大病醫(yī)保的工會(huì)路徑

鄒曉蕾

職工互助一束光

毛坯房里，男人躺在炕上氣息微弱，床邊的灶臺(tái)旁，散著兩個(gè)快要發(fā)芽的土豆，骨瘦如柴的女人懷里抱著未滿周歲的娃娃，低頭沉默……已年近七旬的老孫，回想起20世紀(jì)90年代初，他作為工會(huì)干部去大病職工家中走訪時(shí)的情景，仍會(huì)不住地嘆氣。

當(dāng)前，我國(guó)日益完善的大病醫(yī)保制度在一定程度上緩解了“因病致貧，因病返貧”的問(wèn)題，但總體保障水平依舊不高。看病貴、看病難、因病致貧，一直是職工關(guān)注的熱點(diǎn)話題，更是工會(huì)致力解決又深感頭疼的難題。

一位在國(guó)有大型企業(yè)和縣級(jí)工會(huì)工作了30多年的退休工會(huì)干部說(shuō)：“過(guò)去，每碰到職工得大病，我們只能發(fā)動(dòng)募捐，可很多時(shí)候募到的錢(qián)還不足1000元，需要救助的職工幾乎年年都有，總不能年年讓大家捐錢(qián)吧？那時(shí)，常有大病職工或家屬跑到工會(huì)哭訴，尋求生活補(bǔ)助，或提一些政策上根本不允許的要求，相當(dāng)令人頭疼。”

這位退休工會(huì)干部的無(wú)奈，也是很長(zhǎng)一段時(shí)期里，工會(huì)工作者的共同痛點(diǎn)，更是許多職工，特別是“雙職工”家庭，遭遇大病后無(wú)助與彷徨的真實(shí)境遇。他們多希望能有一束光，能帶著他們走出眼前的暗境。

顯然，解決職工大病難題，單靠工會(huì)自身的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，于是工會(huì)把自己變成了一座巨大的發(fā)光站，讓職工互助成了這束希望之光。

1958年，遼寧丹東絲綢一廠絲綢車(chē)間乙班捻頭小組的先進(jìn)生產(chǎn)者、女工委員鄧玉芝，率先發(fā)起并組織成立了“姐妹互助組”，利用業(yè)余時(shí)間幫助子女多、家務(wù)負(fù)擔(dān)重的女工拆洗縫補(bǔ)、買(mǎi)煤買(mǎi)糧，做一些生活上的瑣事。隨著互助活動(dòng)項(xiàng)目的不斷增加和男職工的加入，“姐妹互助組”改名為“生活互助組”，在此基礎(chǔ)上，工廠成立了生活互助委員會(huì)。

1963年11月1日，遼寧省委批轉(zhuǎn)了題為《閃耀著共產(chǎn)主義思想光輝的生活互助活動(dòng)》的調(diào)查報(bào)告，對(duì)生活互助活動(dòng)給予充分肯定。1965年，丹東市總工會(huì)群眾生活互助委員會(huì)成立，生活互助活動(dòng)被正式納入有組織、有領(lǐng)導(dǎo)的工會(huì)工作之中。

此時(shí)的職工互助，更多是基于生活上的互相幫襯，在職工大病醫(yī)療這個(gè)痛點(diǎn)問(wèn)題上，覆蓋面相當(dāng)有限。直到1995年，中華全國(guó)總工會(huì)在遼寧省相繼成立了中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)和本溪兩個(gè)辦事處，才真正形成了一整套相對(duì)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的職工醫(yī)療互助保障體系。互助會(huì)在減輕大病職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了巨大作用，讓大病職工看到了曙光。

另一層次的補(bǔ)位

2019年11月末，天氣雖已轉(zhuǎn)涼，但本鋼歪頭山鐵礦職工王寶富、丁福利、張書(shū)剛、穆鋒等人的心卻熱乎乎的，他們剛從職工保險(xiǎn)互助會(huì)本溪辦事處的工作人員手中，領(lǐng)到了1500元到2萬(wàn)元不等的保險(xiǎn)互助金。

無(wú)獨(dú)有偶，今年8月，沈陽(yáng)遼中區(qū)某企業(yè)職工蘇女士，在職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處領(lǐng)到7萬(wàn)余元互助金。蘇女士于2019年罹患紅斑狼瘡，在石家莊平安醫(yī)院先后3次住院治療，個(gè)人支付住院費(fèi)高達(dá)100多萬(wàn)元。如此巨額的醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)一個(gè)工薪家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是難以承受的重。好在蘇女士所在單位為她參保了職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處開(kāi)展的“在職職工醫(yī)療綜合互助保障”活動(dòng)，她因此獲得了大額理賠，有了活下去的希望。

職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處負(fù)責(zé)人徐剛介紹說(shuō)：“中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)成立于1993年，由中華全國(guó)總工會(huì)創(chuàng)辦，是經(jīng)國(guó)家民政部批準(zhǔn)注冊(cè)的具有法人資格的全國(guó)性社團(tuán)互助合作制保障組織，在各地中心城市設(shè)有36個(gè)辦事處，遼寧只在沈陽(yáng)和本溪設(shè)立了辦事處。它是有別于社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的另一道保障，取之于職工，用之于職工，一人有難大家?guī)汀！?/p>

由于公費(fèi)醫(yī)療改革，企業(yè)職工就醫(yī)不再是全部公費(fèi)醫(yī)療，有很多自費(fèi)部分需要職工自己承擔(dān)。在這樣的大環(huán)境下，靠工資維持生活、有配偶下崗失業(yè)、供養(yǎng)子女上學(xué)等情況的職工，一旦患上大病重病，抵御能力幾乎為零。

世界衛(wèi)生組織對(duì)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出比例作出界定：醫(yī)療費(fèi)用超出家庭可支付費(fèi)用的四成，即屬于災(zāi)難性醫(yī)療。世界衛(wèi)生組織在醫(yī)療支出比例計(jì)算過(guò)程中以家庭為單位，但我國(guó)是以個(gè)人為單位，相對(duì)更“寬泛”。可即便這樣計(jì)算，我國(guó)仍有70%以上的大病職工在經(jīng)歷著災(zāi)難性醫(yī)療。特別是對(duì)于那些低收入職工來(lái)說(shuō)，如果家庭中同時(shí)有多人患病，且個(gè)人醫(yī)療支出并未滿足大病醫(yī)保支付要求，就無(wú)法得到大病醫(yī)保的補(bǔ)償。

因此， 職工保險(xiǎn)互助會(huì)無(wú)疑是我國(guó)社會(huì)保障制度下，工會(huì)組織對(duì)于職工大病醫(yī)療問(wèn)題另一層次的補(bǔ)位。

以沈陽(yáng)市為例，目前，職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處已在各區(qū)、縣（市），開(kāi)發(fā)區(qū)總工會(huì)，各產(chǎn)業(yè)工會(huì)及基層工會(huì)建立了21家聯(lián)絡(luò)處，130多家代辦處、1300多個(gè)基層代辦點(diǎn)。

2013年，職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處又推出“在職職工綜合互助保障計(jì)劃”，在住院加意外的受保范圍上，擴(kuò)展到住院加重疾。也就是說(shuō)，即使已經(jīng)患有重病，同樣可以參保，并且住院期間還可以得到1萬(wàn)元補(bǔ)助金。此外，互助會(huì)每年還利用結(jié)余資金，為救助過(guò)的職工進(jìn)行二次救助，并按大病等級(jí)給予500元至2000元不等的互助金。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年都有3萬(wàn)多名職工受益。

在本溪，互助會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加活動(dòng)。參加活動(dòng)的職工不得少于全體職工的80%，100人以下的單位要全體參加。“如此一來(lái)，絕大多數(shù)職工就都能加入到活動(dòng)中了。”職工保險(xiǎn)互助會(huì)本溪辦事處工作人員介紹，參加活動(dòng)的職工每人每年交納會(huì)費(fèi)50元。如因病住院治療，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后，再按照個(gè)人統(tǒng)籌段自付部分的70%，領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。

對(duì)此，剛領(lǐng)完保險(xiǎn)互助金的王寶富算了一筆賬：“我的醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)85%，剩下的15%，互助會(huì)再給報(bào)銷(xiāo)70%，最后需要我個(gè)人承擔(dān)的就非常少了。”

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)每年剩余的會(huì)費(fèi)都將轉(zhuǎn)入發(fā)展基金，超出部分由總會(huì)從發(fā)展基金中支付。“在已經(jīng)結(jié)束的幾期保障活動(dòng)，賠付率高達(dá)133%。”能做到這樣的力度，顯然不是社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)可以比擬的。

互助再升級(jí)

職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)、本溪兩個(gè)辦事處的成立，對(duì)兩市的在職職工來(lái)說(shuō)，的確解了燃眉之急，受地域限制，省內(nèi)其他城市仍有大部分大病職工病無(wú)可醫(yī)。對(duì)此，2003年，遼寧省總工會(huì)和遼寧省財(cái)政廳、人事廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、經(jīng)貿(mào)委、衛(wèi)生廳6部門(mén)在全省聯(lián)合開(kāi)展了“醫(yī)療互濟(jì)、共保健康”職工醫(yī)療互助活動(dòng)——?jiǎng)?chuàng)建全省范圍內(nèi)的職工醫(yī)療互助會(huì)。

凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非公企業(yè)單位的在職職工，包括駐遼寧中央直屬單位和外省市單位的在職職工，均可參加。“職工每人每年繳納30元醫(yī)療互助會(huì)費(fèi)，便可享受一年2.5萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo);參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌和大額醫(yī)療補(bǔ)助的職工，每人每年繳40元，報(bào)銷(xiāo)額度便可達(dá)到3萬(wàn)元。”遼寧省總工會(huì)相關(guān)工作人員介紹說(shuō)。

在省總工會(huì)的帶動(dòng)下，遼寧省各地市總工會(huì)紛紛因地制宜，創(chuàng)新模式，投入大量人力與財(cái)力，一時(shí)間，職工醫(yī)療互助活動(dòng)勢(shì)如破竹，在各地職工中如火如荼地展開(kāi)。

2018年，中車(chē)大連機(jī)車(chē)車(chē)輛有限公司某職工為了治病，花光了積蓄，2019年初，按照醫(yī)療互助政策得到了15.6萬(wàn)元的大額補(bǔ)助。這樣的案例已不勝枚舉，僅2019年上半年，單大連市總工會(huì)就發(fā)出醫(yī)療互助補(bǔ)助總計(jì)1689萬(wàn)余元，受益職工10135人次，人均補(bǔ)助1660余元。

與大連市相比，位于遼寧省西部地區(qū)的朝陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)較為滯后，人均收入在全省處于偏低水平，這給市總工會(huì)醫(yī)療互助工作增加了一定壓力。盡管如此，朝陽(yáng)市總工會(huì)還是盡最大能力幫扶救助因病致貧職工，為他們提供醫(yī)保范圍內(nèi)的二次救助。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年以來(lái)，朝陽(yáng)市總工會(huì)共對(duì)108名大病職工進(jìn)行救助，發(fā)放救助金達(dá)166.2466萬(wàn)元。

或許工會(huì)組織的醫(yī)療互助、醫(yī)療救助金，對(duì)于大病職工家庭來(lái)說(shuō)，仍無(wú)法解決全部困難;或許，因病致貧的現(xiàn)象還會(huì)不斷發(fā)生、存在，但全心全意服務(wù)于廣大職工，想職工之所想，急職工之所急的宗旨，始終不會(huì)改變。工會(huì)一直探尋切入角度和推進(jìn)路徑，為解決這一民生命題，拿出工會(huì)方案。