預防艾滋病母嬰傳播孕產期預防與保健

艾滋病感染孕產婦的保健

（一）加強孕期保健

對艾滋病感染孕婦及家庭提供健康教育和咨詢，提高其本人和家人對艾滋病以及預防艾滋病母嬰傳播的認識，充分了解艾滋病病毒感染對本人及胎兒、嬰兒的傷害，使其知情選擇妊娠結局。

對于要求終止妊娠的艾滋病病毒感染孕婦，應盡早實施人工流產手術，以減少并發癥的發生。為決定終止妊娠者提供人工流產服務，并給予有效的避孕方法指導和提供相應的服務。

為要求繼續妊娠的艾滋病病毒感染孕婦提供常規孕期保健、監測和隨訪，建議并鼓勵孕婦定期進行孕期檢查，并為感染孕婦提供特殊心理支持和綜合關懷服務。

給予優孕、優育、孕期保健及孕期哺乳準備，孕產期抗病毒藥物應用、產后嬰兒喂養等問題的咨詢和保健，并采取相應的預防干預措施。

產前避免進行羊水穿刺、胎兒鏡等有創性檢查。

感染孕產婦容易出現營養不良，應加強營養監測和指導。

了解孕產史、有無并發癥和合并癥、既往分娩方式等，了解其他疾病史和藥物（尤其是抗病毒藥物）應用情況。

密切觀察可能出現的癥狀和體征，預防和積極治療孕期并發癥、生殖道感染和性傳播疾病。

（二）提倡住院分娩

在孕期提供充分的咨詢以使孕產婦及家庭了解住院分娩時對保護母嬰安全和提供預防艾滋病母嬰傳播干預措施的作用。

倡導住院分娩，鼓勵所有孕產婦尤其是艾滋病病毒感染孕產婦住院分娩。

為所有住院分娩的艾滋病病毒感染孕產婦提供自愿咨詢和檢測、母嬰抗逆轉錄病毒藥物應用、安全助產、避免產時損傷性操作、產后保健和嬰兒喂養指導等服務。

艾滋病感染孕產婦的處理

（一）預防母嬰傳播抗病毒藥物的應用

世界衛生組織考慮到藥物的耐藥性及毒副作用，目前對尚未接受抗病毒藥物治療的艾滋病病毒感染孕產婦推薦使用的預防用藥方案如下，各地可根據孕婦及當地實際情況選用。

方案一（推薦用藥）：孕期+分娩期+產后新生兒（AZT+NVP聯合用藥）

孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定（AZT）300毫克，口服，每日2次，至臨產。

分娩過程中每3個小時AZT300毫克，口服，至分娩

結束。

孕產婦臨產后服用維樂命（NVP）200毫克，若孕婦服藥24小時后仍未分娩，則于臨產后給予重復劑量維樂命200毫克。若選擇性剖宮產術終止妊娠，應在手術前2小時服用維樂命200毫克。

新生兒在出生后72小時內一次性服用維樂命2毫克/千克（或混懸液0.2毫升/千克），最多不超過6毫克（或混懸液0.6毫升）。

新生兒出生后服用AZT每6小時1次，2毫克/千克，如果母親用藥時間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應持續

6周。

方案二：孕期+分娩期+產后新生兒（AZT方案）

孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定（AZT）300毫克，口服，每日2次，至臨產。

分娩過程中每3小時AZT300毫克，口服，至分娩

結束。

新生兒出生后服用AZT每6小時1次，2毫克/千克，如果母親用藥時間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應持續

6周。

方案三：孕期+分娩期+產后新生兒（AZT+3TC聯合

用藥）

孕婦從妊娠36周開始服用齊多夫定（AZT）300毫克+拉米夫定（3TC）150毫克，每日2次，至臨產。

分娩過程中齊多夫定300毫克每3小時1次+拉米夫定150毫克，每日兩次，至分娩

結束。

產后產婦齊多夫定300毫克每日兩次+拉米夫定150毫克每日2次，持續用藥1周。

新生兒齊多夫定4毫克/千克每日2次+拉米夫定2毫克/千克每日2次，持續用藥

1周。

方案四：分娩期+產后新生兒（維樂命方案）

孕產婦臨產后服用維樂命（NVP）200毫克，若孕婦服藥24小時后仍未分娩，則于臨產后給予重復劑量維樂命200毫克，若選擇性剖宮產，應在手術前2小時服用維樂命200毫克。嬰兒出生后72小時內一次性服用維樂命2毫克/千克（或混懸液0.2毫升/千克），最多不超過6毫克（或混懸液0.6毫升）。若新生兒服用維樂命1小時內嘔吐，則應重復服用維樂命一次。

（二）選擇預防艾滋病母嬰傳播用藥方案

選擇預防艾滋病母嬰傳播用藥方案時，應充分考慮孕產婦自身，孕產婦及丈夫以往是否應用抗逆轉錄病毒藥物及用藥時間，可能產生的耐藥性及毒副反應等因素。

（三）艾滋病感染孕婦的處理

如有條件應定期對艾滋病感染的孕婦檢測CD4細胞及病毒載量，隨時觀察感染水平。

孕早期，病毒載量>1000拷貝/毫升，或CD4細胞<350個細胞/立方毫米者（僅一個條件符合即可），應建議終止妊娠（<孕14周）。

自愿繼續妊娠，如有抗病毒治療指征（CD4<250個細胞/立方毫米或病毒載量>1000拷貝/毫升，僅一個條件符合即可），應給予抗病毒藥物治療，但使用時間必須在孕14周以后。

抗病毒治療原則

對于妊娠期間HIV陽性孕婦進行抗病毒治療，必須同時考慮兩個相對獨立但是又密切相關的問題：其一是針對HIV感染的抗病毒治療，另外是降低母嬰傳播的危險。對孕婦進行抗病毒治療時，必須權衡抗病毒藥物對孕婦、胎兒和新生兒的影響。

用藥方案

參考“國家免費艾滋病抗病毒治療手冊”的要求，推薦用藥方案：

用藥標準：CD4<250個細胞/立方毫米或病毒載量>1000拷貝/毫升

推薦使用AZT+3TC+NVP，AZT+3TC+EFV

若僅有AZT可采用單一用藥方案：自孕14周開始服用，AZT100毫克/次，

5次/日。

HIV的垂直傳播可以發生在任何CD4水平

AZT在母親病毒載量>1000拷貝/毫升時對于減少圍產期傳播具有獨特作用。因此在抗病毒治療方案中，如果妊娠婦女的病毒載量>1000拷貝/毫升，不論CD4計數是多少，都應該給予AZT。如果無法進行病毒載量的檢測，也應進行抗病毒治療。

由于AZT對預防母嬰傳播有較強的作用，如果該方案不含AZT，應考慮將一種NRTI改為AZT。如果某孕婦還沒有進行抗病毒治療，確定開始治療的時間和選擇治療方案時一定要考慮母嬰傳播和母、子安全的問題。三聯的抗病毒治療應推遲到妊娠3個月后（妊娠>12周），可以不考慮當時的CD4細胞

計數。

產后應繼續抗病毒治療，并在產后6～8周進行CD4細胞計數測定。如果CD4<350個細胞/立方毫米，則應使用安全的方式停止抗病毒治療。

（四）哺乳產婦的抗病毒治療

母乳喂養造成HIV垂直傳播的危險性很高，因此應避免哺乳并使用配方嬰兒食物。如果母親仍要選擇母乳喂養，則要在整個哺乳期其進行抗病毒

治療。

妊娠和非妊娠婦女采用的抗病毒治療方案是相同的，但是要考慮以下

3點：

使用AZT替代d4T（d4T會增加妊娠婦女的肝毒性，AZT則對母嬰傳播有較好的阻斷作用）。

應避免對基線CD4>250個細胞/立方毫米的妊娠婦女使用含NVP治療方案（增加嚴重肝毒性的風險）。

因為會造成孕婦嚴重的乳酸酸中毒，應避免d4T和ddI的聯合使用。

（五）妊娠期間禁忌的抗病毒藥物

依非韋倫（Efavirenz，EFV）具有潛在致畸性，因此不在懷孕的前三個月和沒有有效避孕措施時使用。育齡期婦女應在開始EFV方案治療前進行妊娠檢測。對于那些已經服用EFV的晚期孕婦，應告知可能存在的危險。

由于妊娠時兩種NRTI（如d4T/ddI）的聯合使用可增加乳酸酸中毒的危險，故在妊娠期應該避免。

（六）避孕藥對抗病毒藥物的影響

不希望懷孕并且正在進行抗病毒治療的婦女應采取有效、合適的避孕措施。需要指出的是很多抗病毒藥物，尤其是NVP、EFZ和PI類藥物和激素類避孕藥存在相互作用，這種相互作用將對兩種藥物的有效性和安全性都產生影響。因此，使用安全套是非常重要的，并應大力提倡。

安全分娩

（一）陰道分娩

陰道分娩時應避免增加傳播機會的產科損傷性操作，如宮內胎兒頭皮電極監測、會陰側切術、產鉗或吸引器助產等。

如果出現胎膜早破或臨產早期出現胎膜破裂，應積極處理，縮短

產程。

（二）剖宮產分娩

擇期剖宮產可降低母嬰傳播機會，在有條件地區可以選擇擇期剖宮產終止妊娠。但由于剖宮產可能有較高的并發癥發生，目前尚不主張在條件有限地區將艾滋病病毒抗體陽性作為剖宮產指征。臨產后的剖宮產對預防艾滋病母嬰傳播沒有明顯作用。實施擇期剖宮產術同時應按照所選方案正確服用抗逆轉錄病毒藥物。

（三）新生兒產科相關處理

新生兒出生時應及時清除新生兒皮膚黏膜、鼻腔、口腔等處的母血、羊水及分泌物。清理呼吸道時避免咽喉部黏膜損傷。

新生兒出生后注意保暖。

清洗新生兒時手法應輕柔，避免損傷新生兒皮膚和黏膜。

新生兒臍帶處理嚴格消毒。