30例乳腺黏液癌的超聲征象及與病理分型的對照分析

李霞 王廣珊 錢葉芳

[摘要] 目的 分析乳腺黏液癌的超聲征象及與病理分型之間的關系，探討乳腺黏液癌超聲征象的臨床特點。方法 選取30例乳腺黏液癌患者，觀察并分析其超聲征象以及血液動力學特征，其中5例隨機利用彈性成像技術了解腫塊內部硬度情況。 結果 超聲顯示單純型黏液癌橢圓形或圓形，邊緣清楚，可有側壁聲影，而混合型趨于形態(tài)不規(guī)則，后方回聲衰減，邊緣有“毛刺”征或者是“微小分葉征”以及沙礫樣鈣化。根據乳腺黏液癌的聲像圖表現將其分為三種類型：Ⅰ型，混合回聲腫塊型（6例）；Ⅱ型，蜂窩狀腫塊型（2例）；Ⅲ型，實性腫塊型（22例）。BI-RADS-US分級為3級6例、4級14例、5級10例。 結論 乳腺病變的病理分型與乳腺癌超聲征象兩者具有十分密切的關系。利用乳腺黏液癌的超聲征象及與病理分型的對照分析方法，有助于提升診斷符合率。

[關鍵詞] 乳腺黏液癌；超聲征象；病理；分型

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0095-02

Comparative analysis of ultrasonographic features and pathological types of breast mucinous carcinoma

LI Xia1 WANG Guangshan2 QIAN Yefang1

1.Department of Ultrasound，Rehabilitation Hospital of Kunshan City，Kunshan 215300，China； 2.Special Inspection Department，the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Jiangxi Special Hospital of Breast，Nanchang 330009，China

[Abstract] Objective To study and analyze the relationship between the ultrasonic signs and its pathological types of breast mucinous carcinoma，research the clinical value of ultrasonographic features of breast mucinous carcinoma. Methods Seleced 30 cases of breast mucinous carcinoma patients in our hospital， their ultrasonographic features and hemodynamic characteristics，including 5 cases of random use of elasticity imaging techniques to understand the hardness of mass were analyzed. Results The ultrasound showed simplex mucinous carcinoma oval or circular，clear edge，sometimes with lateral shadow；but the mixed tends to be irregular，posterior echo attenuation， the edge of a “burr” sign or “slight lobulation” and calcification like gravel. According to the sonographic features of breast mucinous carcinoma were divided into three types： Type Ⅰ， mixed echo mass type（6 cases）； Type Ⅱ，honeycomb mass type（2 cases）； Type Ⅲ，solid mass type（22 cases）. According to BI-RADS-US grades，6 cases in Grade 3，14 cases in Grade 4，10 cases in Grade 5. Conclusion There is a very close relationship between the pathological types of breast lesions and ultrasound signs of breast cancer. Using the method can help to improve the diagnostic accordance rate.

[Key words] Breast mucinous carcinoma； Ultrasonographic features； Pathology； Type

臨床上乳腺黏液癌屬于一種十分少見的特殊類型乳腺腫瘤，此類腫瘤生長緩慢，其中單純型乳腺黏液癌轉移率低，且預后效果較好[1]。及時診斷以及治療能夠提高療效，改善患者預后。我院2012年1月～2013年8月對30例乳腺黏液癌患者的超聲征象及與病理分型進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月～2013年8月我院及南昌市第三醫(yī)院共收集住院治療、術前經彩超檢查及術后經病理證實的30例乳腺黏液癌患者，共31個腫塊（其中1例為雙側乳腺黏液癌），全部為女性，年齡43～81歲，平均64.1歲，腫塊長徑0.9～6.8 cm；30例中18例為單純型黏液腺癌（含雙側1例），余12例為混合型黏液腺癌，此12例患者均合并浸潤性導管癌。

1.2 儀器與方法

使用Siemens S2000、GE V730EXPERT、日立 HV900、GE VIVID 7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，其中Siemens S2000、日立 HV900型超聲儀具有彈性成像技術。對病變區(qū)行多切面掃查，觀察病灶的形態(tài)、大小、邊界、內部回聲及后方回聲，以及病灶內及周圍血流情況，并進行BI-RADS-US分級。

2 結果

經過病理診斷，30例中單純型黏液腺癌18例（其中1例為雙側乳腺），混合型黏液腺癌12例（均為合并浸潤性導管癌），病理結果顯示其中混合型黏液癌中的浸潤性導管癌的比例為20%～70%不等。超聲顯示單純型黏液癌橢圓形或圓形，邊緣清楚，可有側壁聲影，而混合型趨于形態(tài)不規(guī)則，后方回聲衰減，邊緣有“毛刺”征或者是“微小分葉征”以及沙礫樣鈣化。本組BI-RADS-US分級為3級6例、4級14例、5級10例。

根據黏液癌的聲像圖表現將其分為三種類型：Ⅰ型，混合回聲腫塊型（封三圖2）6例，超聲表現為囊實混合性腫塊，內部回聲強弱不等，且有實性腫塊以及較大范圍的散在低-無回聲區(qū)，可見分隔光帶回聲。Ⅱ型，蜂窩狀腫塊型（封三圖3）2例，超聲表現為實質回聲不均質，實質強弱不等回聲內見散在小低-無回聲暗區(qū)，呈蜂窩狀改變。Ⅲ型，實性腫塊型（封三圖4）22例，聲像圖主要表現邊界欠規(guī)則的稍低回聲以及近等回聲腫塊，內部回聲欠均勻，可見點狀鈣化回聲。

3 討論

乳腺黏液癌大約占乳腺癌總數的1%～7%，通常患者發(fā)病的年齡為25～85歲，乳腺黏液癌好發(fā)于絕經期婦女，也可發(fā)生于男性。乳腺黏液癌診斷的中位年齡較非特殊類型癌高，前者為71歲，后者為62歲[2，3]。本組黏液癌患者平均年齡為64.1歲，中位年齡70歲。黏液癌可分為單純型黏液癌和混合性黏液癌。一般認為黏液癌最初均以單純型發(fā)生，發(fā)展過程中向混合型分化。在組織病理學上，單純型黏液癌又分為A型黏液癌、B型或富于細胞型黏液癌，后者常表現出神經內分泌分化。

乳腺病變的病理分型與乳腺癌超聲征象兩者具有十分密切的關系。黏液癌在進行超聲診斷時，往往因為缺乏特異性的影像學特征，使得診斷十分易誤診為纖維腺瘤、增生瘤化等良性病變。有研究資料表明，按照組織病理學變化情況分析，對患者進行乳腺癌超聲征象檢測，能夠幫助醫(yī)生快速、準確地進行病情診斷[4]。通過對患者乳腺腫塊進行超聲征象及與病理分型的對照分析，依據乳腺黏液癌聲像圖腫塊內部回聲大致可分為三型：Ⅰ型，混合回聲腫塊型；Ⅱ型，蜂窩狀腫塊型；Ⅲ型，實性腫塊型。這些不同的類型，其回聲癥狀以及病理分型各不相同。本組中單純型黏液腺癌患者有18例（其中1例為雙側乳腺），混合型黏液腺癌患者12例（均為合并浸潤性導管癌）。超聲顯示單純型黏液癌橢圓形或圓形，邊緣清楚，可有側壁聲影，而混合型趨于形態(tài)不規(guī)則，后方回聲衰減，邊緣有“毛刺”征或者是“微小分葉征”以及沙礫樣鈣化。在臨床上乳腺浸潤性導管癌往往顯示出向周圍組織呈現明顯的浸潤情況，同時也會呈現出不同程度的間質反應。而且有大量的纖維反應，患者的超聲呈現出毛刺現象或者是強回聲暈。且仔細觀察患者腫塊的腫瘤間質，可以發(fā)現含有大量的膠原纖維成分，且呈現出一種紊亂的排列，繼而慢慢發(fā)生變化，形成后方回聲逐漸衰減[5-7]。

間質及胞漿內含大量黏液是乳腺黏液癌組織學特征之一，其超聲聲像圖可表現為囊實混合性腫塊，本組歸為Ⅰ、Ⅱ型中。此類聲像圖表現易于與其他病理包括導管、腺泡擴張或腫瘤壞死、出血、分泌、退行性變等乳腺良性囊實混合性腫塊聲像圖相混淆。Ⅱ型注意與腺病伴囊腫病鑒別，后者內部可出現為散在小點狀鈣化回聲。若患者年齡>35歲，乳腺囊實混合性腫塊中出現囊內厚分隔或/和多重分隔病變時，應高度懷疑為惡性腫瘤[8-10]。乳腺黏液癌腫塊超聲可顯示分隔樣回聲，結合病史等信息綜合分析將有助于提高乳腺癌的超聲診斷率。對疑似為惡性腫瘤的患者，可行粗針穿刺活檢以明確診斷。此外僅5例利用超聲彈性成像技術了解腫塊內部軟硬程度，彈性評分多為3或4分，在本組中超聲彈性成像檢查病例少，還有待進一步完善總結[11-13]。

綜上所述，乳腺黏液癌在臨床上的主要表現為腫塊，且在診斷時這些腫塊中有些不具備典型乳腺癌的影像學特征，使得醫(yī)生易誤診為良性病變，而延誤治療。隨著我國醫(yī)療水平的逐漸提升，醫(yī)生對患者采用超聲檢查，能夠直接幫助醫(yī)生分析腫塊的聲像特征，同時結合病理分型，能夠有效提高超聲診斷率。

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（收稿日期：2015-08-18）