抗生素將毀掉中國(guó)一代人

首份中國(guó)抗生素使用情況摸底結(jié)果近日出爐，顯示出一條可怕的惡性循環(huán)鏈條正在危害人類健康——人和養(yǎng)殖動(dòng)物大量服用的抗生素絕大部分以原形排出體外，進(jìn)入水環(huán)境中，再通過水產(chǎn)等食物進(jìn)入人體，從而增加人體耐藥性并影響健康。

6月11日，中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國(guó)課題組發(fā)布的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，2013年中國(guó)抗生素總使用量約為16.2萬(wàn)噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。而且，中國(guó)東部的抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上。抗生素濫用的頑疾再次引發(fā)關(guān)注。

我國(guó)抗生素使用量占全球一半

“一直以來，我國(guó)抗生素總使用量都是個(gè)‘謎，因?yàn)闆]有來自國(guó)家層面的權(quán)威數(shù)據(jù)。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅說。在他個(gè)人看來，應(yīng)光國(guó)及其課題組選取36種常見抗生素，進(jìn)行深入排放清單與多介質(zhì)模擬研究，從而得出“我國(guó)抗生素總使用量約為16.2萬(wàn)噸”的數(shù)據(jù)，可能與真實(shí)情況有一定出入，因?yàn)橛行┛股厝缜嗝顾貢?huì)在環(huán)境中很快消解，如果僅通過環(huán)境濃度的檢測(cè)得出結(jié)論，可能并不十分準(zhǔn)確。

2008年，肖永紅組織了一項(xiàng)有關(guān)抗生素的研究，綜合分析多項(xiàng)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)抗生素的總使用量為15萬(wàn)噸-20萬(wàn)噸。其中，人用抗生素和獸用抗生素的比率與美國(guó)相當(dāng)，約為3：7。另有媒體報(bào)道，我國(guó)的使用量約占世界總使用量的50%。肖永紅表示，隨著近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)抗生素的使用管理，理論上講，人用抗生素的使用量肯定呈下降趨勢(shì)。受人口更密集，制藥業(yè)、農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)更發(fā)達(dá)等因素影響，中國(guó)東部流域的抗生素排放量密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西部流域。

就人類醫(yī)用抗生素而言，這責(zé)任不在民眾，往往是醫(yī)生開什么處方患者就用什么藥，一般不會(huì)自作主張要求醫(yī)生多開抗生素;主要是一些“抗生素醫(yī)生”對(duì)抗生素極度“依賴”，儼然離開抗生素就不會(huì)、不能看病開藥，在其處方中抗生素幾乎成了“當(dāng)家花旦”。

肖永紅說，耐藥性是目前全球最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一，我國(guó)的形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。英國(guó)研究顯示，如果找不到應(yīng)對(duì)耐藥菌的辦法，到2050年，每年會(huì)因此多死亡1000萬(wàn)人，并造成100萬(wàn)億美元損失。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年有超過8萬(wàn)人因耐藥性死亡。據(jù)英國(guó)抗菌藥物耐藥評(píng)估委員會(huì)估計(jì)，如果目前的情況得不到改善，到2050年，中國(guó)將有100萬(wàn)人因此死亡。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因抗生素不規(guī)范使用而浪費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)就高達(dá)800億元，僅超前使用第三代頭孢菌素，全國(guó)一年就多花費(fèi)7億多元人民幣，數(shù)萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素。

獸用抗生素沒有任何控制

抗生素主要應(yīng)用于人類和動(dòng)物的疾病治療。但抗生素濫用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已成為嚴(yán)重威脅人類健康的問題。

2013年我國(guó)抗生素總使用量約為16.2萬(wàn)噸，其中人用抗生素占到總量的48%，其余均為獸用抗生素。

“是在吃雞，還是在吃抗生素？”一語(yǔ)破的，道出了國(guó)內(nèi)養(yǎng)殖行業(yè)濫用抗生素的現(xiàn)狀。但大量抗生素會(huì)殘留在動(dòng)物體內(nèi)，人們會(huì)連同抗生素吃進(jìn)體內(nèi)。

應(yīng)光國(guó)團(tuán)隊(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，36種抗生素中，在國(guó)內(nèi)被使用最多的抗生素前五位分別為阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、諾氟沙星。

不管是人類還是動(dòng)物，阿莫西林的使用量都是最大的。

已有研究表明，抗生素被機(jī)體攝入吸收后，絕大部分以原形通過糞便和尿液排出體外。而環(huán)境中的抗生素絕大部分最終都會(huì)進(jìn)入水環(huán)境，因此對(duì)水環(huán)境影響最嚴(yán)重。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，海河流域因?yàn)楹w北京、天津、河北等人口高密度地區(qū)，再加上雨量少、流量少，導(dǎo)致預(yù)測(cè)環(huán)境濃度值高，而珠江流域雖然水量更多，但不僅人口眾多，畜禽養(yǎng)殖業(yè)也極為發(fā)達(dá)，因此導(dǎo)致了同樣的結(jié)果。

“這些年在大醫(yī)院里已經(jīng)對(duì)抗生素使用有了控制，但在畜牧業(yè)中還沒有任何對(duì)策。抗生素的殘留本身不是大的問題，關(guān)鍵是抗生素污染排放過程所引起的對(duì)環(huán)境微生物耐藥性。而環(huán)境中的微生物耐藥性，最終還是會(huì)影響到人類本身。”應(yīng)光國(guó)表示。

抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌“肆虐”

事實(shí)上，在應(yīng)光國(guó)課題組之前，已有多項(xiàng)研究表明抗生素濫用的嚴(yán)重程度。今年4月，上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)江蘇、浙江、上海等地1000多名8-11歲在校兒童進(jìn)行尿液檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：這1000個(gè)兒童中，至少有58%的兒童尿中檢一種抗生素，四分之一的兒童尿中檢出2種以上抗生素，有的尿液樣本中能檢出6種抗生素。如果這類成分長(zhǎng)期存在于體內(nèi)，將對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。在這次監(jiān)測(cè)中還發(fā)現(xiàn)，金霉素、恩諾沙星、泰樂菌素等三種一般只限于畜禽使用的抗生素，在兒童體內(nèi)均有檢出。

肖永紅說，環(huán)境中含有抗生素，主要會(huì)產(chǎn)生兩大后果：第一，直接損害人體健康。環(huán)境中殘留的抗菌藥可能通過食物鏈進(jìn)入人體，而且抗菌藥屬于化學(xué)藥物，人類長(zhǎng)期暴露在含有抗菌藥的環(huán)境中，對(duì)身體健康不利，比如兒童長(zhǎng)期暴露在抗菌藥環(huán)境中，患肥胖、哮喘的幾率將增加。第二，加重耐藥難題。抗菌藥殺死的是敏感菌，耐藥菌卻可能“安然無(wú)恙”，繼續(xù)在細(xì)菌、動(dòng)物和人類之間傳播。美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，耐藥菌甚至可以通過空氣傳播。數(shù)據(jù)顯示，青霉素、頭孢菌素、紅霉素等老牌抗菌藥的耐藥率不斷增高，有的甚至高達(dá)80%-90%。很多人誤以為開發(fā)新的抗菌藥能解決這個(gè)問題，但其實(shí)開發(fā)難度很大，20世紀(jì)80年代后，除了達(dá)托霉素外，并沒有新的抗生素被發(fā)現(xiàn)或合成。一旦發(fā)生耐藥，剖腹產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等常見手術(shù)都可能變成高危醫(yī)療操作，患者死于手術(shù)并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)有所提高。

“近幾年來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)嚴(yán)管抗生素，在三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生了一定效果，但距離理想狀態(tài)還有很長(zhǎng)一段路要走。”肖永紅說，目前抗生素管理的難點(diǎn)主要有兩個(gè)，一是越是基層，抗生素濫用現(xiàn)象越嚴(yán)重，管理難度越大;二是兒童抗生素濫用嚴(yán)重，這與兒童細(xì)菌感染性疾病較多，醫(yī)生受職業(yè)壓力、父母干擾等因素有關(guān)。此外，據(jù)了解，盡管我國(guó)農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)出臺(tái)了一系列抗菌藥的使用規(guī)范，規(guī)定了哪些藥能用，哪些藥不能用，以及具體用量大小等，但由于落實(shí)不到位，濫用現(xiàn)象仍十分普遍。

抗生素濫用的后果“極為嚴(yán)峻”

而王斌等人2014年6月在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的論文《環(huán)境中抗生素污染及對(duì)人群健康的影響》稱，部分從人體分理出的耐藥菌株已被證實(shí)來源于環(huán)境宿主，特別是一些新出現(xiàn)的感染性疾病的病原菌。

該文章稱，水產(chǎn)品中的抗生素進(jìn)入人體后會(huì)引發(fā)機(jī)體過敏和毒性作用，且不易察覺。

未采取保護(hù)措施的水產(chǎn)業(yè)工人的皮膚、呼吸道、腸道直接接觸到大量的抗生素，可以引發(fā)過敏和毒性效應(yīng)。而耐藥基因傳遞給病原體，將會(huì)引發(fā)人群的感染，甚至是感染性疾病的暴發(fā)。

據(jù)中新網(wǎng)消息，世界衛(wèi)生組織（WHO）在2014年發(fā)布報(bào)告稱，抗生素耐藥性細(xì)菌正蔓延至全球各地。WHO助理總干事福田敬二在日內(nèi)瓦舉行記者會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)：“不僅是一部分貧困國(guó)家，已經(jīng)蔓延至所有國(guó)家。情況極為嚴(yán)峻”。

值得關(guān)注的是，中國(guó)是全球最大的抗生素生產(chǎn)國(guó)和使用國(guó)，然而有關(guān)部門并沒有全國(guó)性的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來反映使用情況和排放量，對(duì)流域尺度污染缺乏整體認(rèn)識(shí)。

“（研究）負(fù)責(zé)提供數(shù)據(jù)支持，一個(gè)證據(jù)，說明這是和每個(gè)人、和我們的后代都是相關(guān)的，現(xiàn)在控制好這個(gè)問題，不至于到時(shí)候無(wú)藥可用。”應(yīng)光國(guó)說。

同時(shí)，最為關(guān)鍵的是，要嚴(yán)控產(chǎn)銷環(huán)節(jié)、管住暴利驅(qū)動(dòng)下有法不依的交易。首先，仍然從改革以藥養(yǎng)醫(yī)入手，以推進(jìn)醫(yī)藥分開作為著力點(diǎn)，進(jìn)行支付手段的改革，割斷醫(yī)院和藥品的利益聯(lián)系。其次，提升國(guó)民衛(wèi)生素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生教育，自覺抵制濫用藥物的陋習(xí)，樹立藥物合理使用的觀念。再者，應(yīng)盡快啟動(dòng)相關(guān)立法，嚴(yán)格控制抗生素生產(chǎn)和使用量。同時(shí)，建立嚴(yán)格的藥品使用科學(xué)管理制度和監(jiān)督機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行處方藥物管理法律法規(guī)，對(duì)亂賣處方藥物的藥店及亂開抗生素藥的醫(yī)生予以嚴(yán)懲。還有就是，借鑒歐盟國(guó)家有關(guān)全面禁止在飼料中添加任何抗生素的做法，盡快出臺(tái)相應(yīng)規(guī)范，對(duì)種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)使用抗生素的情況進(jìn)行嚴(yán)格限制，從源頭上予以控制。

（澎湃新聞2015.6.18、《法治日?qǐng)?bào)》2015.6.18、《新華日?qǐng)?bào)》2015.6.17等）