原發性腦室出血伴急性腦水腫的臨床分析

楊偉波

【摘要】?目的：研究分析原發性腦室出血并急性腦水腫的臨床診斷和治療。方法：整理收集我院收治的59例腦室出血患者的臨床診治資料進行回顧分析。結果：36例表現為惡心、嘔吐;均經CT明確診斷;均采用腦室引流手術治療;本組患者經過治療后，痊愈35例，好轉5例，術后3個月內復發腦室出血4例，其余15例患者死亡，其治療總有效率為67.80%。結論：原發性腦室出血伴急性腦水腫患者臨床上以發熱、嘔吐等為主要表現，其治療方法主要可采用腦室引流手術方法進行治療。?【關鍵詞】?原發性腦室出血;?急性腦水腫?原發性腦室出血（PIVH）是由非外傷原因造成的腦室出血，其出血部位一般在腦室室管膜下區或腦室脈絡叢1.5?cm之內，在臨床上主要表現為腦血腫、腦水腫等，此病的治療較為困難，死亡率較高，且易復發。本文主要對PIVH伴急性腦水腫的臨床診治進行了分析，以期提高手術治療有效率，降低死亡率和復發率，現報告如下。?1?資料與方法?1.1?一般資料?選取2011年7月-2012年8月我院收治的PIVH患者共59例，均伴有急性腦水腫，其中男38例，女21例，年齡39～72歲，平均（56.3±12.6）歲，其中高血壓病史9例，冠心病病史13例，糖尿病病史11例。?1.2?方法?對我院收治的59例腦室出血患者的臨床診治資料進行回顧分析。?2?結果?2.1?臨床表現與診斷?患者在臨床上主要以嘔吐、惡心以為主要特征，其中有36例患者出現嘔吐、惡心癥狀，33例患者出現頭痛癥狀，7例患者出現輕度意識障礙，3例患者出現中度意識障礙，3例患者出現重度意識障礙。CT檢查，其中單側腦室出血28例，雙側腦室出血19例，部分腦室出血12例，其中單側腦室出血或雙側腦室出血的患者在CT影像上可見血液充滿腦室，并出現不同程度擴張，而部分腦室出血患者在CT上則以血液分布在側腦室為主要表現，同時在CT影像上還表現為不同程度腦容積增大癥狀，根據頭顱CT檢查的結果診斷為PIVH伴急性腦水腫。?2.2?治療?在手術前進行脫水治療，使用利尿劑等藥物以降低患者顱內壓力，同時可給予適量腦細胞活化劑和抗生素治療。均接受雙側腦室前角穿刺引流手術治療，在患者頭顱中放置引流管，將顱腦中的血液通過引流管引出，同時每日進行一次腰穿，復查后若顱腦中積血減少則可將引流管拔出。?2.3?療效?本組59例患者在接受引流手術治療后，腦室出血和腦水腫癥狀消失，各項檢查結果恢復正常的患者有35例，其治愈率為59.32%;接受手術治療后，腦室出血和腦水腫癥狀明顯減輕的患者有5例，好轉率為8.47%，有15例患者經治療無效死亡，其死亡率為25.42%，另有4例患者在術后3個月內復發腦室出血，其復發率為6.78%，本組治療總有效率為67.80%。

3?討論?造成原發性腦室出血的原因主要有動靜脈畸形、動脈瘤、動脈炎、脈絡叢囊腫以及高血壓等，在本次研究中有9例患者具有高血壓病史，而有13例患者具有冠心病病史，這說明心腦血管疾病病史與原發性腦室出血之間具有非常密切的關系。同時由于腦室出血，患者在臨床上常并發腦水腫等癥狀，本文主要對PIVH并急性腦水腫的臨床診治進行了分析研究，其中對PIVH并腦水腫的診斷主要是依靠顱腦CT的檢查結果來診斷，從CT影像上能夠清楚地看到患者顱腦內積血狀況，并可根據患者顱腦出血的具體腦室和嚴重情況來決定治療方法。另外，對PIVH并腦水腫的診斷還可以通過腦血管造影檢查來進行判斷，在本次研究中由于時間問題并沒有進行腦血管造影檢查。?在臨床治療上，腦水腫癥狀主要是由PIVH引起的，因而在治療時應該將重點放在PIVH的治療上，解決了引起腦水腫的病因，腦水腫癥狀自然也能夠緩解。目前對PIVH的治療方法主要有保守治療和手術治療兩種，但保守治療的效果往往不理想，其治療并不徹底且易復發，在臨床上多采用引流手術進行治療[1]，在患者腦室前角放置引流管將顱腦中的積血引出，以減輕積血對患者顱腦的影響，同時在接受引流過程中為了減少顱內感染的發生，應該適當控制引流時間，并給予抗生素進行抗感染治療，以減少顱內感染的發生。在本次研究中，59例患者均接受了雙側腦室前角引流手術治療，其中有35例患者在術后腦室出血癥狀完全消失，其治愈率達59.32%，本組治療總有效率達到了67.80%，而這一數據與國內文獻[2]采用其他手術進行治療的數據相比，具有明顯差異，這說明采用腦室引流手術能夠有效改善腦室出血患者的臨床癥狀，治療效果較好。并且在術后治療期間未出現1例顱內感染患者，術后3個月內復發的患者數僅有4例，復發率為6.78%，其復發率明顯低于國內文獻[3]相關報道，這說明采用引流手術治療腦室出血的效果比較明顯，能夠有效降低復發率。?綜上所述，PIVH伴急性腦水腫患者臨床上以發熱、嘔吐等為主要表現，而在治療上則可采用腦室引流手術進行治療。?參考文獻?[1]齊躍，趙宇，姚志遠.腰大池引流對原發性腦室出血后腦積水的影響觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，10（31）：46.?[2]王良池，張大川，趙繼軍.腦室外引流術在腦室出血治療中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（9）：958-959.?[3]朱廣軍，李宇光.原發性腦室出血患者的臨床分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（10）：114-115.