護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化管理對抑郁癥患者心理、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響

葉愛明 湯義平 孫穎

[摘要] 目的 探討護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化管理對抑郁癥患者心理、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇我院2012年1月～2014年1月間神經(jīng)內(nèi)科收治的96例抑郁癥患者為研究對象，根據(jù)其護(hù)理方式不同分為對照組與觀察組，每組48例，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化管理，對比兩組患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的改善情況。 結(jié)果護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分情況明顯高于對照組，WCST和TMT的測試結(jié)果優(yōu)于對照組，HAMD評分情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在抑郁癥患者中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化管理，可有效改善臨床癥狀及認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；護(hù)理質(zhì)量；常態(tài)化管理；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0155-03

抑郁癥也稱為抑郁障礙，是心境障礙的主要類型，臨床癥狀主要表現(xiàn)為有統(tǒng)計學(xué)意義而持久的心境低落[1]。抑郁癥患者的情緒起伏較大，病情嚴(yán)重者甚至有自殺企圖或行為，對患者的生活、生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來，有研究表明抑郁癥患者大多存在認(rèn)知功能的缺損，這也是造成抑郁癥患者遲遲不能回歸社會正常生活的主要原因[2]。因此，我院選擇96例抑郁癥患者為研究對象，探討護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化管理在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月我院收治的96例抑郁癥患者為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組與觀察組，每組48例。對照組男27例，女21例，年齡26～62歲，平均（42.6±3.1）歲，病程1～9年，平均（6.2±3.1）年；觀察組男25例，女23例，年齡25～60歲，平均（40.4±4.2）歲，病程2～10年，平均病程（5.8±4.5）年；兩組患者在年齡、性別、病程比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

①符合抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁評分量表評分超過17分；③存在雙相情感障礙，有自殺傾向者[3]。排除資料不全、心肝腎嚴(yán)重疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理 給予包括抗抑郁劑治療、環(huán)境護(hù)理、病情護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

1.3.2 觀察組給予護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化管理 成立一個管理小組，并選取一名經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任組長，由主任帶領(lǐng)指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)專家監(jiān)管，層層管理，保障安全用藥，保障有效的治療效果。責(zé)任護(hù)士了解患者病情的變化情況，并及時反饋給主管醫(yī)師，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格交接班制度，及時掌握患者的具體情況。具體方法如下：①在患者入院后對其病情進(jìn)行評估，掌握其具體情況，并向患者介紹主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，介紹醫(yī)院的醫(yī)療條件、周邊患者等，盡快消除患者的陌生感[4]。②急性期護(hù)理：急性期抑郁患者以悲觀絕望、情緒低落、病情嚴(yán)重為主要表現(xiàn)。對于該類患者需一對一護(hù)理，在進(jìn)行護(hù)理前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解其病情、經(jīng)濟(jì)社會地位、文化程度、生活習(xí)慣等多方面的信息，制定個體化護(hù)理措施。在護(hù)理中耐心傾聽、安慰和鼓勵患者，指導(dǎo)患者將心中的情緒表達(dá)出來，多與患者交流，并慢慢引導(dǎo)其改變錯誤認(rèn)知，扭轉(zhuǎn)負(fù)面評價[5]。③穩(wěn)定期護(hù)理：這個階段的患者其病情比較穩(wěn)定，因此可采取集體集中宣教的護(hù)理方式。其宣教內(nèi)容主要包括抑郁癥的病因、病機(jī)、預(yù)防措施、治療方式等。此階段的護(hù)理應(yīng)注重患者的認(rèn)知評價、社會支持、生活背景等，在每次宣教完以后要求患者將下次出現(xiàn)負(fù)面情緒的時間記錄下來，包括具體想法等。護(hù)理人員根據(jù)患者的記錄分析每個患者的具體情況，幫助其糾正錯誤的認(rèn)知，放棄不合理的想法，讓其了解認(rèn)知對情緒、行為的影響。具體措施可指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，接受積極的應(yīng)對方式，增強其應(yīng)激處理能力，提高對疾病的正確認(rèn)識，保持健康的心態(tài)[6]。④康復(fù)期護(hù)理：對于康復(fù)期患者其病情穩(wěn)定，應(yīng)給予社會支持，利用集體生活來分散患者注意力，例如帶領(lǐng)患者參加集體活動，如打羽毛球、郊游等，激發(fā)患者對生活的熱愛，鞏固療效。

1.4 評價指標(biāo)

采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）和連續(xù)測驗（TMT）對其認(rèn)知功能進(jìn)行調(diào)查。WCST在計算機(jī)上進(jìn)行測驗，患者根據(jù)所展示的顏色、數(shù)量、形狀等對其進(jìn)行分類，記錄患者完成個數(shù)、持續(xù)和隨機(jī)錯誤個數(shù)。TMT分為A、B兩種，記錄完成任務(wù)的時間。采用HAMD量表對其抑郁情況進(jìn)行評分，采用生活質(zhì)量綜合評定表對其生活質(zhì)量進(jìn)行評分，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計分析[7，8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗），研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能評分情況比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能）評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理后WCST和TMT的測試比較

護(hù)理后，WCST和TMT的測試結(jié)果優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后HAMD評分比較

護(hù)理前兩組患者HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥的發(fā)病率近年來呈不斷上升的趨勢，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病。迄今為止，抑郁癥的發(fā)病原因仍不十分清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心理、生物等多方面的因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程[9]。其臨床特征主要表現(xiàn)為患者的心情十分低落，其情緒變化，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，有的甚至有自殺的企圖或者行為，是一種嚴(yán)重影響患者身心健康的疾病。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，男女抑郁癥的發(fā)病率均比較高，女性的發(fā)病率為9.5%，男性的發(fā)病率為7.8%。通過對抑郁癥的不斷研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者存在認(rèn)知功能缺損的情況，因此，臨床除藥物治療外，有效的護(hù)理干預(yù)對改善認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量方面具有重要的意義[10]。

抑郁癥認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為腦功能的損害，對患者認(rèn)知、記憶以及概念的形成均存在一定的影響[11]。本研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評分、HAMD評分情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評分情況明顯高于對照組，WCST和TMT的測試結(jié)果優(yōu)于對照組，HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化管理可改善患者的抑郁情況，提高患者的生活質(zhì)量，改善其認(rèn)知功能，對幫助患者回歸正常社會生活具有很大的幫助，本研究與孫萍琴[12]等學(xué)者的研究基本一致。護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化管理是一種專業(yè)化、人性化、技術(shù)規(guī)范化的長效管理機(jī)制，它是以患者為中心、以創(chuàng)新為靈魂、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、保障患者安全、促進(jìn)患者盡快康復(fù)為根本的護(hù)理管理措施[13，14]。患者入院之后通過對其生命體征進(jìn)行評估，由各科室的專家組成小組，通過翻閱資料，結(jié)合患者的自身情況，制定符合患者需要的護(hù)理措施。對患者病情進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的分析和總結(jié)，制定詳細(xì)護(hù)理方案后的實施過程中，可根據(jù)不同患者的情況隨時調(diào)整、完善計劃方案，具有較強的針對性，有助于患者盡快恢復(fù)健康，是在夯實常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，不斷提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。此外，這個管理模式具有比較強的指導(dǎo)性，有比較明確的目標(biāo)，而醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過培訓(xùn)之后，熟練掌握其流程，在其指導(dǎo)下對患者實施護(hù)理，是符合需要的護(hù)理方式。醫(yī)護(hù)人員可以較為明確地知道該做什么，避免進(jìn)行重復(fù)工作，同時也提高了工作的效率。總之，護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化管理將護(hù)理過程流程化、常規(guī)化，促使病程按照計劃流程發(fā)展并進(jìn)行有效控制，最終提高治療及護(hù)理效果，幫助患者降低治療費用，提高其生活質(zhì)量[15，16]。

綜上所述，在抑郁癥患者中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化管理，可有效改善臨床癥狀及認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魯國芬. 無抽搐電休克治療嚴(yán)重抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（6）：524-526.

[2] 吳靜，趙義林，周宏輝，等. 抑郁癥患者認(rèn)知功能研究及心理護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（12）：1408-1409.

[3] 厲建萍. 腦蛋白水解物聯(lián)合賽樂特治療抑郁癥患者認(rèn)知功能損害92例效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：26-28.

[4] 丁燕，曾慧. 老年抑郁癥病人認(rèn)知功能障礙研究現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2012，26（9）：784-786.

[5] 吳素梅，張雪艷，王東明，等. 梅肯鮑姆認(rèn)知行為干預(yù)對抑郁癥患者社會功能的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013， 19（11）：90-91.

[6] 鄧雪莉，全鳳瓊，楊思蕓，等. 綜合護(hù)理聯(lián)合抗抑郁劑治療腦卒中后抑郁患者的臨床研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2012， 24（6）：1185-1187.

[7] 彭英嬌，薛勤，唐穎，等. 臨床護(hù)理路徑對老年糖尿病合并抑郁癥患者治療依從性及療效的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（10）：97-99.

[8] Yin Wu，Yongtai Wang，Elisabeth OB，et al. The effects of Tai Chi exercise on cognitive function in older adults：A meta-analysis[J]. Journal of Sport and Health Science，2013，4：193-203.

[9] 王艷萍，王利民，楊希真，等. 早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：80-81.

[10] 彭靈君. 心理護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（29）：107-108.

[11] 孫萍琴，周玲兒，楊永秀，等. 認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（7）：129-131.

[12] 徐偉琴. 個性化音樂康復(fù)護(hù)理在抑郁癥患者的應(yīng)用效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：96-98，102.

[13] Bin Wu，Lu Han，Bo-Min Sun，et al. Influence of deep brain stimulation of the subthalamic nucleus on cognitive function in patients with Parkinson's disease[J]. Neuroscience Bulletin，2014，1：153-161.

[14]高娃. 心理護(hù)理對腦卒中后抑郁癥早期康復(fù)效果的研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（33）：65-66.

[15] 張素娟，徐枝樓. 綜合性護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者HAMD-17評分及生存質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，23（29）：73-76.

[16] 孫萍琴，楊永秀. 綜合性心理護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（15）：100-102.

[17] 顏小珍. 心理護(hù)理干預(yù)對骨折后抑郁焦慮患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2011，27（28）：77-78.

[18] 郭玉芳，李樹雯，張慶華，等. 團(tuán)體積極心理治療對護(hù)生抑郁及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：218-222.

[19] 趙建芬，盧雪梅，王淑華，等. 綜合性心理護(hù)理干預(yù)對老年高血壓合并焦慮抑郁患者情緒功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（12）：3539-3540.

[20] 梁詠梅，黃曉慧，周健蘭，等. 綜合心理護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者治療效果的影響[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2014，42（5）：605-607.

（收稿日期：2015-06-04）