中藥，消失的“藥魂”

附件炎、不孕不育、盆腔炎等，10年前，一個療程開6劑藥，3個療程就好了。但現在，一個療程需要將劑量增加到10劑藥，藥劑越來越重，但效果還是沒以前好。

“變重”的中藥

中醫師黃桂英生于1951年，17歲那年，初中畢業的她卷入當時“上山下鄉”的浪潮中。后來，她參加了當時惠陽地區赤腳醫生培訓班，3個月培訓后，她簡單掌握了用草藥治病的一些基本方法。這段時間，上山下鄉的很多醫生中，除了“出身”不好之外，業務能力非常強。黃桂英非常榮幸地跟著他們學習中、西醫。

工農兵身份的黃桂英，在1972年迎來了改變人生的重要機遇。她被大隊推送到當時的廣東中醫學院（即現在的廣州中醫藥大學）讀書。4年系統的學習后，她分配到惠州市第二婦幼保健院工作。

對中西醫之爭，黃桂英一直比較平和，沒有因隸屬某個學派而變得偏激。在大學時候，她學習的專業知識中，60%是中醫，40%是西醫。黃桂英說，她沒有門戶之見，但現實中，她也遇到不少“麻煩”。

比如前幾年，她丈夫因“血管收窄、供血不足，易暈倒”。她兒子小吳，帶著父親去廣州檢查、治病，專家特別叮囑小吳“回去千萬不要讓你媽燉（藥）湯給他喝了，否則永遠都好不了”。當時從醫院回來，黃桂英看到丈夫的氣很虛。中醫講究扶正祛邪，她就堅持給丈夫燉藥湯，這也讓丈夫的氣色很快恢復。

還有一次，是她丈夫血糖高，她就帶他去醫院開了很多藥。黃桂英擔心西藥多，副作用太大，就和醫生建議：“有沒有中成藥？”

這時，醫生瞪了她一眼，“你認為中醫能夠治療糖尿病嗎？不要把中醫說得那么好！”黃桂英一聲都沒敢吭，她知道又遇到一個旗幟鮮明的西醫派了。

不說話，并不代表黃桂英認同了對方。認為中醫沒用的觀點，其實也不需反駁。日常生活中，比如板藍根就是一個很好的例子。最近，因研發青膏素而獲得諾貝爾獎的屠呦呦，也是從《肘后備急方》等中醫藥古典文獻中，獲取靈感并最終開創了瘧疾治療的新方法。

在40多年的臨床實踐中，黃桂英認為，有些急性病主要還得靠西醫，但肺炎、腸胃炎等，用中藥調理，更容易起效果，“比如有的兒童支氣管炎，用西藥，怎么打針都打不好，中藥調理就很快好了”。

再比如孕婦感冒、咳嗽，西醫是不敢用藥的，通常西醫就推薦孕婦到中醫那兒看病，因為怕西藥副作用，傷胎兒。

當然，也有中醫起不到什么效果的。比如陰道炎，中藥起不到什么效果，平時即便病人來要求開中藥，黃桂英還是建議患者用西藥。

在黃桂英的觀念中，中西醫各有長處，治病要尊重客觀實際，不能立場先行。但在她的認知中，主要堅持的理念，還是中醫治本，西醫治標，所以最好是中西醫結合。

但對于中醫的現狀，她感受最深的還是，“很多中藥的藥效沒有過去那么奏效了，似乎出了點問題”。

以黃桂英開的藥方為例，附件炎、不孕不育、盆腔炎等，10年前，一個療程開6劑藥，3個療程就好了。但現在，一個療程需要將劑量增加到10劑藥，但效果還是沒以前好。這讓她有些失望，“我給患者開的藥，越來越重了，但效果沒有過去那么明顯”。

消失的“藥魂”

中藥是中醫的魂魄，如果中藥的有效成分消失或減少，毫無疑問影響到治療效果，進而影響到民眾會對中醫的信心。正因有的藥效不明顯，一些極端的人們，甚至發出了中醫無用論。

對中藥的歷史和現狀，從事中醫藥研究40多年的楊開元有深刻的認知。他表示，“要找回中醫的靈魂，中藥里的有效成分至關重要。”

究竟什么在影響中藥的有效成分？為此，楊開元講述了各個環節的重要作用。

中藥種植首先和產地有關，中藥是很講究藥材的道地。一些藥典里，有的中藥甚至明晰到是哪個地方的藥物，比如云南、廣西的田七，蒙古的“黃芪”等。

因為藥效和種植的土壤、氣候等環境，密切相關。在中藥界流行的“涼利之藥生濕地，破積之藥產高峰”說法，強調的也是這種關系。

大部分藥材的生長環境，偏向于中性土壤。但芳香科植物以及用于制作陳皮的柑、橙、桔等，需要酸性土壤，只有金線蓮等少數藥物對堿性有要求。

此外，除一些耐寒的植物外，藥材種植的朝向，也有講究，即坐西北向東南。假如“向西北”，則容易受西北風影響，藥材易霜凍死掉。如砂仁，本來3年才能結果，如果受風向影響凍死，存活一兩年死掉了，也就談不上結果了。

此外，其他一些藥物，因未到采收年限就死掉，即便采收上市，藥效也很差。

采收方面，比如田七，正常是3-5年才適合采收，但受供求關系以及市場行情波動等影響，有的兩年就采收了，這自然影響到植物里的有效成分。

加工環節，涉及到藥效安全和療效提高。加工環節主要指藥物的干燥或炮制。楊開元說，具有芳香的揮發性藥材，要求晾干，如薄荷、藿香、魚腥草等;烘干的，主要是含有維生素的苷類藥物，且要求90度烘干;焙干，主要是動物類的中藥材，通過隔墊板等進行熱傳遞的方式焙干。

現實生活中，有些家庭在進行中藥炮制時，為圖便利而影響藥效發揮。如，原本要求分兩次熬制，最后才把第一道和第二道熬好的中藥混起來，分成早、晚各喝一次。

但有的圖方便，第一道熬了就喝完，第二道再熬再喝完。楊開元說，調著喝是為了讓每次喝的藥效是穩定、均衡的，因為喝第一道比較濃，第二道很淡，最終影響到治療效果。

貯藏也是保持藥效的關鍵。楊開元說，貯藏要注意做好“四防”：一防霉變。霉變是直接影響藥效的主要因素，俗稱“霉藥不治病”。二防蟲蛀。三防變色。因為色變則質變，比如黨參本身是白色的，變成深藍或黑色，就變質了。比如黃芩，原本黃色，變成綠色就氧化了，藥物也隨之失效。四是防走油。這主要介于種子類，比如棗仁、柏子仁，一旦走油就失效了。

當下現實是：中藥材的種植，以分散農戶為主，種植過程中，農藥超標、殘留等情況突出。農民市場跟風有余，對行情判斷不足，無論是抗自然的風險，還是抗市場的風險都比較弱。對種植、采收、加工、貯藏等環節，并沒有規范運作。

為解決這些問題，2002年起，國家制定了中藥材生產質量管理規范（GAP），從基地選定、品種栽培、采收加工、質量標準等方面做出了要求。目前，中藥材GAP在甘肅、貴州等主要中藥材基地，也建了不少基地，但效果并不是很理想。

比“藥魂”更重要的

廣州某三甲醫院藥劑科主任張源認為，召回“藥魂”固然重要，但比“藥魂”更重要的是召回話語權、解釋權。

在張源看來，這么多年中醫理論的創新，一直停滯不前，中醫基本上是吃老本。“目前很缺乏孫思邈、張仲景這樣的大師引領時代。”張源認為，中西醫之爭的背后，根源在于中醫不能像西醫那樣去解釋——比如，藥物成分、結構以及有無毒性、副作用等。

西藥講究的是“安全、有效、可控”，有明晰的質量標準。中藥通常講不清楚，沒有質量標準，也不利于中醫藥推廣。

一些發達國家，即便中醫藥有不錯療效，但也沒被國外納入醫學范疇，而是納入保健范疇。這當然有現實困境，如黃芪，里面含有黃酮、皂苷等很多成分。而中藥的一劑方子，里面含有10多味中藥，其成分就更多了。

盡管有的中醫也知道藥物里的“君臣佐使”關系，但沒法解釋：究竟是中藥里的什么藥物或成分在起作用？起了什么作用？如何起作用等等。

這樣，即便把病治好，因為講不清原因，中醫給人玄學的感覺。在國際社會上，當國家還沒有足夠強大的話語權時，中醫往往會被當成偽科學看待。

現在，很多中醫藥研究中心也在努力改變這種尷尬局面。

研究人員通過用現代醫學、生物學、化學的方法和技術手段，把中藥里的成分分解、提取出來，以便于把中藥的藥用內涵解釋清楚：是什么在起作用，如何起作用？

這符合當下西藥所主導和制定的規則。用張源的話說，這就是“用西藥手段去玩中醫”。或許，這是一次超越和突破傳統束縛的機會，也是平息中西醫爭議的好時機。

但未來的問題可能會變成：這還是中醫嗎？

（《南風窗》2015年第24期）