淺談新形勢(shì)下醫(yī)療欠費(fèi)的原因及對(duì)策

范超

[摘 要]隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題已逐步成為阻礙醫(yī)院發(fā)展的重要因素之一。醫(yī)療欠費(fèi)直接影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，降低了醫(yī)院資金的使用效率。文章通過(guò)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的原因進(jìn)行分析，提出要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的研究，政府、醫(yī)院、病患共同合理解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療欠費(fèi)；醫(yī)院；衛(wèi)生事業(yè)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.40.122

1 醫(yī)療欠費(fèi)的原因分析

醫(yī)療欠費(fèi)的原因可以分別從醫(yī)院、個(gè)人和政策三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析，具體如下。

1.1 醫(yī)院的特殊性質(zhì)和管理漏洞造成醫(yī)療欠費(fèi)

首先，醫(yī)院作為具有一定社會(huì)公益屬性的事業(yè)單位承擔(dān)著救死扶傷，治病救人的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。有些醫(yī)院建立了綠色通道，目的就是更為快捷地對(duì)危重病患進(jìn)行及時(shí)救治。從人道主義角度來(lái)說(shuō)，無(wú)論病危患者是否具有經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力，都需要進(jìn)行及時(shí)的救治。這種先治療后付費(fèi)的情況造成了部分醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的出現(xiàn)，對(duì)于因糾紛問(wèn)題、事故認(rèn)定問(wèn)題等造成的醫(yī)療費(fèi)用拖欠現(xiàn)象比比皆是。部分外來(lái)務(wù)工人員和老年癡呆患者等弱勢(shì)群體，更是連基本的醫(yī)療費(fèi)用都無(wú)力承擔(dān)。

其次，醫(yī)院的各責(zé)任部門對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)沒(méi)有提高認(rèn)識(shí)和予以足夠重視，對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)沒(méi)有建立必要的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，無(wú)法通過(guò)行之有效的管理方案和對(duì)策進(jìn)行欠費(fèi)的應(yīng)急處理，各醫(yī)療科室缺乏溝通和協(xié)作，對(duì)惡意的醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題防范不到位。管理上的缺失使得部分惡意欠費(fèi)的病患通過(guò)拖延繳費(fèi)、制造醫(yī)療事故、逃費(fèi)終止治療等方式拒絕醫(yī)療欠費(fèi)的繳納，這也造成了很多的醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象。

1.2 病患支付能力和醫(yī)患糾紛等原因造成醫(yī)療欠費(fèi)

首先，因醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)患矛盾等因素造成的醫(yī)療糾紛是醫(yī)療欠費(fèi)形成的一個(gè)因素。有些是病患對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用故意拒付或延遲支付，有的則是部分醫(yī)務(wù)工作者缺乏醫(yī)德素養(yǎng)，通過(guò)增開處方、增加檢查項(xiàng)目等增加了病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)。患者對(duì)醫(yī)生的誠(chéng)信度提出了質(zhì)疑，這直接造成了在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)的糾紛出現(xiàn)。此外，醫(yī)生缺乏與病患之間的溝通和交流，治療過(guò)程態(tài)度冷漠，病患對(duì)結(jié)算手續(xù)等信息缺乏足夠的了解，這也導(dǎo)致了醫(yī)療欠費(fèi)的產(chǎn)生。

其次，部分病患因突發(fā)的群體就醫(yī)事件或惡意欠費(fèi)等問(wèn)題也給醫(yī)院造成了惡意欠費(fèi)現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)地震、瘟疫、食物中毒等自然災(zāi)害和群體事件時(shí)，醫(yī)院首先要對(duì)病患進(jìn)行全力救治，而治療后的催費(fèi)及繳費(fèi)問(wèn)題也成為醫(yī)院的沉重負(fù)擔(dān)。部分病患因疾病等原因無(wú)法提供有效的個(gè)人信息，病患死亡后造成了無(wú)人支付醫(yī)藥費(fèi)的欠費(fèi)現(xiàn)象，還有的病患通過(guò)自行終止治療進(jìn)行惡意逃費(fèi)和拒絕支付，以逃避醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)的繳納。

1.3 醫(yī)保體系問(wèn)題和醫(yī)療費(fèi)過(guò)高造成醫(yī)療欠費(fèi)

首先，我國(guó)目前的醫(yī)療保障體系仍然是一種較低的醫(yī)療保障水平，僅僅是對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用的一種緩解和補(bǔ)償，較發(fā)達(dá)國(guó)家仍存在一定差距。有些醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策把握不準(zhǔn)，理解不到位，對(duì)病患的檢查項(xiàng)目和藥品不予認(rèn)真考慮，僅僅將目光放在經(jīng)濟(jì)效益和個(gè)人業(yè)績(jī)方面，不但給病患增加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，更重要的是出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)拒絕支付的現(xiàn)象。[1]這不但增加了醫(yī)患矛盾，還使得醫(yī)療欠費(fèi)的現(xiàn)象出現(xiàn)常態(tài)化。

其次，醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，使得部分貧困的病患無(wú)力承擔(dān)大額的醫(yī)藥費(fèi)用支出。一些進(jìn)口藥品和進(jìn)口檢查設(shè)備的引進(jìn)使得醫(yī)院不斷提高醫(yī)藥費(fèi)用，當(dāng)病患的經(jīng)濟(jì)能力跟不上醫(yī)藥費(fèi)用上漲的腳步時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法及時(shí)支付的情況。當(dāng)欠費(fèi)的人員為農(nóng)民工、無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)人員時(shí)，醫(yī)療欠費(fèi)就會(huì)不可避免地發(fā)生。

2 解決醫(yī)療欠費(fèi)的建議和對(duì)策

2.1 提高思想認(rèn)識(shí)，完善制度管理

為避免醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的出現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)從加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和完善內(nèi)部管理制度角度出發(fā)進(jìn)行有效治理。要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新醫(yī)改的醫(yī)藥新政，深刻領(lǐng)會(huì)政策精神，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事；要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)病患進(jìn)行合理的救治，要在保證治療效果的同時(shí)盡量減少病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院各職能部門也要進(jìn)一步完善相關(guān)的制度管理，通過(guò)成本核算降低不必要的支出，遏制衛(wèi)生資源浪費(fèi)，讓各科室醫(yī)護(hù)人員通過(guò)提高競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)積極參與到解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的工作中；加強(qiáng)收費(fèi)環(huán)節(jié)的管理和責(zé)任落實(shí)，完善對(duì)病患個(gè)人信息的記錄和備案工作，做到專人審核，專人接收，專人匯總等環(huán)節(jié)落實(shí)到位。[2]

2.2 加強(qiáng)醫(yī)德教育，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用

在提高醫(yī)務(wù)人員治療水平的同時(shí)，醫(yī)院要將醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)放在首要位置來(lái)抓，全面提高醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)；讓醫(yī)生學(xué)會(huì)主動(dòng)關(guān)心患者，尊重患者，加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，有效減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生；鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)參加進(jìn)修和加強(qiáng)學(xué)習(xí)的方式提高技術(shù)水平，拓展專業(yè)知識(shí)，真正將高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用的控制，降低醫(yī)療費(fèi)用的支出，以保證治療效果不下降為前提，盡量減少病患的醫(yī)藥費(fèi)用支出，緩解緊張的醫(yī)患矛盾，這樣既利于醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)認(rèn)可度，也可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和有效預(yù)防醫(yī)療欠費(fèi)。

2.3 提高法律意識(shí)，完善醫(yī)保體系

在醫(yī)療欠費(fèi)的過(guò)程中，醫(yī)院作為欠費(fèi)對(duì)象應(yīng)利用法律武器積極維護(hù)自身權(quán)益，保障醫(yī)療秩序，通過(guò)經(jīng)濟(jì)仲裁機(jī)關(guān)對(duì)惡意欠費(fèi)病患實(shí)施強(qiáng)制清還。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病患，進(jìn)行普法宣傳，從法律層面預(yù)防醫(yī)療欠費(fèi)的出現(xiàn)。對(duì)出現(xiàn)的欠費(fèi)情況和個(gè)人要進(jìn)行嚴(yán)格的審批制度，明確還款計(jì)劃和還款流程，明確拖延欠費(fèi)的法律責(zé)任和承擔(dān)后果，經(jīng)醫(yī)院各級(jí)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可實(shí)施。另外，社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)也可以通過(guò)對(duì)現(xiàn)有保障體系進(jìn)行完善，來(lái)幫助解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題。

3 結(jié) 論

根據(jù)新醫(yī)改的改革精神，進(jìn)一步地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，讓更多的群眾能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)惠；逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍，減少病患的個(gè)人支付部分，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；由政府牽頭建立緊急救助基金，保證突發(fā)事件和特殊困難等情況下的醫(yī)藥費(fèi)用支付，通過(guò)規(guī)范的申報(bào)和審批程序，降低醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。

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