MoCA量表對短暫性腦缺血發作后認知功能障礙的研究

宋楊君

[摘要] 目的 采用中文版MoCA量表初步探討短暫性腦缺血發作（TIA）后的神經認知功能損傷。 方法 選取本院2014年1月～2015年3月58例首次發病的TIA患者，7 d內采用中文版MoCA認知功能評定量表進行認知功能測試，同時選取58例性別、年齡、受教育程度相匹配的正常健康人群作為對照，比較兩組患者MoCA量表測試結果之間的差異性。 結果 與對照組相比，TIA患者的MoCA總分顯著低于對照組（P<0.05），其中注意力、延遲回憶顯著低于正常對照組（P<0.05），兩組患者的視空間執行功能、語言、定向力評分與正常對照比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 短暫性腦缺血發作患者存在不同程度的與額顳葉有關的認知功能損害，中文版MoCA量表可用于評價TIA后的認知功能受損。

[關鍵詞] 短暫性腦缺血發作；認知功能障礙；MoCA量表；癡呆

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0022-02

Research on assessment of cognitive impairment with MoCA scale in patients with transient ischemic attacks

SONG Yangjun

Department of Second Neurology， the Fushun City No.2 Hospital in Liaoning Province， Fushun 113001， China

[Abstract] Objective To study the assessment of cognitive impairment with Chinese edition MoCA scale in patients with transient ischemic attacks （TIA）. Methods A total of 58 TIA patients from Jan 2014 to Mar 2015 were included in this study for cognitive assessment during 7 days after onset using Montreal Cognitive Assessment （MoCA）. And 58 health people with the same age， gender and education level were matched as the control group. The results of MoCA evaluation were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the total score of MoCA in TIA patients were significantly lower （P<0.05）. Notably， the scores of attention and delayed memory were remarkably lower in patients with TIA（P<0.05）， while no differences of denomination， language， abstract thinking andand temporal lobes in TIA patients could be evaluated by Chinese edition MoCA scale. orientation were found between the two groups（P>0.05）. Conclusion Cognition impairments caused by disturbance in the frontal

[Key words] TIA； Cognition impairment； MoCA； Dementia

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）在臨床上很常見，其神經功能缺損癥狀在24 h內（一般1 h內）可以完全恢復，但最近研究表明，其造成的認知功能障礙可以持續到24 h以后[1，2]。近年來，TIA與認知功能損害的關系研究越來越受到重視。本研究通過對58例TIA患者進行神經心理學量表-MoCA[3，4]測試，了解TIA 對患者認知功能的損害情況，以便在認知功能障礙早期進行防治。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年3月在我院神經內二科住院的TIA 患者58例（TIA 組），均符合中華醫學會第2次腦血管病學術會議第3次修訂的診斷標準（1986年）。其中男38例，女20例，年齡47～73歲，平均（58.8±8.3）歲。主要臨床表現：失語10例，肢體無力18例，感覺異常14例，視野缺損5例，腦干癥狀5例及小腦癥狀6例。既往無認知功能障礙，頭CT未發現新發腦梗死責任病灶；無代謝性腦病或心理精神病史，排除心源性栓塞性TIA。另取同期本院健康家屬58例作為對照組，其中男38例，女20例，年齡48～71歲，平均（55.8±6.4）歲，既往無臨床腦血管病史。TIA組受教育程度在初中以上者39例，小學17例，文盲2例；對照組受教育程度在初中以上者37例，小學18例，文盲3例。TIA組與對照組的性別比例、年齡構成及受教育程度方面差異無統計學意義（P>0.05）。受試者均簽署書面知情同意書入組。

1.2 神經心理學測試

對兩組進行MoCA量表評估：TIA患者首次發病7 d內進行量表評估，包括視空間執行功能、定向力、延遲回憶、計算力和注意力、語言能力共30分。對受教育年限在12年及以下的被測試者加1分，得分最高為30分。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，TIA組患者的MoCA總分顯著低于對照組，注意力、延遲回憶顯著低于正常對照組，兩組患者的視空間執行功能、語言、定向力評分與正常對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 TIA組患者與正常對照組MoCA評分比較（x±s，分）

3 討論

TIA在臨床中很常見，主要表現為可以完全恢復的神經功能缺損和刻板性發作的特點易進展成為腦梗死，雖然神經功能缺損癥狀很快恢復，但其產生的認知功能障礙可以延續到24 h后。TIA認知功能障礙的原因除與可能發生的缺血再灌注損傷和伴發的腔梗、腦缺氧、腦局部腦血流量降低或葡萄糖代謝障礙、顱內動脈硬化、血壓高和血糖高等有關外。另文獻報道，Rao等[5]發現TIA患者可能產生額葉功能損傷，有全面的認知功能障礙，TIA發生后可產生一定的認知功能障礙，成為近年來的研究熱點之一，TIA后可產生一些相關的認知功能減退，并且其心理學上損害是全面的，其中最具有敏感性的是記憶障礙。本研究結果與此相符。

為揭示TIA發生認知功能障礙的原因，有一些學者做了大鼠的模型，發現老年大鼠對腦缺血損傷的保護能力降低，對缺血的耐受性降低，更易遭受缺血性損傷，并且發現腦缺血5 min即可造成大鼠神經元凋亡增加，出現認知功能損害[6]。對于TIA 發生后認知功能損害的情況，也有學者做了研究，研究證明，缺血再灌注后神經元凋亡逐漸增加，在3 d左右達到高峰，后來逐漸下降[7，8]。近年來的研究提示，TIA/輕型卒中后發生認知功能損害的比例高達5%～70%[9]。有研究者在TIA和輕型卒中患者發病后第3個月及第18個月各進行一次隨訪及評估，其中11.5%出現認知功能障礙[10]。

如何在疾病發生的早期、在未出現嚴重臨床癥狀和體征（如走失、臥床、意外等）之前對TIA引起的嚴重癡呆的高危人群做出預警，并及時進行早期、有效的干預（如口服抗癡呆藥、留人陪護等），避免一些不良事件的發生，仍然是目前存在的重點難點問題。輕度認知功能障礙是近年來神經病學研究的熱點之一，是指介于正常老年化與輕度認知功能障礙之間的一種臨床狀態[11]，是發生阿爾茨海默病（Alzheimerps disease，AD）的高度危險因素[12]；MoCA量表是由納斯爾丁（Nasreddine）等[3]根據臨床診治經驗及簡易精神狀態量表（MMSE）的評分標準和認知項目設置制定，現已出版16種語言版本，我國也已發布了MoCA（中文版）量表。對于輕度認知功能障礙是一個簡便而具有高敏感性的簡便篩查工具[4]，MoCA對輕度認知障礙的篩查效果優于MMSE[13，14]。

MoCA能檢測出TIA發生后的神經系統認知功能的損害，主要集中在注意力和記憶力方面。有文獻報道，對缺血最敏感的細胞是腦內的一種錐體細胞，它位于海馬CA1區[15]，TIA發作后可導致該區凋亡細胞數逐漸增多，長期的慢性腦供血不足必定會引起機體一系列的變化，如病理上的變化或生理上的變化等，最終導致海馬區的神經元缺失以及神經遞質傳遞紊亂，并由此可能導致認知障礙的發生，也有其中很大一部分原因在于額葉受損所致。

近年來，癡呆的發病率逐年上升，對社會和家庭都造成了沉重的負擔，癡呆的防治不僅從腦梗死發生時開始，也不僅從患者出現嚴重臨床癥狀開始，而是從TIA發作開始，對于癡呆的防治任重而道遠，醫務人員仍需要對隨后的癡呆發展的預后價值進行縱向研究，目前還需要更多的樣本來進行研究。由于本科患者TIA的數量還很少，近年來有一些研究表明，無癥狀性頸動脈狹窄也可以產生認知功能障礙，上述TIA組和對照組未能做頸動脈彩超檢查，從而無法了解有無頸動脈狹窄導致的認知功能障礙，以后的進一步研究需要對TIA高危人群進行前瞻性研究，擴大樣本量，并進行頸動脈彩超檢查，以進一步揭示TIA 發作后神經認知功能減退的內在機制。

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（收稿日期：2015-05-18）