抗抑郁，吃藥還是談話好？

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精神疾病和其治療手段都顯得十分神秘，有時候我們無法把患者的臨床癥狀和大腦變換結合起來，有時候我們不知道為什么只靠談話就能夠讓患者有明顯的好轉，正因為這些未解之謎，許多時候，醫生只能靠“猜”來給患者治療。

療效如何要靠運氣

面對同一種疾病，通常有不同的治療方式，到底哪一種更好？例如，治療抑郁癥可以服用抗抑郁藥、接受精神分析或者認知行為療法，每一種選擇都同時存在好處和弊端。抗抑郁藥見效快，可是有副作用；心理療法中的精神分析沒有副作用，可是需要長時間治療才有效；同為心理療法的認知行為療法看似什么都好，但并非對所有人有用。讓人頭痛的是，以往并沒有研究顯示，對于特定類型的抑郁癥患者來說，哪種治療方式更合適。因此，在第一次面對患者的時候，醫生也不知道到底什么治療方法對這位患者最有效，于是醫生可能選擇自己最擅長的或者對患者來說負擔最小的方式，如果效果不好，再換另一種治療方式。運氣不好的話，患者可能需要繼續忍受一段時間病魔的折磨，才能夠碰到最適合自己的治療方式，也有可能需要看很多不同的心理咨詢師或者精神病醫生才能夠有好轉。

靠掃描大腦開藥方

有痛快點的選擇方式嗎？美國埃默里大學的精神病學家Mayberg教授最近發現，也許大腦中某種生物標志能夠幫助醫生一錘定音地選擇治療方式，而不用像以前那樣靠運氣了。在對抑郁癥患者的大腦進行PET掃描時，Mayberg偶然發現，有40%的患者對抗抑郁藥Lexapro和認知行為療法都反應很好，剩下的患者要么只對抗抑郁藥有反應，要么對認知行為療法有反應，而后面兩種患者的大腦呈現出了非常明顯的對比。大腦中有一個區域名為前腦島，這個區域不活躍的患者，通常對認知行為療法的反應很好，抗抑郁藥則對他們沒用；這個區域特別活躍的患者，則更適合服用抗抑郁藥，認知行為療法對他們沒用。

前腦島的任務包括了自我情感意識、認知控制和做選擇，這些功能都會受到抑郁癥的影響。對前腦島并不活躍的患者來說，也許認知行為療法（通過訓練改變患者消極和不健康的思維方式）比抗抑郁藥更有力，因為認知行為療法能直接教會患者如何控制自己的感情和思維，這是“有的放矢”，自然很快就能見效。以往不少的研究發現，抗抑郁藥和談話性治療有一些共同的作用，而這次卻發現，這兩種治療方式對大腦的不同部位有不同的作用，這可能更有利于醫生的診斷和治療。如果醫生給每一位抑郁癥患者先做一個腦部的核磁共振或者PET掃描，那也許制定的治療方案會更加有效。

靠詢問患者童年經歷定方案

假若沒有條件接受核磁共振或者PET掃描，其他一些臨床因素也可以在患者選擇治療方式的時候起到一些提示和幫助的作用。例如，不少過往研究結果都表現出這樣的跡象：在兒童時期有過精神創傷（如失去父母或者受到虐待）的患者，對心理治療的反應比對藥物治療更好。

對沒有受虐經驗的成年抑郁癥患者來說，療效最好的方式是聯合認知行為療法和抗抑郁藥（Serzone）進行治療，單獨進行認知行為療法或者藥物療法都效果稍差。可對有童年精神創傷的成年抑郁癥患者來說，其中48%的人可以僅靠認知行為療法康復，但只有33%的人對單獨的藥物療法有反應。即使是聯合兩種方式，對有過童年創傷的患者來說，也不如單獨進行認知行為療法更有效。

對此，精神病學家給出的解釋是，可能早年的受創經歷讓患者大腦的海馬體萎縮，這個大腦部位對于記憶和學習至關重要。如果抑郁癥患者的海馬體萎縮，正好可以在認知行為療法中，通過積極地學習新的思維方式來對抗抑郁，這是藥物無法單獨達到的療效。

抑郁癥患者中，不少人都在早年有過受虐經歷，醫生們進行相關的詢問能夠幫助他們在制定治療方案時做出更正確的決定。

未來的治療會更個體化

在未來，我們還需要更多關于心理療法和藥物療法之間差別的臨床數據，以及進一步了解大腦接受兩種治療后有什么不同的反應。更細致一些，心理療法的分類也眾多，除了前文中提到的精神分析和認知行為療法，還有一些非特定的談話療法，目的是為了讓患者得到充分的理解和關心；抗抑郁藥物也五花八門，例如有選擇性血清素再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等種類，如果能預測不同類型患者對每一種治療的反應，無疑能夠提升療效。

希望在以后我們能夠對此有越來越多的了解。基于這些了解之上，再經過掃描大腦、詢問童年經歷、驗血或基因測序等檢查的幫助，心理和精神疾病的治療可以越來越個體化，從而提高治療的效率。

編輯·吳君