音樂治療在臨終關(guān)懷學(xué)中的發(fā)展概述

戴麗琴

【摘要】二十世紀，音樂治療在西方發(fā)達國家快速發(fā)展并應(yīng)用于多個臨床領(lǐng)域。 音樂治療在臨終關(guān)懷（姑息治療）中的研究應(yīng)用始于二十世紀八十年代，主要集中在歐美等西方發(fā)達國家，以案例調(diào)查方法的定性研究為主，也有以數(shù)據(jù)統(tǒng)計為基礎(chǔ)的實證研究。音樂治療在臨終關(guān)懷領(lǐng)域的應(yīng)用將成為一種趨勢。

【關(guān)鍵詞】音樂治療；發(fā)展；臨終關(guān)懷

音樂治療，是一門集音樂、醫(yī)學(xué)、心理、教育學(xué)為一體的新興的邊緣交叉學(xué)科，是音樂跨越了傳統(tǒng)的藝術(shù)審美領(lǐng)域與生命科學(xué)相融合的新發(fā)展。在國外，音樂治療有著悠久的歷史，發(fā)展至今，它已經(jīng)成為臨床使用性很強的學(xué)科。

一、音樂治療的發(fā)展

（一）歷史溯源

對音樂治療的淵源，可以追溯到古希臘時期。當時音樂與醫(yī)術(shù)逐漸從巫術(shù)中分離出來，古希臘的哲學(xué)家們認為音樂對人類的精神有教化作用，他們的觀點對于音樂治療思維理念的形成起到了藍蓽開山之功。

從古希臘羅馬一直到19世紀，歐美國家的文獻中可以看到大量關(guān)于音樂與生理和心理的論述、報告和實驗，它們?yōu)?0世紀音樂治療的飛速發(fā)展提供了堅實的基礎(chǔ)。

（二）研究之路

1897年美國的依阿華大學(xué)從耶魯大學(xué)引進了“音樂心理學(xué)之父”卡爾·愛彌爾·西肖爾（Carl Emil Seashore）從此開啟了音樂心理學(xué)實驗研究的開端，這些實驗結(jié)果也為音樂治療的研究提供了預(yù)見性的見解。

戰(zhàn)爭促使了音樂治療的迅速發(fā)展。第一次世界大戰(zhàn)為交戰(zhàn)各國帶來了巨大的傷亡，音樂治療因其簡便易行成本低廉，非常適合野戰(zhàn)簡陋醫(yī)療條件環(huán)境，各國軍隊紛紛加入到試用的行列。戰(zhàn)爭結(jié)束后，這些戰(zhàn)爭中音樂治療臨床應(yīng)用的重要成果被醫(yī)生學(xué)者們總結(jié)利用。

1944年和1946年間，美國的密西根州立大學(xué)和肯薩斯大學(xué)先后設(shè)立了音樂治療課程， 通過更系統(tǒng)的學(xué)習(xí)來培養(yǎng)專業(yè)的音樂治療醫(yī)生，這也標志著第一批專門的音樂治療培訓(xùn)機構(gòu)的正式成立，音樂治療也成為了一門新興獨立的學(xué)科。

1950年6月，在美國紐約成立了全美音樂治療協(xié)會（National Association for Music therapy，NAMT），它的成立標志了音樂治療作為一種正式職業(yè)的確立。

在研究理論方面，國外音樂治療衍生出以心理動力、音樂教育基礎(chǔ)、生物學(xué)派、行為學(xué)派和完形學(xué)派等以不同理論為中心的理論學(xué)派。世界很多學(xué)派在自己的理論指導(dǎo)下發(fā)展出適合本地域特色的音樂治療理論。

（三） 臨床應(yīng)用

目前，音樂治療已經(jīng)被四十五個國家正式使用，另外已經(jīng)有 27 個國家共 150 多所大學(xué)正式設(shè)立了音樂治療學(xué)科，至今為止，全球已有5000多名注冊音樂治療師從事精神治療、身體康復(fù)等等多方面的治療工作。

在發(fā)達國家，大量的醫(yī)療機構(gòu)、療養(yǎng)院、護老機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院都在使用音樂治療手段。音樂治療主要被用于治療抑郁癥、麻痹癥、神經(jīng)發(fā)育不全、精神分裂癥、焦慮癥、躁狂癥等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。

二、音樂治療在臨終關(guān)懷學(xué)中的研究與應(yīng)用

“臨終關(guān)懷”（ Hospice Care） 中“Hospice”一詞源自法語，起源于拉丁語的“Hospitium”，原意是“收容所”、“濟貧院”、“招待所”。現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷始于20 世紀60 年代，歷經(jīng)近半個世紀發(fā)展，臨終關(guān)懷服務(wù)逐漸成為一門新興交叉學(xué)科——臨終關(guān)懷學(xué)，以晚期病人的生理、心理發(fā)展規(guī)律為主要研究對象，并為晚期病人及其家屬提供全面照護實踐。

1978年，音樂治療開始被引入于臨終關(guān)懷領(lǐng)域。門羅（Munro）和蒙特（Mount），使用“接納治療”（receptive ）和“娛樂治療”（recreative）兩種方法幫助病人放松并且鼓勵他們體驗難以表述的情緒。此后，在臨終關(guān)懷領(lǐng)域，音樂治療師陸續(xù)研發(fā)了各種藝術(shù)形式，如吟唱、演奏、編曲、創(chuàng)作歌詞等。

（一）研究綜述

用于臨終關(guān)懷的音樂治療文獻主要集中在二十世紀八十年代之后，近幾年來，該領(lǐng)域的研究數(shù)量有增長的趨勢。其中，以美國的文獻數(shù)量為首，歐洲、加拿大以及澳大利亞等國家也出現(xiàn)了該領(lǐng)域的定性研究和實證研究。

1.定性研究

臨終護理音樂治療的文獻中含有豐富的定性研究。大多數(shù)這些文獻描述了以收容所或醫(yī)院為研究基地的姑息治療，并利用案例來說明音樂治療如何迎合患者及家屬的需要。

來自英國慈善機構(gòu)（Rowcroft hospice）的凱利（Kelly ，2007）和倫敦皇家醫(yī)學(xué)院的霍夫曼（Koffman，2007） ，走訪了位于英國的五家濟貧院，深入采訪20多個音樂治療師和多個姑息治療團隊，探討了音樂療法的功用。大部分受訪者認為音樂治療是一種恰當?shù)挠袃r值的臨終關(guān)懷干預(yù)手段，但是受訪者對音樂治療師的角色缺乏清晰的了解。

澳大利亞的一項研究，對128名參與音樂療法的患者和129名目睹音樂治療的工作人員進行問卷調(diào)查，結(jié)論是被調(diào)查者（參與者和目睹者）承認在音樂治療中體驗到的狀態(tài)增強了他們的活力，而且治療時的音樂能與意識產(chǎn)生共鳴。

里馬（Rima，1999）在紐約市貝斯以色列醫(yī)學(xué)中心的研究項目，通過研究多個簡短的案例說明多維度的自然音樂與臨終病人復(fù)雜需求能夠產(chǎn)生共鳴，此項研究進一步表明音樂療法在跨學(xué)科的臨終治療中的輔助作用。里馬發(fā)現(xiàn)對于關(guān)懷臨終病人來說，最需要的是處理他們那些尖銳的、起伏的、深邃的情緒反應(yīng)，盡管寫作也能夠緩解情緒，但是，有時候并沒有恰當?shù)脑~語來捕捉那些獨特的非語言的時刻，而這種時刻具有療愈心靈的作用，音樂治療恰恰能彌補這樣的缺陷。

2.實證研究

早在1986年，柯蒂斯（Curtis）就通過實證研究評估了音樂治療對臨終病人的疼痛緩解和放松的療效。盡管數(shù)據(jù)顯示音樂治療對臨終病人的影響與其他療法并無顯著差異，但通過圖形分析顯示，音樂治療較其它方法還是更有優(yōu)勢。

希里亞德（Hilliard，2004）認為，臨終關(guān)懷的音樂治療需要創(chuàng)建一個以證據(jù)為基礎(chǔ)的方法使未來研究人員有良好的基礎(chǔ)繼續(xù)針對臨終人群進行調(diào)查。隨著現(xiàn)代實證科學(xué)的發(fā)展和先進檢測手段的進步，我們現(xiàn)在已經(jīng)可以準確地檢測到人類的各種生理指標的變化，這為研究音樂治療對人們的生理產(chǎn)生的影響帶來了可能。

希里亞德利用臨終關(guān)懷軟件評估音樂療法對療養(yǎng)院病人的服務(wù)效果，該研究對80名病人（被隨機分為兩組，一組40人）進行跟蹤記錄，直至他們離開人世。通過兩組研究數(shù)據(jù)對比，結(jié)果表明接受音樂治療的那一組的人群壽命明顯更高。經(jīng)統(tǒng)計分析表明，較社會工作者和護工而言，音樂治療師是唯一能夠為臨終人群提供情感、精神、認知、社交和生理需要的專業(yè)人士。

邦特（Bunt et al）使用混合方法，以布里斯托爾癌癥幫助中心的29名居住者為對象，分析了聆聽現(xiàn)場音樂和即興音樂創(chuàng)作的影響。該中心患者對該項研究的積極作用的認可呈現(xiàn)高度的一致性。邦特還分析參與者的唾液來評估免疫力和壓力的變化，結(jié)果表明增加的幸福感和緊張緩解的報告是能夠反映在心理測試生理數(shù)據(jù)上的。

（二）積極療效

音樂治療對臨終患者的作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是音樂能多方面刺激大腦皮層，促使大腦皮層產(chǎn)生新的興奮灶；同時能促進患者消化道的活動，加速體內(nèi)廢物排出，有利于疾病的康復(fù)；二是優(yōu)美的旋律能喚起病人愉快的記憶和情感，引起人們的生理上共鳴，感情上的激發(fā)，情感上的陶冶和哲理上的啟迪，還能激發(fā)潛能，以達到心理學(xué)中的暗示、移情、誘導(dǎo)、幻想等治療作用；三是是音樂對中樞神經(jīng)有直接影響和抑制作用，從而能調(diào)節(jié)情緒，達到鎮(zhèn)痛、催眠等效果。

（三）不足之處

盡管在臨終關(guān)懷學(xué)中，音樂治療的研究取得一定成果，但這還是一個正在發(fā)展當中的新興領(lǐng)域，還有很大的空間需要更多的研究者探索，因為面對死亡是一種復(fù)雜的生命體驗，應(yīng)有更細致的研究致力于音樂治療是如何支持臨終體驗的。但是，音樂治療對很多人來說還是奢侈品，這項非常有效的療法由于缺乏資金并不為研究者所熱衷，保險公司和衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)為臨終人群和研究專家提供更多的經(jīng)費保障和支持。

另外，有些研究者承認小范圍的實驗和參與者的隨機性是臨終關(guān)懷的音樂治療研究的不足之處，未來的研究者有必要設(shè)置更大型規(guī)模的，更系統(tǒng)化的實驗條件，更科學(xué)的隨機選擇調(diào)查對象，以提高數(shù)據(jù)的可信度。

還有學(xué)者指出，在今后的研究中還需要更加有信度和效度的心理測量工具，特制的測量手段將促進臨終生理指數(shù)的研究，因為死亡軌跡很大程度上依靠診斷，對研究者來說如何掌握和評估診斷是很重要的。

（四）前景展望

在2013年舉行的第三屆音樂治療國際論壇上，Montclair大學(xué)音樂治療專業(yè)副教授布萊恩（Brian Abrams）博士從人類存在的角度對音樂治療進行了探討。他認為音樂治療作為一門健康科學(xué)，同時也關(guān)乎人類的存在狀態(tài)。

布萊恩博士的發(fā)言為臨終關(guān)懷的音樂治療開拓了人本主義的新視角，人本主義取向的音樂治療強調(diào)個體的自我意識和音樂對自我發(fā)展的影響，增強個體對自我的體驗和了解。人本主義心理學(xué)在音樂治療上的延伸，可以幫助臨終患者超越自我水平上的意識局限性，獲得對自我的更廣闊的感知，理解自己是作為某些更大的、先天固有地聯(lián)系在一起的、相互關(guān)聯(lián)的事物的一部分而存在的，理解自己是這個整合的世界的一部分。

音樂與我們的生命如影隨形，它就像是空氣一樣普遍，盡管大部分人都不是音樂家，但是我們依然能利用音樂的優(yōu)勢提高人生最后階段的生命質(zhì)量，音樂治療在臨終關(guān)懷學(xué)中的優(yōu)勢已在歐美發(fā)達國家嶄入頭角，但在國內(nèi)還是未開墾的領(lǐng)域，各方面還需要共同努力為音樂治療式的臨終關(guān)懷開創(chuàng)更開闊的前景。

參考文獻

[1]Hilliard RE.Hospice administrators knowledge of music therapy：A comparative analysis of surveys.Music Ther Perspect 2004；22；104-8.

[2]Demmer C. A survey of complementary therapy services provided by hospices.J Palliat Med 2004；7：510-6.

[3]OCallaghan CC. Communicating with brain-impaired palliative care patients through music therapy. J Palliat Care 1993；9：53-6.

[4]Hilliard RE.The effects of music therapy on the quality and length of life of people diagnosed with terminal cancer. J Music Therapy 2003；40：113-37.

[5]張鴻懿.音樂治療學(xué)基礎(chǔ)"[M]中國電子音樂出版社，2002.

[6]普凱元.音樂治療原理[J]音樂藝術(shù)，1996（3）：71-73.