽媽多數都能順產，所以子宮肌瘤并不是剖宮產的必要條件。但當肌瘤位于子宮下段或子宮頸阻塞產道，并發前置胎盤或胎位不正時，或是可能引發產后大出血等情況，就需要剖宮產。

媽媽疑問QA

Q：會發生子宮肌瘤在孕期時增長過快而影響胎兒的情況嗎？該如何處理？需要在孕期清除掉嗎？

孕期清除子宮肌瘤視情況而定。雖然子宮肌瘤在孕期會造成諸多不利影響，但通常這些意外的發生率并不高，大多數孕媽媽能夠順利足月生產。但謹記懷孕后一定要按照醫生的要求定期做孕期檢查，以便及時掌握胎寶寶和肌瘤的生長情況，及時采取措施、積極干預。如果肌瘤生長速度較快，應遵醫囑進行保守治療和安胎治療，直到胎寶寶成熟；如果肌瘤生長速度平穩，只要密切監測即可，若強行干預，反而會影響正常妊娠，有時還會導致流產。

Q：很多有經驗的媽媽告訴我可以選擇剖宮產，這樣可以在生產時將肌瘤一并摘除？

對于剖宮產時可否同時摘除肌瘤，專家的意見并不一致。有些醫生認為，剖宮產同時做肌瘤摘除術，手術范圍大，出血量多，會使孕媽媽子宮收縮不良。但有的醫生則認為，若將肌瘤留在子宮上會影響子宮復原，導致惡露時間延長，造成繼發感染。

目前臨床上的一般做法是，不因為肌瘤進行剖宮產，但在有剖宮產指征時，可順便剔除子宮肌瘤，如摘除子宮漿膜下有莖的肌瘤。而對于肌壁間肌瘤、多發性肌瘤或較大的肌瘤一般不予摘除。建議孕媽媽分娩后定期隨訪觀察，發現異常及時治療。剖宮產時是否同時摘除肌瘤，需要根據孕媽媽的具體肌瘤生長的部位、是否會增加出血風險、醫院醫生的技術和血源情況，以及孕媽媽自己的意愿等綜合判斷而定。endprint