發熱伴血小板減少綜合征的護理

王彬彬

[摘要] 目的 總結發熱伴血小板減少綜合征的護理措施，探討護理干預對患者抑郁、焦慮情緒的影響。 方法 回顧性分析我院2012年10月～2014年12月收治的發熱伴血小板減少綜合征患者78例的臨床治療資料，并對其在治療期間的護理措施進行總結，比較護理干預前后的SDS、SAS評分。 結果 護理措施積極得當，大多數患者治愈。護理干預后抑郁、焦慮評分與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對性的治療、細致的基礎護理和有效的心理護理對成功救治發熱伴血小板減少綜合征患者起著重要的作用，綜合護理干預可以明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，有利于病情好轉。

[關鍵詞] 發熱伴血小板減少；布尼亞病毒；抑郁；焦慮；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0158-03

發熱伴血小板減少綜合征俗稱“蜱蟲病”，是由布尼亞病毒引起的新發傳染病，蜱蟲為其傳播媒介。該病以發熱伴血小板減少為主要表現，大多數患者有惡心、嘔吐及食欲不振等消化道癥狀和乏力等表現，部分患者病情較重且發展迅速，可導致多臟器功能衰竭而造成最終死亡，嚴重威脅患者生命安全[1]。多數患者發病后存在抑郁、焦慮等不良情緒，從而影響該病的治療和護理[2]。本研究回顧性分析我院2012年10月～2014年12月收治的78例患者的臨床治療資料，結果顯示綜合護理干預可以明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，有利于病情好轉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年10月～2014年12月期間共收治發熱伴血小板減少綜合征患者78例，均生活在丘陵或農村地區，發病季節多夏秋季節。

1.2 診斷標準

參照衛生部辦公廳2008年2月18日印發的《人粒細胞無形體病預防控制技術指南（試行）》和2010年9月29日印發的《發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010）版》，二者在臨床表現及常規實驗室檢查方面無本質區別[3]。

1.3 臨床表現

患者多表現為起病急，高熱，多為稽留熱；咳嗽，咯血，球結膜充血水腫，顏面部和上胸部皮膚潮紅。惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道癥狀，重癥患者可出現上消化道出血、意識障礙等。

1.4 治療方法

囑患者臥床休息，補充足夠的液體和電解質，對癥支持治療。對病情較重患者，給予吸氧、心電監護、新鮮血漿、白蛋白等治療。

1.5 護理方法

1.5.1 隔離防護 最好安排患者住單間病室。病室保持清潔，每日使用含有效氯1000 mg/L的消毒液擦拭地面、桌椅、床邊、墻壁[4]。每日開窗通風2次，避免交叉感染的發生。

1.5.2 臥床休息，加強護理 血小板計數<50×109/L應減少活動，增加臥床時間；血小板計數<20×109/L者需絕對臥床休息[5]。患者出汗后及時更換床單，保持床鋪平整干燥。每2小時為患者翻身按摩一次，避免皮膚受壓過久。保持口腔清潔，預防口腔感染，增進患者食欲，以利于疾病康復。

1.5.3 密切觀察病情變化 該病發展迅速，尤其老年患者及有基礎疾病史患者病情較重，預后較差[6]。護士應及時巡視，發現異常情況及時通知醫師處理，持續監測患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度[7]。當患者血小板較低或有出血傾向時，給患者使用靜脈留置針，密切觀察患者注射及采血部位有無滲血、血腫等[8]。采用小號（24 G）靜脈留置針進行靜脈用藥治療，以減少皮膚損傷的機會[9]。

1.5.4 發熱護理 每4小時測量體溫一次，并做好詳細記錄[10]。體溫超過38.5℃及時給予物理降溫，但避免酒精擦浴，以免引起皮下出血。患者大汗后應注意血壓的監測，以防誘發低容量性休克，及時更換內衣并注意保暖[11]。

1.5.5 飲食護理 給予營養豐富且易消化的流質或半流質飲食，少食多餐[12]。對不能進食者，遵醫囑給予鼻飼和補充液體、新鮮血漿、白蛋白等治療。

1.5.6 鼻飼護理 鼻飼前先檢查鼻飼管是否通暢，每次鼻飼量不超過200 mL，兩次灌入間隔不少于2 h[13]。鼻飼前后用溫開水20～30 mL沖洗管道。鼻飼液配制過程中防止污染，妥善保存。

1.5.7 吸氧護理 根據病情變化及時調節氧流量，避免長時間、高濃度吸氧。吸氧過程中加強巡視，吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。

1.5.8 尿管護理 保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，引流管及集尿袋不超過恥骨聯合，防止尿液返流，并準確記錄尿量[14]。每日定時更換尿袋，尿道口擦洗2次/d，導尿管每周更換一次。

1.5.9 心理護理 患者多有恐懼、焦慮等不良情緒，故對患者進行有效的心理護理尤為重要[15]。護士根據患者病情和文化程度要向其宣傳疾病知識，解除其思想負擔，讓其放下包袱，樹立戰勝疾病的信心。本病的傳染性易導致患者形成自卑心理[16]，護士應面帶微笑，以關心體貼的語言與患者交流，給患者以親切感和安全感，從而與患者建立良好的關系，逐步取得患者的信任，為開展心理護理打好基礎。

1.6 觀察指標

患者入院及出院時應用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS） 評定患者情緒狀態[17]。入院時測評結果與我國常模作對照分析，然后將入院及出院結果做自身對照比較。

1.7 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前患者SDS、SAS評分與國內常模評分比較

護理干預前患者的SDS、SAS評分顯著高于國內常模評分，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 護理干預前患者SDS、SAS評分與國內常模評分比較（x±s，分）

2.2 護理干預前后患者SDS、SAS評分比較

通過綜合護理干預可以緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒，使其處于最佳身心狀態，積極接受治療，提高治愈率。干預后患者的SDS、SAS評分顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 護理干預前后患者SDS、SAS評分比較（x±s，分）

2.3 臨床效果

護理措施積極得當是診療過程中不可或缺的重要因素，大多數患者治愈。早期發現、早期診斷、早期治療，密切觀察病情、細致的基礎護理和有效的心理護理對成功救治發熱伴血小板減少綜合征起著重要的作用。

3 討論

該病是以發熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要表現的蜱傳疾病[18，19]。一般患者為農民，有野外勞作史。該病尚無有效的疫苗可預防控制，主要防護措施是加強個人防護，避免被蜱蟲叮咬。該病發病機制有待深入研究。我國衛生部指南建議慎重使用糖皮質激素，臨床發現早期、小劑量、短期應用糖皮質激素可減輕毒血癥狀，尤其當患者病情快速進展時，可減輕病程的進展[20]。

綜合護理干預可以緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒。護士根據文化程度要向患者宣傳疾病知識以及進行針對性的心理疏導，有助于患者提高對該病的認知程度，進而消除其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，為提高患者治療依從性奠定基礎。患者依從性提高有利于保證治療及護理效果，兩者形成良性循環，最終減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上所述，早期發現、早期診斷、早期治療，密切觀察病情、細致的基礎護理和有效的心理護理對發熱伴血小板減少綜合征患者起著重要的作用，綜合護理干預可以明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，有利于病情好轉。

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（收稿日期：2015-05-28）