延續性護理干預對缺血性腦卒中患者的干預效果

車曉春 姜愛華

[摘要] 目的 探討延續性護理干預對缺血性腦卒中患者復發高危因素控制情況的影響。 方法 選擇2014年6～10月缺血性腦出血患者80例為研究對象，隨機分為研究組40例和對照組40例。對照組給予常規護理，研究組給予常規護理及出院后延續性護理，比較兩組復發高危因素控制情況。 結果 干預后1個月兩組治療依從性無顯著差異； 干預后2個月、3個月研究組治療依從性顯著高于對照組（P<0.01）。干預1個月后，研究組TC達標率顯著高于對照組（P<0.05）；干預3個月和6個月后，研究組空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL、FIB、BMI、運動、戒煙、限酒達標率顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01）。 結論 缺血性腦卒中患者采用延續性護理干預能夠提高患者出院后遵醫囑的依從性，提高高危因素的控制率，從而達到預防復發的目的。

[關鍵詞] 缺血性腦卒中；延續性護理干預；空腹血糖；血脂；血壓

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0139-04

腦卒中具有較高的致殘率和致死率，隨著臨床診斷治療的進步，目前缺血性腦卒中的死亡率有所下降，但是仍然有較高的致殘率和復發率，嚴重影響患者的生活質量，并且一旦二次發病，患者的病情往往較第一次更嚴重，給個人、家庭及社會帶來嚴重的危害[1]。患者的血壓、血脂、血糖、FIB水平、肥胖以及吸煙、飲酒等不良生活習慣均與腦卒中復發有密切的關系[2]。延續性護理目前是臨床上的一種新的護理模式，尤其對于腦卒中患者，漫長的康復過程需要回歸家庭進行，出院后的延續性護理干預能夠顯著提高患者對藥物治療的依從性，提高患者保健意識，促進其合理生活方式，改善腦卒中復發相關因素，從而達到預防復發的目的[3，4]。本研究對40例缺血性腦卒中患者采用延續性護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6～10月在我院住院治療的缺血性腦卒中患者80例為研究對象。納入標準：①首次發病；②經影像學確診為缺血性腦卒中；③年齡≥60歲；④患者或者家屬知情同意，并能夠配合資料收集；⑤患者出院后在家進行康復。排除標準：①治療期間出院者；②伴有其他系統嚴重疾病的患者；③患有出血性腦卒中、瘤卒中、混合型卒中、TIA的患者；④有精神病病史的患者，或者有認知功能障礙的患者；⑤資料收集不完整、中途退出的患者。80例患者隨機分為研究組和對照組各40例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 干預方法

對照組給予常規缺血性腦卒中住院護理。研究組在常規住院護理基礎上給予延續性護理干預。具體干預內容：（1）健康教育內容包括向患者講解什么是缺血性腦卒中，患者的病情屬于缺血性腦卒中的那種類型，講解腦卒中常規的治療原則。讓患者了解導致缺血性腦卒中后的高危因素，復發后病情的嚴重性，讓患者引起足夠重視，主動改變不良生活方式，采取積極的措施。指導患者出院后的飲食，低鹽低脂飲食，限制高膽固醇食物的攝入，并列舉哪些食物可以多吃，哪些食物應該禁止使用，或者少量使用。向患者講解出院后控制體重和控制血壓的重要性，并指導患者進行適當的體力活動，維持體質量指數在正常范圍。講解控制糖尿病的重要性，在控制飲食、運動的基礎上，要通過藥物治療，維持合理的血糖水平。指導患者正常的生活習慣，比如預防便秘、預防摔倒、避免勞累、避免腦力勞動過度等，關注復發先兆，及時就診。為患者制定合理的體育鍛煉。指導定期復查。向家人講解腦卒中復發時的急救常識。指導監督患者遵醫囑治療，在醫生的指導下調節藥物劑量或者藥物；監督患者定期體檢，檢測高危因素控制情況，包括血脂及血糖控制情況，一旦發生異常，應積極治療。（2）干預措施：①主要通過電話隨訪，組長負責管理；②出院前3 d，對患者進行評估，預測患者在出院后可能出現的問題，制定個性化的出院指導宣教單，與患者溝通這些可能出現的問題以及預防方法、復發的危險因素、治療依從性的重要性；指導患者飲食、康復、生活、治療等。③出院后，每周進行隨訪一次，了解患者的出院指導情況，根據患者情況進行強化指導，預約復診時間并督促患者復診。

1.3 評價指標

分別在出院后1、3、6個月復診檢測患者血壓、血糖、血脂等，計算患者BMI，調查患者運動情況、戒煙、限酒等健康生活方式達標情況。血壓在患者靜息5 min后進行檢測，測量右側上臂肱動脈血壓，連測3次，取平均值。血壓收縮壓≤120 mm Hg，舒張壓血≤90 mm Hg為達標。空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法檢測，空腹血糖正常范圍（3.9～6.1）mmol/L，干預后達到該水平后為達標。血脂檢測項目包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），采用全自動生化分析儀進行檢測。TC正常水平≤5.20 mmol/L，TG正常水平≤1.70 mmol/L，HDL正常水平≥1.04 mmol/L，LDL正常水平≤3.12 mmol/L。干預后血脂達到上述標準者為達標。血漿纖維蛋白（FIB）采用透射比濁法檢測，正常范圍為（2～4）g/L，達上述標準為達標。計算干預前后患者的體質量指數（BMI）。根據患者情況為患者制定合理的運動計劃，患者能夠完全按照運動計劃執行，則為運動達標。患者干預后完全戒煙則為戒煙達標。根據患者情況制定限酒計劃，患者達到計劃目標則為限酒達標，分別于干預后1個月、2個月和3個月隨訪患者的治療依從性，完全依從為嚴格按照出院醫囑進行出院治療、康復和功能鍛煉，部分依從為部分按照醫囑進行出院治療、康復和功能鍛煉，不依從為未按照出院醫囑進行出院治療、康復和功能鍛煉。

1.4質量控制

嚴格掌握納入標準和排除標準，隨機分組，組長統籌，按時隨訪，隨訪采用統一規范的語言進行隨訪及結果調查。調查結果當場收回，檢查合格率，對不合格的問卷，當場指導患者或者家屬完善。資料錄入準確無誤。

1.5 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出院后1個月兩組患者治療依從性比較

研究組干預后1個月兩組治療依從性無顯著差異，干預后2個月、3個月治療依從性顯著高于對照組（P<0.01）。見表2。

表2 出院后1個月兩組患者治療依從性比較[n（%）]

注：采用行×列χ2檢驗；與對照組同時點比較，χ2=4.370，△P>0.05；χ2=10.455，#P<0.01；χ2=20.967，▲P<0.01

2.2 兩組復發危險因素控制達標率比較

干預1個月后，研究組TC達標率顯著高于對照組（P<0.05）；干預3個月和6個月后，研究組空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL、FIB、BMI、運動、戒煙、限酒達標率顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3討論

延續性護理的基礎是人文關懷理論以及整體護理理論，其主要是滿足出院患者的需求，屬于出院后的一種延伸服務。延續性護理使醫療護理不再局限于住院期間，而是延伸到出院后的治療和康復過程中[5-7]。隨著社會經濟的發展，人們對醫療服務的要求也在不斷提高，而延續性護理也逐漸成為醫療工作的重要組成部分。

護理的內涵以及職能內容隨著護理學科的發展而不斷擴大。傳統意義上出院后患者與醫院的關系結束，出院后，患者在復診過程中才能獲得相關健康信息，目前這種護理模式已經不能滿足患者的需求。20世紀90年代末發達國家就已經注意到出院患者護理工作的延續。延續護理的定義是通過設計一系列的護理活動，確保患者在不同健康照顧場所間轉移時或者不同層次健康照顧機構間轉移時，所受到的健康服務具有連續性和協調性，預防、減少患者健康狀況發生惡化。延續性護理能夠顯著改善出院患者生存質量，在護士、患者、家庭成員之間建立互動，促進、維護患者的健康。延續性護理完善了整體護理的內涵，對患者及家屬普及相關的醫療衛生知識，改善患者出院后的生存質量，改善患者的預后，減少患者的再入園率，從而節省了社會以及家庭的資源[8-13]。延續性護理的方法包括家庭訪視和電話隨訪。家庭訪視的優勢是通過面對面溝通，有效提高患者出院后對治療的依從性，還能進行查體以及心理護理，缺點是受到時間的限制，并且成本較高。而電話隨訪是一種最容易實施以及普及的延續性護理方法。另外，還可以進行基于網絡平臺的健康教育，以及開設專家門診。網絡平臺的健康教育能夠大大節省資源，并且方便快捷，專家門診可以面對面服務，一對一交流。其他方式還有成立延續護理中心，建立患者俱樂部。患者俱樂部可以使患者相互支持，共同分享成功或者分擔苦惱，體會到社會的關心和支持，對疾病的恢復具有積極的作用。本研究的方法主要是成立延續護理小組，由組長總體統籌，采用定期電話隨訪。

隨著醫療診斷治療技術的發展，缺血性腦卒中患者的死亡率逐漸下降，而致殘率仍然較高，患者出院后的康復恢復時間較長，并且患者容易發生再梗死，而再梗死后患者病情往往較第一次梗死更為嚴重。腦卒中缺乏有效的治療，最主要的是預防。腦卒中的再復發屬于二級預防。腦卒中1年內再發率為13%，以后4年每年的再發率為4%，5年內每6例至少有1例再發。再發的腦梗死、致殘率進一步提高，1/3患者可導致終生殘疾，存活的患者中慢性腦血管病增加。本次研究中，研究組采用延續性護理，干預后3個月及6個月患者的治療依從性均顯著高于對照組，且隨著時間的延長，研究組的遵醫囑依從性也逐漸升高。說明采用延續性護理后，能夠顯著提高腦卒中患者出院后的遵醫囑依從性，從而改善患者的預后。干預后1個月、3個月、6個月，對患者的復發高危因素控制達標率進行比較，結果顯示，研究組多數指標的控制達標率均顯著高于對照組，說明延續性護理增加了患者的遵醫囑依從性，同時延續性護理強化了腦卒中復發的高危因素，使患者更主動地采取良好的生活習慣，提高高危因素控制達標率，從而達到控制復發率的效果。目前延續性護理的內容除了出院繼續治療的依從性外，還包括心理和精神問題的開導[14-16]。延續性護理根據患者的具體情況出院后給予具體的指導，排解康復過程中患者遇到的問題和疑慮，并予心理支持，從而增加患者康復的信心及促進恢復[17，18]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者采用延續性護理干預能夠提高患者出院后遵醫囑的依從性，提高高危因素的控制率，從而達到預防復發的目的。

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（收稿日期：2015-06-16）