集束化護(hù)理管理在ICU患者安全管理中的實(shí)施效果及滿意度的影響

朱玉

【摘要】 目的：研究集束化護(hù)理管理對于重癥加護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）患者安全管理中的實(shí)施效果及滿意度的影響。方法：從2012年4月-2014年4月在本院就診的ICU患者中選取100例作為研究對象，按照奇偶數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者采取臨床傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組患者采取集束化護(hù)理管理，觀察對比兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分、SAS及SDS評(píng)分，護(hù)理時(shí)間、護(hù)理后感染情況及患者對護(hù)理的滿意度情況。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均升高，且觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理時(shí)間明顯短于對照組，且護(hù)理后感染率2.00%明顯低于對照組的16.00%，觀察組患者對護(hù)理的滿意度64.00%明顯高于對照組的42.00%，且觀察組的不滿意度4.00%明顯低于對照組的24.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理管理對于其安全管理具有較好的實(shí)施效果，并且取得了患者較高的滿意度，值得在臨床護(hù)理中推薦。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理； ICU； 安全管理； 實(shí)施效果； 滿意度

【Abstract】 Objective：To study the influence of the implementation effect and satisfaction of cluster of nursing management in safety management of Intensive Care Unit（ICU） patients.Method：100 patients with ICU admitted to our hospital from April 2012 to April 2014 were selected as research objects.They were divided into the observation group and the control group according to parity digital method，50 cases in each group.The control group was given traditional clinical nursing，the observation group was given cluster of nursing management.The quality of life score，SAS score and SDS score before and after nursing，the nursing time，the infection rate after nursing and patient satisfaction with nursing between the two groups were observed and compared.Result：There were no statistically significant differences in each indexes of quality of life score between the two groups before nursing（P>0.05）.The each indexes of quality of life score in two groups after nursing were significantly increased，and those in the observation group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The SAS score and SDS score of the two groups after nursing were significantly lower than before nursing，and those of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing time of the observation group was significantly shorter than the control group，the infection rate after nursing was（2.00%） significantly lower than 16.00% of the control group，the patient satisfaction with nursing of the observation group was（64.00%） significantly higher than 42.00% of the control group，the dissatisfaction of observation group was（4.00%） significantly lower than 24.00% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of nursing management has a better effect for the safety management for patients with ICU，and achieved a high degree of satisfaction of patients.It is worthy of recommendation in clinical nursing.

【Key words】 Cluster of nursing； ICU； Safety management； Implementation effect； Satisfaction

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.027

ICU，指的是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房[1-2]。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，新型醫(yī)療設(shè)備的誕生以及醫(yī)院管理體制的不斷改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU將危重患者集中起來，在人力、物力以及技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。本文通過研究集束化護(hù)理管理對于ICU患者安全管理中的實(shí)施效果以及對其滿意度的影響，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年4月-2014年4月在本院就診的ICU患者中選取100例作為研究對象，其中男62例，女38例；年齡35～79歲，平均（58.2±12.4）歲。按照奇偶數(shù)字法將所有患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中，男30例，女20例；年齡35～77歲，

平均（58.2±11.8）歲；對照組中，男32例，女18例；

年齡37～79歲，平均（58.2±13.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者采取臨床常規(guī)護(hù)理，對患者住院環(huán)境、用藥以及飲食等方面進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采取集束化護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下：（1）采用講座的方式，向患者家屬講解ICU的相關(guān)知識(shí)，使其了解患者具體的病癥特征，從而掌握對重癥患者的護(hù)理方式。使用集束化護(hù)理管理的相關(guān)評(píng)估以及實(shí)施護(hù)理的具體操作進(jìn)行管理。（2）按照本院規(guī)定的具體流程，對患者實(shí)施換藥并且進(jìn)行病情評(píng)估，為其建立完整的診治資料。對實(shí)施護(hù)理的每一操作進(jìn)行記錄。（3）嚴(yán)密監(jiān)測患者的癥狀變化，在護(hù)士換班時(shí)再次記錄患者的生命體征情況，并且對結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確且如實(shí)的記錄。（4）護(hù)理人員對患者的不同病情進(jìn)行藥物干預(yù)，選擇科學(xué)護(hù)理方式，并且及時(shí)通知患者家屬。（5）確保住院環(huán)境的干凈整潔，以防患者受到感染。（6）在醫(yī)護(hù)人員共同配合之下，為患者制訂出具有針對性的營養(yǎng)供應(yīng)方案，給患者提供優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，以及高熱量和低脂肪的飲食，對患者隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)更改方案，確保護(hù)理的有效性以及準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者不同方式護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、SAS和SDS評(píng)分，護(hù)理時(shí)間及護(hù)理后感染發(fā)生率，最后比較兩組患者對護(hù)理的滿意度情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由專業(yè)人士對患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。對所有患者根據(jù)自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使用問卷調(diào)查方式調(diào)查滿意度：90分以上為滿意；70～89分為較滿意；70分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.063、0.028、0.014、0.012、0.011，P=0.950、0.977、0.989、0.991、0.992）。兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均升高，且觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.260、4.665、2.972、2.219、3.408，P=0.000、0.000、0.004、0.028、0.001），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.645，P=0.000；t=11.081，P=0.000），且對照組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.789，P=0.000；t=5.018，P=0.000）。但觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.314，P=0.000；t=17.197，P=0.000），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理時(shí)間及護(hù)理后感染情況比較 觀察組的護(hù)理時(shí)間明顯短于對照組，且護(hù)理后感染率2.00%明顯低于對照組的16.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者對護(hù)理的滿意度情況比較 經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者對護(hù)理的滿意度64.00%明顯高于對照組的42.00%，且觀察組的不滿意度4.00%明顯低于對照組的24.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）指的是對患者進(jìn)行集中治療、集中監(jiān)護(hù)以及集中實(shí)施護(hù)理的病室[3-5]。而重癥監(jiān)護(hù)臨床上指的是對病情較為嚴(yán)重或者是病情處于欠穩(wěn)定狀態(tài)的患者實(shí)施不間斷加強(qiáng)的護(hù)理，持續(xù)有效的常規(guī)呼吸支持以及強(qiáng)化對應(yīng)措施。ICU患者一般共同特征是存在許多較為嚴(yán)重的生理不適以及心理不適等現(xiàn)象，然而強(qiáng)度過大的不適感以及焦慮感會(huì)對患者的預(yù)后產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。ICU將危重患者集中起來，在人力、物力以及技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。同時(shí)，其在很大程度上盡可能地對患者實(shí)施全方位的護(hù)理。對于ICU患者而言，其在身心上遭受嚴(yán)重的壓力，因此，需要實(shí)施對應(yīng)措施消除患者的壓力。

根據(jù)臨床患者反映，ICU患者一般不適感主要來源于以下兩個(gè)方面。第一，生理原因：ICU患者通常病情都十分嚴(yán)重，生活無法自理，治療的實(shí)施項(xiàng)目以及臨床醫(yī)療操作較多且較為復(fù)雜，身體內(nèi)的留置管路多，因此經(jīng)常會(huì)感受到疼痛、寒冷、呼吸不暢以及不良體位等情況[6-8]。同時(shí)，患者常會(huì)有睡眠障礙、煩躁抑郁、焦慮以及恐懼等不適現(xiàn)象，進(jìn)而造成不適。第二，心理原因：患者大多病情較重，與家屬以及醫(yī)護(hù)人員之間的交流存在較大困難，加上許多儀器的不斷操作使其更加認(rèn)為自身病情較重，過于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題而加重心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而形成焦慮等不良情緒[9-11]。本文通過研究集束化護(hù)理管理對于ICU患者安全管理中的實(shí)施效果以及滿意度的影響，目的在于探討此種護(hù)理管理措施具有的應(yīng)用價(jià)值。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在護(hù)理前的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均升高，并且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，對比SAS及SDS評(píng)分結(jié)果表明，觀察組與對照組的評(píng)分在護(hù)理之后均得到明顯改善，但是觀察組的降低程度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組的護(hù)理時(shí)時(shí)間明顯短于對照組，且護(hù)理后感染率明顯低于對照組，患者對護(hù)理的滿意度亦顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明觀察組使用集束化護(hù)理管理方式起到了較好的效果。

集束化護(hù)理管理是將一些合理的基礎(chǔ)治療方式以及護(hù)理方法相結(jié)合，對一些較難診治的病癥實(shí)施集合化的護(hù)理[12-13]。ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理管理就是從一些可能會(huì)致使疾病發(fā)生的因素進(jìn)行研究，進(jìn)而實(shí)施全方位的護(hù)理，減小疾病的發(fā)生幾率。集束化護(hù)理實(shí)施時(shí)要對計(jì)劃策略的各項(xiàng)措施做到合理有效的落實(shí)，并且具有一定的連續(xù)性，萬不可僅選擇性地去執(zhí)行其中的一部分，或者將步驟分隔開來，如此就與集束化護(hù)理的原則不符合[14]。對ICU患者實(shí)施集束化的護(hù)理管理，是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，為患者提供更加細(xì)致人性化的護(hù)理。實(shí)施集束化護(hù)理管理時(shí)，首先要維持患者住院環(huán)境良好，對患者的患病處實(shí)施清理，提供充足的營養(yǎng)，注意心理上的護(hù)理，之后再實(shí)施集束化護(hù)理管理，將科學(xué)護(hù)理的相關(guān)理念和患者的情況進(jìn)行聯(lián)系，進(jìn)而達(dá)到有效的護(hù)理效果，最終促使患者獲得較高的滿意度。

綜上所述，對ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理管理對于其安全管理具有較好的實(shí)施效果，并且取得了患者較高的滿意度，值得在臨床護(hù)理中推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]王承正，袁鵬，張謝夫.ICU醫(yī)院感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（2）：366-367.

[2]孫俊麗，鄭有光，辛可可，等.ICU早期治療對危重術(shù)后患者的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（1）：74-75.

[3] Gukasjan R，Raptis D A，Schulz H U，et al.Pancreatic stone protein predicts outcome in patients with peritonitis in the ICU[J].Critical Care Medicine，2013，41（4）：1027-1036.

[4]陳碩，鄒圣強(qiáng)，費(fèi)連心，等.纖維支氣管鏡肺灌洗對ICU機(jī)械通氣合并肺部感染患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：326-328.

[5]沈愛仙，賈獻(xiàn)榮.實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（25）：80-82.

[6]陸蕾，吳蕾，劉瓊.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染集束化護(hù)理的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（22）：5548-5550.

[7]郭俊玲.機(jī)械通氣患者集束化護(hù)理的建立及臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2014，14（8）：1145-1147.

[8] Kisel?va I A，T?plaia E V，Kaminski? A V，et al.Application of herbal medicine alba in treatment of patients with the pathology of thyroid[J].Lik Sprava，2012，1（8）：116-119.

[9] Zeraati M，Alavi N M.Designing and validity evaluation of Quality of Nursing Care Scale in Intensive Care Units[J].J Nurs Meas，2014，22（3）：461-471.

[10] Carmona-Guirado A J，Esca?o-Cardona V，García-Ca?edo F J.

Nursing practice in maternity intensive care units.Severe pre-eclampsia in a primigravida[J].Enferm Intensiva，2015，26（1）：32-36.

[11] Hickox B C.Postinsertion central line site care：quality improvement in a medical cardiac ICU[J].J Infus Nurs，2015，38（1）：48-55.

[12] Novaretti M C，Santos Ede V，Quitério L M，et al.Nursing workload and occurrence of incidents and adverse events in ICU patients[J].Rev Bras Enferm，2014，67（5）：692-699.

[13] Cola?o A D，Nascimento E R.Nursing intervention bundle for enteral nutrition in intensive care：a collective construction[J].Rev Esc Enferm USP，2014，48（5）：844-850.

[14] De Silva A P，Stephens T，Welch J，et al.Nursing intensive care skills training：a nurse led，short，structured，and practical training program，developed and tested in a resource-limited setting[J].J Crit Care，2014，30（2）：438.e7-438.e11.

（收稿日期：2015-06-04） （本文編輯：歐麗）