芬太尼與舒芬太尼在產科分娩鎮痛中的比較

黃建平 羅新萍 帥晶 彭莎

[摘要] 目的 觀察芬太尼與舒芬太尼分別在產科分娩鎮痛中的效果，為產科鎮痛治療的藥物選擇提供理論支持。 方法 將2011年2月～2013年2月確診的120例病例納入研究并隨機分成三組，其中C組40例不予鎮痛藥，B組40例采用芬太尼，A組40例采用舒芬太尼鎮痛，A、B兩組均行腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）及病例自控鎮痛（PCA）；觀察三組VAS疼痛評分、首次加藥時間、產程、出血量、催產素、新生兒血氣分析及Apgar評分的情況；觀察是否出現不良反應。 結果 A組鎮痛效果優于B組（P<0.05），5 min及90 min時的VAS評分均更低（P<0.05），且對出血量、新生兒血氣分析、Apgar評分等指標無顯著性影響（P>0.05），A、B兩組催產素使用及產程方面與C組比較差異有統計學意義（P<0.05）；A組不良反應發生率更低（P<0.05）。 結論 芬太尼與舒芬太尼均對產科分娩鎮痛具有顯著抑制作用，但舒芬太尼起效快，藥效持續久，不良反應小，優于芬太尼治療，值得推廣。

[關鍵詞] 芬太尼；舒芬太尼；產科分娩；鎮痛

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0112-03

Comparison of the effect of fentanyl and sufentanil on labor analgesia

HUANG Jianping LUO Xinping SHUAI Jing PENG Sha

Department of Anesthesiology， Ji'an Maternal and Child Health Care Center in Jiangxi Province， Ji'an 343000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of fentanyl and sufentanil on labor analgesia， so that theoretical supports to the selection of drugs used for labor analgesia would become available. Methods The 120 diagnosed cases from February 2011 and February 2013 were included in the study and randomly divided into three groups. The 40 patients in group C was not treated with anesthetic analgesia； the 40 patients in group B was administered fentanyl； sufentanil analgesia was applied to the 40 patients in group A. Group A and B received lumbar anesthesia-CSEA and PCA. Observation was made of VAS pain scores， initial administration timing of drug， stages of labor， amount of bleeding， oxytocin， neonatal blood and gas analysis， Apgar scores， and adverse reactions. Results Compared with group B， group A experienced better analgesic effect（P<0.05） and lower VAS pain scores at 5 min and 90 min（P<0.05）， without significant influence on amount of bleeding， neonatal blood and gas analysis， Apgar scores and other indexes（P>0.05）. In terms of the application of oxytocin and stages of labor， group A and B significantly differed Group C（P<0.05）. group A of adverse reaction occurrence rate was lower（P<0.05）. Conclusion Fentanyl and sufentanil are on the obstetric analgesia， has significant inhibitory effect， but sufentanil rapid onset， effect can last for a long time， less adverse reactions， is superior to fentanyl treatment， worthy of promotion.

[Key words] Sufentanil； Fentanyl； Delivery； Analgesia

分娩是大多女性必須經歷的過程，子宮條件準備充足的患者在分娩時催產素分泌顯著升高，增強子宮肌收縮力，有助于分娩[1]。患者分娩時子宮收縮可使得腹部劇烈疼痛，不少患者因對分娩疼痛缺乏理性的認識，往往對此充滿恐懼及焦慮，導致第一產程延長，以至于影響胎兒的正常分娩[2，3]。研究發現，催產素分泌還受到上述情緒反應的影響，且焦慮、恐懼等不良情緒可降低痛閾，形成阻礙正常分娩的惡性循環[4，5]。芬太尼等麻醉性鎮痛藥通過激動阿片受體而達到止痛作用，效果顯著，且能改善疼痛引起的情緒反應[6]。筆者進行回顧性分析，分別對于采用芬太尼與舒芬太尼鎮痛患者的療效進行對比，且目前國內相關文獻較少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為我院2011年2月～2013年2月分娩的120例足月妊娠患者，依據隨機數字表法對患者進行隨機分為三組，每組40例。A組患者平均年齡（27.0±5.3）歲，平均體重（56.02±6.53）kg，平均孕周（39.81±0.79）周；B組患者平均年齡（26.5±5.4）歲，平均體重（55.33±6.29）kg，平均孕周（39.62±0.83）周；C組患者平均年齡（26.7±5.5）歲，平均體重（55.18±6.35）kg，平均孕周（39.83±0.81）周，三組的年齡、體重、孕周等一般資料均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合西醫診斷標準，并且已知情同意者；②自身無嚴重心、腦、腎疾病者；③初次妊娠且單胎頭位者[8]。

1.3 排除標準

①不符合診斷標準者；②嚴重精神病不能配合者；③非初次妊娠者；④受試藥物過敏者；⑤自身有心、腦、腎嚴重疾病者[8]。

1.4 方法

1.4.1 麻醉方法 為保障鎮痛效果的穩定性，A、B兩組麻醉方式均行CSEA+PCA麻醉模式，A、B組分別與羅哌卡因聯合使用。C組不予藥鎮痛根據宮口開合的大小參考用藥，待開口3 cm時取L2～3的間隙進行硬膜外穿刺，成功后穿刺入蛛網膜下腔注入麻藥，維持用藥于患者首次需加深鎮痛時開始運行，并給予一次PCA，維持量7 cm，開口至9 cm時停止[7]。

1.4.2 鎮痛方法 A組：鞘內予舒芬太尼5 μg，以生理鹽水配勻至2.5 mL，硬膜外維持以舒芬太尼0.2 μg/mL+0.1%羅哌卡因+NS 100 mL。B組：鞘內予芬太尼20 μg，以NS配勻至2.5 mL，硬膜外維持以芬太尼1.5 μg/mL+0.1%羅哌卡因+NS 100mL。

1.5 觀察指標

①觀察患者用藥后5 min、10 min、30 min、60 min、90 min VAS評分的變化情況。疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS），0分為無痛、10分為最痛[8]。②觀察患者用藥后首次加藥時間、產程時間、出血量、催產素使用率、新生兒血氣分析及Apgar評分的情況。新生兒Apgar評分指標為皮膚顏色、心率、呼吸、 肌張力及運動、反射（主要是評估新生兒對外界刺激的反應能力）5項，每項滿分為2分，總分10分。≥8分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[9]。③觀察是否出現不良反應。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件；其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。采用重復測量資料方差分析法分析兩兩組之間指標比較，用F值表示。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組VAS評分及首次加藥時間比較

藥物干預后，VAS評分均逐漸降低，A組在第5 分鐘及90 min時的VAS評分顯著低于B組（P<0.05）；其余時間，兩組VAS評分差異無統計學意義；A組的首次加藥時間明顯晚于B組（P<0.05）。A組患者在5 min時間后各時間段VAS評分均逐漸降低，與5 min比較及相互比較，F時相=23.362，P=0.000；B組患者在5 min以時間后各時間段VAS評分均逐漸降低，與5 min比較及相互比較，F時相=28.076，P=0.000。見表1。

2.2 三組產程、催產素使用、出血量比較

三組患者出血量比較未見顯著差異，產程時間方面，A組及B組第一產程時間短于C組，第二產程則相反，差異均有統計學意義（P<0.05）。A和B組在催產素使用方面均顯著高于C組，但A和B組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 三組產程、催產素使用、出血量比較（x±s）

注：A組與C組比較，●P<0.05，★P>0.05；B組與C組比較，▲P>0.05， ⊙P<0.05；A組與B組比較，☆P>0.05

2.3 三組嬰兒血氣分析及Apgar評分比較

三組嬰兒血氣分析及Apgar評分各項指標兩兩比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 A、B兩組不良反應比較

兩組患者頭暈、便秘、惡心嘔吐等不良反應組間比較差異無統計學意義，A組瘙癢的發生率低于B組（P<0.05）。見表4。

3 討論

第一產程順利與否對于分娩具有重要意義，鎮痛藥物的應用可縮短第一產程，保留較多的力氣以更順利地完成分娩[10]。對于疼痛較劇烈的患者，可選用阿片類鎮痛藥，其中以芬太尼較為常用，作為產科鎮痛的常見麻醉藥物，療效顯著，且作用機制明確，故本研究作為對照藥物[11]。舒芬太尼作為人工合成的阿片類止痛劑，具較高的脂溶性，更易通過血腦屏障，且鞘內的止痛效果也顯著優于其他止痛藥，多項研究表明其鎮痛效果強于芬太尼[12]。

本研究對患者進行了分組，其中C組采用常規分娩模式，分娩期間未采用鎮痛藥物。A、B兩組則依據患者要求，行鎮痛干預。結果顯示，A組的鎮痛效果優于B組，A組在第5分鐘時便體現出較好的鎮痛效果，在90 min時VAS評分仍顯著低于B組；第10～60分鐘時VAS評分則無顯著差異；在首次加藥時間方面，A組明顯比B組延后。產程方面：A、B兩組第一產程與C組相比明顯縮短，而第二產程則較C組有所延長，但仍遠低于有關第二產程延長時間為120 min的標準。三組在出血量、新生兒血氣分析、Apgar評分等指標無顯著性差異；A、B兩組則在催產素使用方面顯著多于C組，此與鎮痛藥物對子宮肌收縮的影響相關。不良反應方面：A、B組惡心嘔吐、頭暈、便秘等不良反應組間比較無顯著差異，對瘙癢而言，A組發生率更低。上述結果可知，鎮痛分娩能顯著緩解患者分娩過程的疼痛感，縮短第一產程，延長第二產程，提高縮宮素的使用率，鎮痛起效快，作用更持久，療效確切，且不良反應小。王煥珍等[13]研究采用CSEA+PCA麻醉模式時發現舒芬太尼的鎮痛效果較芬太尼起效更快，在產程影響方面與本研究有所不同。王煥珍結果顯示，鎮痛藥物對產程并無顯著影響，在催產素使用率的變化情況方面則與本研究相符。本研究結果顯示，舒芬太尼瘙癢的不良反應發生率顯著低于B組，與國外相關文獻報道相一致，但與王煥珍結果則有所不同[14]。綜上，我們認為，舒芬太尼更適合產婦分娩疼痛的治療，療效顯著，且不良反應小，值得推廣。

由于受時間、精力的限制，本次研究尚存不足之處，關于鎮痛藥物是否可增大剖宮產的機率，但此尚未得到學術界的統一，相關研究也較少。日后的研究可增大研究樣本，設置不同劑量舒芬太尼組，并增加研究項目，對鎮痛分娩時催產素劑量及對剖宮產的影響情況進行探討研究，以進一步論證上述結論[15-17]。

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（收稿日期：2015-07-20）