你了解脂肪性肝病嗎

3年前，紅蕾出國留學時體檢發現肝功能異常，谷丙轉氨酶（ALT）67單位/升，谷草轉氨酶（AST）56單位/升，肝臟彩超提示脂肪肝。可小紅蕾自覺身體狀況良好，并沒有乏力、食欲減退、惡心及厭油膩等不適，再加上出國前事無巨細的準備工作和同學好友的頻繁聚會，紅蕾沒有時間和心思去看醫生。就這樣在每天的忙忙碌碌中，這件事被沖淡而漸漸遺忘了。

轉眼3年過去了，紅蕾學成回國，正興高采烈準備入職時，一張入職體檢報告單讓紅蕾全家著急了。原來檢查發現肝功能不正常，谷丙轉氨酶（ALT）102單位/升，谷草轉氨酶（AST）83單位/升，提示患有“肝炎”。紅蕾的父母陪著孩子走進醫院，經過全面系統的檢查，最后臨床診斷為非酒精性脂肪性肝炎，血脂異常。在醫生的悉心指導下，紅蕾積極配合治療，復查肝功能指標基本恢復正常，順利走上了工作崗位。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性肝病（ALD）統稱為脂肪性肝病，是臨床最常見的慢性肝病，近年來隨著NAFLD患病率的逐年上升，其流行現狀不容忽視。數據表明，西方國家普通成人中NAFLD患病率為20%～33%，肥胖癥患者單純性脂肪肝患病率為60%～90%，亞洲國家略低，但呈現快速增長且逐漸低齡化的發病趨勢。我國雖然有效控制了病毒性肝炎，但脂肪性肝病卻以驚人的速度增長。如今，白領人群中檢查出脂肪肝的比例已達到20%以上，且有漸趨低齡化的傾向。然而，人們對脂肪肝的認識尚存在許多誤區，一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的實施。

脂肪肝不是病

看不看無所謂

隨著人群脂肪肝檢出率的逐漸增多，人們也越來越對之不以為然，甚至認為脂肪肝至多算是亞健康而不是真正的疾病，無需治療。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢？

醫學界曾認為，非酒精性脂肪肝是一種肝內脂肪堆積過多的病理狀態，不會引起肝炎和肝纖維化，但近年來的大量臨床研究表明，非酒精性脂肪肝是與生活行為密切相關的慢性疾病。因為臨床上發現的非酒精性脂肪肝，至少有20%是非酒精性脂肪性肝炎而不是單純性脂肪肝；而非酒精性脂肪性肝炎現已明確為隱源性肝硬化和肝癌的重要前期病變，并且還可能是肝功能衰竭的少見原因。即使是單純性脂肪肝，由于脂肪肝比正常肝臟組織脆弱，更容易受到藥物、工業毒物、酒精、缺血以及病毒感染的傷害，導致其他類型肝病發生率增高；對于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現可能提示“惡性肥胖”，因為這種人很容易同時伴發高脂血癥、糖尿病和高血壓，最終發生冠心病、腦中風的概率也會顯著增加。

因此，無論是從肝病還是從糖尿病和心腦血管疾病防治的角度，都應把非酒精性脂肪肝視為一種疾病，其科學命名應為非酒精性脂肪性肝病。即使是健康查體發現的無癥狀性脂肪肝亦不能掉以輕心，應及時到醫院規范診治。

脂肪肝不可能治愈

許多脂肪肝患者長期輾轉就診于多家醫院，嘗試了不少藥物，就是不見好轉，因而悲觀地認為脂肪肝不可治愈。事實上，單純性脂肪肝是各種原因所致肝毒性損傷的早期表現，如能及時去除病因和控制原發疾病，肝內脂肪沉積在數月內就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒后能很快好轉；其他多數藥物和工業毒物性脂肪肝，在及時停藥或脫離有毒工作環境后亦可康復；營養不良性脂肪肝，經補充熱量和蛋白質的治療后即可好轉；肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍，則肝內脂肪沉積亦可很快消退。

但是，如果單純性脂肪肝已發展為脂肪性肝炎，則病變完全康復常需半年乃至數年以上，少數患者即使去除病因后仍可進展為不可逆轉的肝硬化。因此，對脂肪肝患者應強調早期、合理的診療。部分脂肪肝患者難以康復的原因，可能是治療不及時或治療方法不當及療程不足等所致。

肥胖性脂肪肝患者

水果多多益善

新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質，經常食用有益于身體健康。然而，各種水果都含有一定的糖類，長期過多進食可導致血糖、血脂升高，甚至誘發肥胖。因此，肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者應適量吃水果，肥胖性脂肪肝患者必須要考慮膳食熱量過剩給健康帶來的可能危害。所以，應盡可能選擇蘋果、梨等含糖量較低的水果，且不能一次進食太多，必要時以蘿卜、黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果。另外，盡量在餐前或兩餐之間饑餓時進食水果，以減少正餐進食量。同理，富含蛋白質和鈣的牛奶適量飲用也有益于健康，但是睡前一杯牛奶易導致熱量過剩，對于肥胖性脂肪肝患者可能就不合適。總之，對于溫飽解決以后的廣大百姓而言，缺少的不是“營養” （熱量），而是運動；急需的不是補品和藥物，而是科學的生活方式。只要我們做到“少吃、多動，少飲酒、慎用藥”，就一定能夠有效控制脂肪肝日益嚴重的流行現狀。

得了脂肪肝就需

服用降血脂藥物

盡管高脂血癥與脂肪肝關系密切，但兩者之間通常并非因果關系。至今國內外尚缺乏降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的臨床循證證據。因此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂藥物；相反，降血脂藥應用不當，非但不能減輕脂肪肝，反可加重肝臟的損傷。其原因可能是脂肪肝的出現反映出肝臟脂質代謝紊亂及對脂質的代謝能力已達極限，這時候再用降血脂藥物就相當于“鞭打快牛”，即脂肪化的肝臟對降血脂藥物的耐受性下降，反而容易發生藥物性肝損傷。

脂肪肝臨床指南建議，脂肪肝如不伴有高脂血癥，就不需用降血脂藥物；脂肪肝伴有高脂血癥，需根據高脂血癥的原因、程度以及發生動脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否需用降血脂藥物。如果是酒精中毒引起的脂肪肝，那么戒酒對降低血脂和減輕脂肪肝都有益處；若是藥物引起的脂肪肝，則停藥是首選的治療措施。假如不能戒酒或停服相關治療藥，而血脂增高又不是太明顯，則暫不需使用調脂藥物；因為積極“管”它，反而可能會增加肝臟負擔，但需定期監測以便及時干預。對于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥，如果血脂不是很高，主要通過節食、運動等措施控制體重和血糖，達到調整血脂和防治脂肪肝的目的；如果治療3～6個月后，血脂依然較高，可在醫生的指導下使用降血脂藥物，并同時聯用保肝藥物。對有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者，則需用降血脂藥物治療，因為這個時候降血脂藥物可起到“標本兼治”的作用。

高冀蓉 副教授

首都醫科大學附屬北京佑安醫院主任醫師、副教授，醫學碩士，北京市醫療事故鑒定委員會專家庫專家。長期承擔各種肝病的診治，擅長慢性乙型、丙型肝炎的抗病毒治療，對重癥肝炎、黃疸型肝炎、消化道出血、難治性腹水及肝性腦病等危急重癥的搶救治療，及肝癌、肝硬化、門脈高壓癥、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病、藥物性肝損傷、脂肪性肝病及酒精性肝病等的診治，對肝病合并糖尿病、心臟病、腎病等慢性疾病的治療都有豐富的經驗。參加完成了北京市科技重大專項、863及“十一五”國家科技重大專項等科研項目，發表論文40余篇，參編醫學著作3部。

門診時間：周二上午