老年消化內科急性腹痛病因及誤診分析

左芳 褚傳蓮 王長梅

[摘要] 目的 探討老年消化內科急性腹痛的病因以及誤診原因，從而提高診斷老年消化內科急性腹痛的診斷率。方法 我院選取了2010年6月～2014年8月期間來治療的150例老年急性腹痛患者作為研究對象，患者入院后及時確診腹痛病因并實施西藥對癥治療，比較觀察誤診情況。 結果 導致老年疾病腹痛的主要因素為胃及十二指腸炎、膽石癥、膽囊炎、消化道潰瘍、急性闌尾炎、急性腸胃炎、胃腸痙攣、胰腺炎；治療誤診率為22%，被誤診的病情包括急性胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎、急性闌尾炎等。 結論 因老年急性腹痛患者病因較多并大多伴有不同程度的基礎疾病、治療醫師收集患者病史困難、治療醫師知識和經驗欠缺等原因導致誤診。因此臨床治療中要對患者的疼痛特征全面分析，結合相應的檢查對患者做出準確判斷，從而進行對癥治療。

[關鍵詞] 老年消化內科；急性腹痛；病因；誤診；全面分析

[中圖分類號] R447 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0055-03

Analysis of etiology and misdiagnosis of acute abdominal pain in elderly gastroenterology

ZUO Fang CHU Chuanlian WANG Changmei

Department of Health， Ji'nan Central Hospital， Ji'nan 250100， China

[Abstract] Objective To investigate the etiology and misdiagnosis cause of acute abdominal pain in elderly gastroenterology， so that to increase the diagnosis rate of acute abdominal pain in elderly gastroenterology. Methods A 150 cases of elderly patients with acute abdominal pain treated in our hospital from June 2010 to August 2014 were selected as the research subjects. After admission， the causes of abdominal pain of patients were timely diagnosed and western symptomatic treatment was implemented. The misdiagnosis situation was observed and compared. Results The main factors leading to elderly abdominal pain were stomach and duodenum inflammation， cholelithiasis， cholecystitis， peptic ulcer， acute appendicitis， acute gastroenteritis， stomach cramps， intestinal spasm and pancreatitis. The misdiagnosis rate in the treatment group was 22%， and acute abdominal pain was mainly misdiagnosed as acute gastroenteritis， cholecystitis， pancreatitis and acute appendicitis. Conclusion Many factors lead to misdiagnosis， such as many causes of acute abdominal pain in elderly patients with varying degrees of underlying disease， the difficulty of physician in collecting a history of patients， lack of knowledge and experience of physicians. Therefore， a comprehensive analysis of the patient's pain characteristics is necessary in the clinical treatment， and appropriate checks on the patient should be combined to make accurate judgments， so that to achieve symptomatic treatment.

[Key words] Elderly gastroenterology； Acute abdominal pain； Etiology； Misdiagnosis； Comprehensive analysis

老年急性腹痛是消化內科臨床治療中常見疾病，導致急性腹痛的病因復雜、繁多，因患者病情變化快并且兇險，如不及時治療會導致患者出現不同程度的并發癥狀，最終對患者的生命健康造成嚴重威脅，所以臨床治療中要對急性腹痛患者準確、快速的診斷并且在最短時間內診斷病因，防止誤診、誤治以及漏診等，保證將患者預后良好的改善[1]。為研究老年消化內科急性腹痛的病因以及誤診原因，從而將診斷老年消化內科急性腹痛的診斷率提高，我院選取了2010年6月～2014年8月期間來治療的150例老年急性腹痛患者作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取了2010年6月～2014年8月期間來治療的150例老年急性腹痛患者作為研究對象，男76例，女74例，年齡61～87歲，平均年齡（75.26±6.51）歲。經診斷后發現，150例患者中有72例患者有不同程度的基礎疾病，包括慢性支氣管炎5例、心臟病4例、糖尿病12例、高血壓27例、肺心病6例、肺氣腫2例、肝硬化3例、慢性胃炎19例。

1.2 診斷方法及誤診標準

1.2.1 診斷方法 根據患者相關病史、生化、體征、血尿常規等實施心電圖、胃鏡、B超、CT、胸腹部立位平片等項目檢查[2]。

1.2.2 誤診標準 患者入院治療后病情繼續進展或者病情未見好轉，經全面檢查以及最終診斷后與入院時診斷結果不一致者為誤診。

1.3 治療方法

所有患者入院后一旦確診病因后，及時給予藥物進行對癥治療。對內科急性腹痛患者使用解痙劑治療，未確診前嚴禁對患者使用哌替啶以及嗎啡等止痛藥物。對外科急性腹痛患者實施止痛、抗炎、糾正水、電解質紊亂治療。

1.4 觀察指標[3]

觀察引起老年急性腹痛的主要原因及急性腹痛患者的誤診率、誤診的疾病。

1.5 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對收集的所有患者資料和數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 引發老年急性腹痛的主要原因分析

患者出院前我們對引起老年急性腹痛的主要原因進行了分析。經分析后發現，導致老年疾病腹痛的主要因素為胃及十二指腸炎、膽石癥、膽囊炎、消化道潰瘍、急性闌尾炎、急性腸胃炎、胃腸痙攣、胰腺炎，見表1。

表1 引發老年急性腹痛的主要原因（n=150）

2.2患者誤診率分析

我們在患者出院前觀察了患者的誤診情況，經觀察后發現，誤診33例，誤診率為22%。

2.3誤診病情分析

本次研究有33例患者被誤診，其中有14例誤診為急性胃腸炎，經最終確診后3例患者為胰腺炎、6例患者為急性闌尾炎、5例患者為消化道潰瘍。16例患者被診斷為膽囊炎，經最終確診后7例患者為胃腸痙攣、6例患者急性闌尾炎、3例患者為急性腸胃炎。3例患者被診斷為胰腺炎，經確診后均為膽石癥。

3 討論

3.1 急性腹痛病因

急性腹痛在臨床上是指在病發前7 d內，因各種原因導致患者腹腔內外臟器病變致使腹部疼痛[4-6]。本次研究發現，150例老年急性腹痛患者中有34例患者為胃及十二指腸炎疾病，占22.7%，分析主要原因為：隨著年齡增長，患者胃消化系統減弱，長期養成的飲食習慣難以改變，并且胃及十二指腸炎疾病為慢性疾病并且反復發作，發作時患者忽視了前期表現，從而導致急性腹痛；其次為膽石癥，占17.3%，分析主要原因為：膽石癥在40歲以上人群中比較常見，并且膽石癥與糖尿病、高脂肪等基礎疾病有密切關系，因膽石癥在發病前無明顯癥狀，發病時就會出現急性腹痛現象；第三為膽囊炎，占16.7%，因膽囊炎在臨床治療中有較高的發病率，并且此病經常和膽石癥合并存在，老年患者在發病時通常表現為右上腹絞痛以及劇痛，最終出現老年患者急性腹痛[7-9]。其次引發腹痛的原因為消化道潰瘍、急性闌尾炎、急性腸胃炎、胃腸痙攣、胰腺炎。

3.2 誤診原因分析

本研究結果顯示治療誤診率為22%，被誤診的疾病包括急性胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎、急性闌尾炎等，究其原因主要為：（1）通常情況下消化道急性腹痛患者因臨床病癥有嚴重疼痛狀況而導致全身不適，無法積極配合治療醫師的檢查以及詢問，尤其是病情嚴重的老年急性腹痛患者，通常無暇回憶相關疼痛病史[10-13]。同時因患者在治療中有隱情，因腹痛發作有外人陪同住院，在外人陪同下部分患者有難言苦衷，臨床病癥無法明顯控制，這種情況下治療醫師會對患者及時止痛處理，導致治療醫師無法獲取患者的相關疼痛資料，最終致使患者病史不全面。（2）因治療醫師知識較窄并且沒有整體的觀念以及受所攻專業限制等，對其他學科明顯不了解，無法橫向的分析患者臨床體征和病變所表現的相關疾病，導致對急性腹痛患者誤診[14]。同時研究發現，部分治療醫師在診斷過程中過度重視患者某一體征或者癥狀，導致思維局限，無法對疾病做好全面分析，導致誤診。

3.3防止誤診的對策

臨床治療中充分防止誤診要注意以下內容：（1）及時對患者展開全面的檢查，在臨床確診的過程中不要過度依賴檢查所得結果。通常情況下，急性腹痛病情的發生是特殊的過程，所以對患者實施影像資料進行輔助檢查只能反映患者當時的情況，如確診中過分依賴影像資料顯示結果就會對確診結果造成誤導。臨床醫師要對檢查陰性的結果進行動態追蹤觀察。診斷中不能僅因為是檢查結果為陽性就急忙確診患者病情。對患者進行體格檢查在老年急性腹痛患者的臨床診斷中有重要意義。因患者發病時間、病情發展程度等都不相同，其體格檢測也存在一定差異，對患者進行全面的體格檢查，及時關注各個結果對診斷疾病有重要意義。并且對患者進行體格檢查的過程中不能僅僅局限在專科檢查中，應該對患者進行全方位查體，對無法及時確診的病情加強全身體格檢查，從而減少臨床診斷的誤診率。（2）對老年急性腹痛患者首先要明確患者腹痛的性質、部位、是否有壓痛反應等癥狀。根據患者或者患者家屬的描述將患者發病原因、過程、癥狀等理清。診斷中真正做好抓住重點、縱橫關系以及全面分析。因大部分患者疼痛難忍，所以臨床醫師要盡量在短時間內做好正常診斷并及時治療。觀察患者年齡以及既往病史等。對糖尿病患者以及高血壓患者腹痛應該及時排除酮癥酸中毒以及心肌梗死等嚴重病情。要對確診后的病情按照患者實際情況進行全面分析，必要情況下由兩名或者三名臨床醫師對患者進行綜合診斷，總之，醫務人員要不斷將自身責任意識以及專業水平提高，從而提高自身診斷水平[15]。（3）全面把握溝通技巧。研究發現，因老年人群對疼痛的耐受性較差，嚴重疼痛會導致老年患者語言表達能力較差，所以家屬在臨床診斷的過程中要幫助患者做好翻譯工作。并且某些老人因經濟情況原因，故意隱瞞病史，把病情說輕，這時臨床醫師要及時掌握患者心理情況，把患者家屬支開獨自與患者進行交流，對患者做好相應的心理安慰工作，將患者顧慮全面消除，等待患者無心理顧慮后再行確診。

3.4總結分析

因老年急性腹痛患者病因較多并大多伴有不同程度的基礎疾病、治療醫師收集患者病史困難、治療醫師知識和經驗欠缺等原因導致誤診。因此臨床治療中要對患者的疼痛特征要全面分析，結合相應的檢查對患者做出準確判斷，從而進行對癥治療。

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（收稿日期：2015-07-23）