我院2013年急診外科就診病例的疾病構成及特點分析

蔣廳

[摘要] 目的 總結我院急診外科2013年就診病例的疾病類型及特點，對其進行記錄分析，并找出不足之處，提出相應的解決方法，提高我院急診外科的診治水平。 方法 統計2013年度于我院急診外科就診的23 919例病例的性別、年齡、就診病因及時間等，采用回顧性分析記錄的方法對數據進行分析，并總結歸納其組成特點。 結果 我院2013年急診外科就診病例數為23 919例，其中男性較多，占60.04%，男女比例約1.5∶1。男女患者到急診外科就診在年齡、病因及時間方面均不同。就診患者的病種以消化系統疾病為主，創傷次之，其中消化系統疾病以膽石癥、急性闌尾炎及腸梗阻為主，而交通事故、銳器扎傷、工傷為創傷患者就診的主要原因。平均年齡<10歲患者的主要就診疾病前3位分別是意外傷害、疝氣、腸套疊。 結論 了解我院急診外科診治的主要疾病及其規律，提高我院急診的救治率，降低死亡率和致殘率，并為醫院的管理及培訓起到指導作用。

[關鍵詞] 急診外科；疾病種類；構成

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0065-03

Analysis of the structure and the characteristics of our hospital emergency surgery clinic cases of the disease in 2013

JIANG Ting

Emergency Department， the Ninth Hospital of Ningbo City， Ningbo 315020， China

[Abstract] Objective To summarize the types and features of emergency surgical disease spectrum in our hospital， find out the disadvantages， and improve the medical skills of doctors. Methods The data of 23 919 the patients admitted to the emergency department of our hospital about age， gender， reasons， time of admission， and so on were retrospectively collected and analyzed. Results In 2013， 23 919 emergency surgical patients， among which males were more than females， accounting for 60.04% were accepted. The ratio of male and female was about 1.5∶1. The differences in patients' ages， reasons and time were significant. The majority of emergency surgical patients were digestive system disease， and the second was injury. Digestive system diseases were common， among witch cholelithiasis， acute appendicitis and intestinal obstruction were listed in the first， the second and the third. The major injury admission included traffic accidents， sharps accidents and work injuries. For patients below 10 ages， the admission diseases listing in the first three were accidental injuries， hernia and intestinal intussusceptions. Conclusion Through analyzing the emergency surgical spectrum， we are equipped with more reference materials for hospital management and medical training. Meanwhile， we could raise cure rate and cut down mortality and disability rate of emergency surgical department.

[Key words] Emergency surgical department； Epidemic disease； Disease spectrum

急診科在當代急救醫療體系中的地位十分重要，是醫院中危重癥患者和疾病類型最多的地方，也是搶救患者生命首要科室，而急診外科醫務人員的專業水平和工作精神反映了醫院的整體素質和形象。急診外科醫生工作的重點和難點是贏得更多時間，挽救患者生命[1-3]。急診外科要求醫師應具有豐富的醫學專業知識，對常見疾病具有快速反應及判斷能力，并具有較強的忍耐力和應變協調能力。目前各醫院的急診外科并沒有一個統一的流程和診治方案，這一不確定因素給醫療帶來了一定的風險，這就要求醫生在提高診治水平的同時，也要具備完善的急診救治組織系統[4-6]。此外，產生風險的主觀原因包括醫院具有一定的局限性。各個醫院大多是根據自身診療程序做出相對妥善的安排，這就造成了醫療質量的不穩定性和一定的醫療風險，因此如何根據急診外科特點提高工作質量、合理安排工作人員被各個綜合醫院提上了工作日程。本研究統計了2013年度于我院急診外科就診病例的性別、年齡、就診病因及時間等，采用回顧性分析記錄的方法對數據進行分析，得到疾病譜的構成類型和特點，以提升對急診各種疾病的處理能力，提高救治率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為我院2013年1月～2013年12月到急診外科就診的23 919例患者，其中男14362例，女9557例，男女比例1.5∶1。年齡1～95歲，平均36.85歲。

1.2 方法

回顧性分析記錄2013年度我院急診外科就診病例的年齡、性別、就診病因及時間等，并對數據進行分析，總結歸納其組成特點。

1.3 統計學方法

使用SPSS11.0統計學軟件分析收集到的數據，并記錄，等級資料運用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 就診時間與性別的關系

男女患者就診時間不同，差異有統計學意義（U=0.759，P=0.009），見表1。

2.2 就診年齡與性別的關系

男女患者就診年齡不同，差異有統計學意義（U=16.291，P=0.000），見表2。

2.3 就診患者例數與月份的關系

不同月份就診的患者例數也不同，7～12月份就診患者較多，為13 500例，占56.44%；2、3月份就診的患者較少，為2940例，占12.29%，見圖1。

2.4 就診疾病分類

2.4.1 消化道系統疾病類 消化道系統疾病類收治于普外科9720例，前3位分別是膽囊結石伴急性膽囊炎（膽石癥伴急性膽囊炎）4724例，占48.60%；急性闌尾炎1462例，占15.04%；腸梗阻917例，占9.43%。

2.4.2 創傷類 因創傷就診者共8395例，其中交通事故4001例，占47.66%；銳器扎傷1803例，占21.48%；工傷1312例，占15.63%；意外受傷1017例，占12.11%。

2.4.3 損傷和外因類 損傷和外因類收治于骨科4919例，疾病前3位分別是骨折2480例（50.42%），肌腱斷裂1198例（24.35%），脊髓損傷134例（2.72%）；收治于神經外科433例，排名前3位疾病為車禍腦外傷130例（30.02%）、頭部外傷92例（21.25%）、腦出血60例（13.86%）；收治于胸外科399例，前3位疾病分別為氣胸200例（50.13%）、肋骨骨折96例（24.06%）、胸部刀扎傷59例（14.79%）。

2.5 兒童患者就診原因

平均年齡小于10歲的患兒的就診原因排名前3位分別是意外傷害485例，占25.67%；疝氣421例，占22.29%；腸套疊169例，占8.95%。

3 討論

浙江省寧波市第九醫院系原江北區人民醫院，是一所集醫療、教學、科研、康復及預防保健為一體的二級甲等綜合醫院，急診外科是我院重點科室，醫療服務半徑覆蓋整個江北地區。我院急診外科院前和院內死亡率最高的病例仍為創傷。其中以男性尤其是青壯年男性多見，死亡原因前3位分別是交通事故、意外傷害及建筑意外。急診外科作為創傷救治的第一線，應加強急診醫師隊伍建設，包括專業知識和心理素質建設；建立快速應急反應機制，在黃金時間內對患者進行快速而準確的救治；對患者進行正確的創傷等級評估，提高患者的院前救治有效率，改善患者的預后。同時，應側重對以青壯年男性為代表的創傷高危人群進行宣教，提高此類患者的自我保護意識，將創傷阻斷于萌芽之中[7，8]。

通過對患者的就診時間分布分析可知，就診高峰時段為每年7～12月份及每天8：00～12：00，主要原因與天氣、生活習慣等有關，因此針對此情況，應合理配備醫務人員，實行彈性排班制度，包括輔助科室，保證患者在第一時間得到有效診斷及救治。

年齡<10歲的兒童屬于社會弱勢群體，極易受到外界的傷害，且身體各機能發育尚不完全，自理及自控能力較差，故兒童患者急診就診主要原因有意外傷害、疝氣、腸套疊、闌尾炎等[9-11]。一年中以1、2、8、9月份為兒童急診的高峰期。兒童監護人應負起責任，提高警惕，生活相處中密切注意孩子的生理及心理變化，發現問題后不能拖延，應及時就診，防止意外事故的發生。免疫預防部門應針對小兒的生理、心理、解剖、免疫等特點和季節變化做好疾病預防工作和兒童保健工作，從而提高兒童的抗病能力。由于檢查手段的特殊性和局限性，小兒急診外科發展相對滯后，地區診療水平參差不齊，某些地區治療能力相對有限，因轉運而錯過最佳治療時機是導致患兒產生不可逆后果的常見原因。隨著當今市場經濟的快速發展及汽車等交通工具的普及，兒童意外傷害由原來單純的刀割傷、燒傷燙傷、電擊傷等發展到跌落傷、溺水、窒息、嚴重車禍等。意外傷害多發生在夏季和節假日時期，且常為累及多器官系統的嚴重復合損傷，如嚴重車禍所致的顱腦損傷伴肺挫傷、暴力所致的腹部實質性臟器損傷、溺水導致的肺部損傷及跌落傷導致的骨折等[12-14]。腸套疊、闌尾炎、嵌頓疝以及各種腸梗阻仍然占據小兒急腹癥中很大的比例[15，16]。除此之外，隨著人們知識水平的提高以及檢查手段的更新，諸如陰囊急癥中的睪丸扭轉等原來相對較少發生的急腹癥或不曾被熟知的病癥也有增加的趨勢。因此，要求急診外科醫生的能力水平同步跟進，要具備全面的專業知識，思維縝密，判斷準確，避免漏診和不必要的手術[17，18]。

我院急診外科疾病譜基本上涵蓋了外科各個專科，且急診外科工作節奏緊張，工作鏈條銜接緊密，不具有預見性，與患者接觸溝通機會較少，這也就要求急診外科醫師做到良好的醫患溝通，緩解患者的緊張情緒，把握急診外科就診病種的變化規律和發展方向，調整醫務人員及設備的合理配置，開展有效的救治技能培訓，完善急診應急預案。為了貫徹時間就是生命的理念，急診科及輔助科室應建立集接診、搶救、ICU、急診病房、康復為一體的治療模式，把急診外科能夠進行早期快速救治的優越性和高效性發揮到最大值[19，20]。此外，在公眾的健康教育及急救知識普及等諸多方面，急診外科應該借鑒國外的先進經驗。再者因為急診科在各地醫院中均占有重要地位，我們更應該借鑒國外在硬件建設和人才培養等方面的先進經驗。我們應不斷提高綜合搶救治療能力和水平，縮短患者的住院天數并減少醫療費用。

由于我院就診患者疾病譜涵蓋了外科各個專科，這就要求急診外科醫師成長為外科的全科醫師，急診外科醫師必須要經過外科各個系統的培訓，具備外科急救的全面知識，實行專業化、全科化、系統化行醫模式，醫院應定期考核工作人員的技術和理論水平，提高急診外科人員的綜合素質和應急反應能力。

此外，青壯年男性的風險意識有待提高，保障未成年人尤其是10歲以下兒童的身心健康及安全，做好院前保健才能減少不必要的醫療支出，減少一定的醫療浪費，減輕社會負擔，進而有利于社會的穩定與家庭的和諧。醫療系統應該分出更多的資源服務于弱勢群體，如老年人、兒童、殘障人士等，對他們進行更多的人文關懷和醫療呵護，保障其享受到更多的權益，這還需要社會各界尤其是醫療系統的共同努力。

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（收稿日期：2105-04-20）