DR與CT技術在胸部創傷診斷中的應用

王驕陽 俞世安

[摘要] 目的 評價胸部創傷檢查中DR與CT技術診斷的準確性。 方法 回顧性分析我院收治的80例胸部創傷患者臨床資料，并分別采用DR技術和CT技術進行檢查，最終以手術病理結果作為金標準，比較兩種技術診斷的符合率和準確性。 結果 80例患者中肋骨骨折27例，肺撕裂傷10例，氣胸及血氣胸9例，縱隔損傷6例，胸腔積液8例，肺不張及肺塌陷4例，皮下氣腫4例，復合病變12例，DR診斷符合率77.5%（62/80），其中肺部撕裂漏診4例，氣胸及血氣胸漏診3例，縱隔損傷漏診2例，胸腔積液漏診4例，肺不張或者肺塌陷漏診1例，皮下氣腫漏診2例，復合病變漏診2例，漏診率22.5%（18/80）。CT診斷符合率91.25%（73/80），其中氣胸及血氣胸漏診1例，縱隔損傷漏診1例，胸腔積液漏診3例，肺撕裂傷漏診1例，復合病變漏診1例，漏診率8.75%（7/80），CT診斷的符合率明顯高于DR，漏診率明顯低于DR（P<0.05）。 結論 臨床胸部創傷診斷中多層螺旋CT技術診斷的準確性明顯優于DR技術，此種診斷技術能夠有效為臨床急救措施提供切實可行的依據。

[關鍵詞] 胸部創傷；多層螺旋CT；數字放射攝影技術；符合率

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0091-04

Accuracy analysis of DR and CT technology in the diagnosis of chest trauma

WANG Jiaoyang1 YU Shi'an2

1.Department of Radiology， the First People's Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province， Yongkang 321300， China； 2. Department of General Surgery， the Central Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province， Jinhua 321001， China

[Abstract] Objective To discuss the accuracy of DR and CT technology in the diagnosis of chest trauma. Methods A total of 80 cases of chest trauma patients treated in our hospital were chosen， and were given DR and CT examination. Pathologic findings were the gold standard， and compared the coincidence rate and accuracy of the two technologies. Results A total of 80 cases were confirmed by surgery 27 cases of rib fractures， 10 cases of lung laceration， 9 cases of pneumothorax and pneumothorax， 6 cases of mediastinum injury， 8 cases of pleural effusion， 4 cases of atelectasis and lung collapse， 4 cases of subcutaneous emphysema， 12 cases of complex lesions. DR diagnosis coincidence rate was 77.5%（62/80）， missed 4 cases of lung tear， missed 3 cases of pneumothorax and pneumothorax， mediastinal injury missed 2 cases， pleural effusion missed 4 cases， atelectasis or lung collapse missed 1 case， subcutaneous emphysema missed 2 cases， 2 cases of complex lesions were missed， missed diagnosis rate was 22.5%（18/80）. CT diagnosis coincidence was 91.25%（73/80）. Missed 1 case of pneumothorax and pneumothorax， mediastinal injury missed 1 case， pleural effusion missed 3 cases， 1 case of lung laceration， and 1 case of complex lesion， missed diagnosis rate was 8.75%（7/80）. CT diagnostic accordance rate was significantly higher than DR， misdiagnosis rate was significantly lower than that of DR （P<0.05）. Conclusion The accuracy of clinical diagnosis of chest trauma of multislice spiral CT is much better than DR technology， and this diagnostic technique can provide practical basis for clinical and emergency measures.

[Key words] Chest trauma； Multislice spiral CT； Digital radiography technology； Coincidence rate

胸部創傷是臨床較為常見的急性損傷性疾病，此種疾病主要是由于受到直接或者間接的暴力而引發的肺實質損傷[1]。近年來，隨著社會的發展，意外損傷和交通事故傷不斷增多， 胸部創傷患者不斷增多，其死亡率也呈現逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的生命安全。據有關調查顯示[2]，胸肺部造成的創傷死亡病例約占全部創傷死亡的25%。及時、快速、準確的診斷能夠為臨床急救提供關鍵、有指導意義的措施，才能最大限度減少意外的發生，挽救患者的生命。數字放射攝影技術（digital radiography technology，DR）是當前臨床診斷胸部創傷常用的一種診斷方式，同時也是急性胸部創傷診斷中不可代替的方法，但是對于血胸、血氣胸以及少量氣胸等較為特殊的患者，DR很容易出現漏診或者誤診現象。隨著CT技術的快速發展，多層螺旋CT技術已經成為目前臨床廣泛應用的影像學檢查方法，不僅具有較高的掃描速度和圖像分辨率，同時診斷的準確性和特異性也非常高。有學者研究表明，多層螺旋CT技術在胸部創傷診斷中應用，其能夠以空間分辨率高、掃描迅速等優點有效避免呼吸運動造成尾影，并且其強大的后處理技術還能夠對損傷部位進行多剖面觀察，以能夠有效彌補DR的缺點[3，4]。本研究為探討DR和CT技術在臨床診斷胸部創傷的效果，針對我院收治的80例患者進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2013年10月～2014年12月收治的80例胸部創傷患者臨床資料，其中男57例，女23例，年齡18～65歲，平均（41.1±5.2）歲，致傷原因：交通事故傷33例，墜落傷18例，摔傷10例，擠壓6例，其他13例。臨床主要表現為胸悶、胸痛以及呼吸困難、痰中帶血以及咳血等，其中有28例患者伴有頭顱損傷和腹部損傷現象，10例出現休克現象。

1.2 診斷方法

1.2.1 DR診斷方法 對本組患者均在創傷后1～72 h內行DR和CT技術檢查。其中DR檢查主要采用PHILIPS攝影系統進行診斷，拍攝條件為：（115～120）kV，（10.0～12.5）mAs。拍攝DR胸片時，指導患者取仰臥位或者站立位，對患者進行常規拍攝胸部正位片，同時根據患者情況進行加拍側位片和斜位片。

1.2.2 CT診斷方法 CT檢查主要采用德國西門子公司SOMATOM Definition AS型64排128層通道螺旋CT，掃描條件為：管電流120 mAs，管電壓120 kV，其中螺距選取1.3，圖像矩陣為512×512，層厚為1 mm，重建層厚5 mm，掃描時間為10 s。CT掃描診斷中，指導患者取仰臥位，掃描范圍上從第1胸椎，下到第12肋骨下緣。由于胸部創傷患者多數為急診，且病情較重，故一般不要求屏氣，選擇自然呼吸狀態進行連續性掃描。CT圖像掃描完成后，應采用后處理工作站對原始數據進行圖像重建。最后由兩位資深的放射科醫師對所有圖像進行觀察，同時詳細統計胸部創傷發生的種類、部位。

1.3 統計學分析

對本研究所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，其中計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 CT診斷結果分析

本組80例胸部創傷患者中，CT掃描診斷顯示，CT圖像表現為：①骨質不連續或完全折斷或肋軟骨粉碎（封三圖1a）；②肺紋理增多、紊亂、增粗，內部有斑片狀高密度影，邊界模糊，失去正常銳利邊界；肺內點、片滲出性病灶（封三圖1c）；③胸腔后部多沿后胸壁呈現弧狀分布的液體密度，胸腔前外部呈現弧狀氣體密度影（封三圖1b）；④縱隔增寬，內有液體密度影，縱隔旁胸腔內側透亮帶影，同時與縱隔輪廓相互平行（封三圖1d）。80例患者中肋骨骨折27例，肺撕裂傷9例，氣胸及血氣胸8例，縱隔損傷5例，胸腔積液5例；肺不張及肺塌陷4例，皮下氣腫4例，復合病變11例。余7例均為漏診。

2.2 DR診斷結果分析

本組80例胸部創傷患者中，DR診斷圖像顯示：①肺部血管紋理粗且模糊，并伴有斑點狀模糊影；②肺泡內血液以及血漿滲出引起實變，表現為不規則斑片狀及大片狀實變陰影；見圖2（a～d）。80例患者中肋骨骨折27例，肺撕裂傷6例，氣胸及血氣胸6例，縱隔損傷4例，胸腔積液4例，肺不張及肺塌陷3例，皮下氣腫2例；復合病變10例，余18例均為漏診。

2.3 兩種方法診斷準確性比較

本組所有患者均經過手術病理證實得知，80例患者中肋骨骨折27例，肺撕裂傷10例，氣胸及血氣胸9例，縱隔損傷6例，胸腔積液8例，肺不張及肺塌陷4例，皮下氣腫4例；復合病變12例。DR診斷符合率77.5%（62/80），其中肺部撕裂漏診4例，氣胸及血氣胸漏診3例，縱隔損傷漏診2例，胸腔積液漏診4例，肺不張或者肺塌陷漏診1例，皮下氣腫漏診2例，復合病變漏診2例，漏診18例，占22.5%（18/80）。CT診斷總符合率91.25%（73/80），其中氣胸及血氣胸漏診1例，縱隔損傷漏診1例，胸腔積液漏診3例，肺撕裂傷漏診1例，復合病變漏診1例，漏診率8.75%（7/80），CT診斷總符合率明顯高于DR，漏診率明顯低于DR（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 胸部創傷特點分析

胸部創傷是臨床常見的一種外傷，由于患者胸腔內包含維持生命功能兩大器官心臟和肺臟，當患者胸部受到嚴重創傷時，很容易對患者循環功能和呼吸功能產生一系列生理病理改變，最終造成患者呼吸循環功能紊亂，甚至發生呼吸衰竭，嚴重者將會威脅患者生命安全[5]。胸部創傷主要有開放性胸部創傷和閉合性胸部創傷兩種，其中閉合性胸部創傷的肺部組織改變主要肺挫傷、肺撕裂傷、肺不張及肺塌陷、皮下氣腫、縱隔損傷以及胸腔積液、肋骨骨折氣胸等。其中肺挫傷是臨床較為常見的胸部創傷，一般DR技術診斷主要表現為輪廓模糊、肺紋理增粗以及伴有斑點狀等；CT技術診斷表現為云霧樣高密度影或者片狀高密度影，如果臨床診治不及時很容易出現肺泡及小血管破裂、肺組織出血等現象。肺撕裂傷是相比肺挫傷較為嚴重的病變，患者一旦發生肺撕裂傷，則體內的氣體以及血液很容易進入肺組織裂口，造成肺氣囊以及血腫現象發生[6-8]。肺不張及肺塌陷是由于胸部創傷后在氣胸的作用，造成肺組織出現壓縮現象，進而造成肺組織向后方或者肺門部塌陷，尤其是下葉的后基底段很容易出現肺不張現象。DR技術檢查發現皮下氣腫及縱隔損傷主要表現為縱隔邊緣有透明帶，并且在頸部軟組織和胸壁內有透亮影，而CT技術檢查發現，縱隔內大血管四周存在游離狀氣體影以及皮下組織中也存在較多散在氣體影。及時、快速、準確的診斷對及時救治胸部創傷患者尤為重要[9，10]。

3.2 DR技術應用分析

DR是目前臨床診斷胸部創傷常用的一種診斷方式，具有診斷快捷、經濟等優點，目前此種診斷方式仍然在臨床診斷中占據重要的地位。國內有關學者研究表明[11]，DR技術在臨床胸部創傷患者診斷中應用，其能夠有效顯示胸腔全貌，同時此種技術還能夠根據患者疼痛部位或者受損部位進行針對性的有效拍攝，對肋骨骨折情況進行動態觀察。但是此種診斷方式密度分辨率相對較低，同時對于少量氣胸、輕度肺挫傷以及少量胸腔積液，其漏診和誤診率非常高[12-14]。但是DR技術在胸部創傷診斷中很容易出現漏診和誤診現象，筆者通過對DR技術出現的漏診和誤診因素總結發現主要表現在以下幾點：①如胸部創傷患者出現肋骨骨折在肋骨前端，則將會出現組織結構重疊，使骨折線遮擋，另外再加上肋骨結構薄，DR對細小骨折線診斷效果差，很容易造成漏診和誤診現象發生。②DR檢查中患者多為仰臥位，因此很容易造成少量氣胸或者血氣胸患者DR顯示不全，最終造成漏診。③胸部組織遮蓋與肺部紋理重疊造成不完全肋骨骨折和細小骨折不能清晰顯示而造成漏診。④肋骨形狀為半環狀，DR檢查過程中多數肋骨無法貼近膠片，不易觀察到骨折線，進而造成細小病變漏診。

3.3 CT技術應用分析

近年來，隨著CT技術的快速發展及廣泛應用，多層螺旋CT技術掃描速度快、分辨率和準確性高，臨床檢查時間短以及能夠有效避免呼吸運動引起的偽影等優點被廣泛應用于胸部創傷診斷中。有學者臨床研究提示[15]，臨床對胸部創傷患者診斷中，對于嚴重創傷且合并有氣胸、血胸以及肺損傷、皮下血腫患者常規X線片及DR技術診斷的準確性較差，而多層螺旋CT技術不僅能夠有效診斷，同時檢查時間短，又能夠有效避免繼發損傷，因此，其認為胸部CT技術在胸部創傷診斷中效果優于常規X線片診斷技術。同時還有學者研究表明[16-18]，CT技術在胸部創傷患者診斷中應用，其能夠有效顯示胸膜腔微小變化，對縱隔積氣、少量胸腔積液以及氣胸患者診斷的敏感度可以達到100%。本研究結果表明，DR診斷符合率77.5%，漏診率20.0%。CT診斷符合率91.25%，漏診率3.75%，CT診斷的符合率明顯高于DR，漏診率明顯低于DR（P<0.05），提示多層螺旋CT技術在肋骨骨折、肺撕裂傷、氣胸及血氣胸等病變診斷中具有非常高的符合率。對于氣胸以及血氣胸等伴有少量氣胸癥狀患者，DR攝片診斷難度較大，很容易出現漏診現象。本研究結果與國內有關學者研究結果一致[19，20]。同時臨床診斷中發現，多層螺旋CT技術診斷胸部創傷的優勢主要體現在以下幾點：①CT技術能夠清晰顯示患者胸膜、胸壁、縱隔、膈肌以及血管、心臟等病變情況和胸部創傷細節。②由于胸部創傷患者多伴有嚴重骨折、昏迷、休克以及站立困難等癥狀，CT診斷中患者多取仰臥位，因此此種診斷體位不僅能夠有效降低患者診斷的危險性，同時對縮短檢查時間，為胸部創傷患者提供急救時機尤為重要[20-23]。③由于胸部創傷患者早期肺實質內損傷多為肺泡毛細血管破裂而造成出血、肺水腫以及由于肺挫裂傷等因素造成通氣障礙、肺順應性減弱等病理變化，而這些病理變化只有通過CT技術的高軟組織分辨率才能有效做出診斷[24-26]。本研究最終提出，臨床對急診胸部創傷患者診斷中，可以首先通過DR攝片進行初步診斷，然后對于臨床較為特殊患者以及容易出現漏診或者誤診患者應及時給予CT診斷，以最大限度保證臨床診斷的準確性，從而為臨床診斷提供切實可行的治療依據。

綜上所述，臨床對胸部創傷患者診斷中，DR技術和CT技術均具有重要的作用，其中CT技術可以作為DR技術的補充，特別是對于急診嚴重胸部創傷患者而言，在DR快速診斷的基礎上，應及時進行CT診斷，以快速、及時、準確地進行診斷，提高診斷準確性，為臨床救治提供切實可行的依據。

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（收稿日期：2015-05-22）