化療患者醫院感染的原因分析及護理干預

周敏

[摘要] 目的 探討化療患者醫院感染的原因，提出護理干預，減少醫院感染的發生。 方法 采用回顧性調查的方法，對2012年1月～2014年1月的1714例化療出院患者進行調查分析感染發生的原因。 結果 1714例化療患者發生醫院感染138例次，例次感染率為8.05%；住院時間>10 d者為11.24%，有基礎病者為11.43%，化療周期>4周期者為9.55%，侵入性操作者為13.92%，抗菌藥物使用者為10.80%，年齡>60歲者為10.93%，治療依從性低者為10.58%。 結論 住院時間、抗生素的應用、治療依從性低、基礎病復雜、侵襲性操作、患者老齡化、環境因素等都是醫院感染的危險因素。定期檢查血常規、做好心理護理及知識宣教、做好病區管理、嚴格無菌技術操作規程、合理應用抗生素、減少侵襲性操作等都可減少或預防醫院感染的發生。

[關鍵詞] 化療；醫院感染；護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0152-02

醫院感染又稱醫院內獲得性感染，是患者住院期間最常見的并發癥。有調查結果顯示腫瘤科是醫院感染的高發區，在醫院科室感染發病率中排名第二[1]。隨著腫瘤患者老齡化、廣譜抗生素的使用及侵襲性操作日益增多，使醫院感染成為關系患者生活質量的醫療問題和社會經濟問題[2]。筆者通過對其科室2012年1月～2014年1月1714例出院患者進行回顧性分析，探討化療患者感染原因及有效的防護措施，為預防醫院感染提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2012年1月～2014年1月間的1714例化療患者的臨床資料，其中男912例，女802例，年齡21～83歲，平均（58.9±5.2）歲。住院時間6～31 d，平均（12.2±6.1）d，入院時均無感染。

1.2方法

將1714例化療患者按性別、年齡、文化程度、住院日、化療周期、白細胞數、治療依從性高低及有無基礎病（呼吸系統疾病、心血管疾病及糖尿病）、使用抗生素、侵襲性操作和入住隔離病房分為兩組，針對患者個體差異及病情分別實施心理護理、癥狀護理、健康指導及預防性干預等措施。根據衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》，對不同分組患者進行統計比對分析。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS11.0統計學軟件進行處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 化療患者醫院感染率

1714例化療患者中有138例出現不同程度的感染性發熱，感染率約8.05%。

2.2 化療患者醫院感染的相關因素分析

138例院內感染的發生與性別和文化程度無關，差異無統計學意義（P>0.05）。感染原因主要與患者的年齡、住院時間、抗生素應用、侵襲性操作、治療依從性的高低、化療周期的長短、白細胞減少的程度及有無伴隨其他疾病等均有密切關系，見表1。

3討論

對化療患者醫院感染的相關因素分析及護理干預分析如下。

3.1患者的自身因素

由于患者本身年齡大，基礎病復雜需長期用藥，造成機體免疫功能低下，化療后又易出現骨髓抑制現象，抵抗力明顯下降，所以住院時間相對較長，并發醫院感染的概率明顯高于正常人群[3]。本次調查中年齡<60歲的例次感染率為6.59%，≥60歲的老年患者感染率為10.93%，明顯高于60歲以下者4.34%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.01）；住院時間≤10 d者例次感染率為4.94%，住院時間>10 d者感染率占11.24%，高于≤10 d者4.94%（P<0.01）；有基礎病者761例，感染率11.43%，高于無基礎病者5.35%（P<0.01）；白細胞<2.0×109/L者感染率占9.87%，高于>2.0×109/L者5.99%（P<0.01），以上各組進行比較差異均具有統計學意義。本組病例基礎病以慢性呼吸道疾病、心血管病及糖尿病多見，呼吸系統疾病易造成肺順應性下降，呼吸功能低下，排痰不暢更易合并院內感染。當患者出現骨髓抑制時，及早給予保護性措施以減少院內感染的發生。

3.2社會因素

現代醫學研究表明，腫瘤患者心理障礙發生率極高[4]。腫瘤患者化療費用高，長期就醫使經濟拮據，加上對化療藥物認識的不足，并發骨髓抑制后情緒更加消極，不能積極配合治療規范用藥，治療依從性更低。本組調查治療依從性較低的患者378例感染率約為10.58%，治療依從性相對高的患者1336例感染率約為7.33%，兩者感染率相差3.25%，差異具有統計學意義（P<0.05）。所以治療費用昂貴也是不容忽視的社會問題[5]。護理人員在工作中應多關心患者，積極做好宣教工作，經常和患者交流談心，講解積極治療的意義及其化療藥物不良反應的應對措施，列舉療效好或治療成功的案例，鼓勵患者樹立信心，促使患者積極配合治療。

3.3 管理因素

做好醫院感染管理工作，領導重視是關鍵[6]。定期對醫護人員進行醫院感染知識培訓，嚴格執行抗生素合理應用規范，避免長期使用廣譜抗生素，提高患者自身免疫力[7]。嚴格執行病房消毒隔離制度，強化落實消毒隔離措施，病房用動態空氣消毒機消毒3次/d，2 h/次，地面、門窗及桌椅每天用84消毒液擦拭2～3次。患者入隔離病房前應更換消毒的衣褲，戴口罩帽子，進入病房后禁止外出。工作人員入隔離室應換隔離衣帽，戴口罩，換隔離鞋，疑患急性上呼吸道感染者禁止入內。增設隔離病房，減少患者外源性感染機會[8]。本組調查使用抗生素者990例，感染率高達10.80%，高于無抗生素使用者4.28%（P<0.01）；隔離患者312例感染率占4.48%，低于未實施隔離者8.84%（P<0.05）；以上兩組對比差異均有統計學意義，充分證明合理應用抗生素對白細胞減少、免疫力低下的患者早期實施隔離有重要臨床意義。

3.4醫護人員因素

由于醫護人員對于手是醫院感染傳播的主要途徑普遍認識不足[9]，所以在臨床工作中疏于洗手及手的消毒，據有關資料報道經醫護人員的手傳播細菌造成的醫院感染約占30%[10]。隨著現代醫學的發展，侵入性操作也愈加頻繁，給醫院感染也增加了更多機會。本組調查有侵入性操作 （以使用靜脈留置針、PICC置管為主、少數有引流管）者560例，感染率約為13.92%，高于無侵入性操作者5.19%，差異具有較高的統計學意義（P<0.05），由此看出減少侵襲性操作和嚴格無菌操作規程對降低醫院感染率具有重要意義。定期組織醫護人員學習控感知識，定期對醫務人員的手進行細菌監測，提高手衛生的依從性，手衛生的依從性越高，則醫院感染率越低[11]。進行各種醫療護理操作前后認真進行七步洗手法徹底洗手，可使細菌陽性率明顯降低[12]。嚴格無菌技術操作規程，規范使用一次性醫療用物，盡可能地減少侵入性操作，避免不必要的靜脈置管，提高穿刺技術水平，盡量做到一針成功，減少對患者的損傷，可相對減少醫院感染的機會。

通過對醫院感染原因的調查和分析，我們發現了工作中存在的薄弱環節，探討出相應的改進措施，為控制醫院感染提供方法和依據。醫院感染不但給患者增加身體上的痛苦，而且還增加了患者家庭及社會的經濟負擔，所以要引起重視，要求醫務人員工作中要加強無菌觀念，在執行各種醫療護理活動前、中、后都要遵循操作原則，熟練掌握各種醫療護理操作技術，減少醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

[參考文獻]

[1] 付玉梅，張曉坤，李勰璘，等. 基層醫院住院患者醫院感染調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：658-660.

[2] 王彥艷，劉延錦，牛扶幼，等. 綜合醫院內科及手術科室感染分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（7）：932-933.

[3] 周澤云. 呼吸重癥監護室預防院內感染的護理措施[J]. 重慶醫學，2010，39（9）：1168-1169.

[4] 陳彩娣. 護理干預對膀胱腫瘤術后化療患者生存質量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（12）：35-36.

[5] 楊曉梅，唐金風，葛曉紅. 老年慢性阻塞性肺病合并抑郁癥患者綜合心理干預的研究[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（12）：70-71.

[6] 樊春風，范桂華，陳蘭英. 健康教育在醫院感染管理中的作用[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1751.

[7] 張明，錢俊英. 521例ICU患者中心靜脈導管感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：674-675.

[8] 趙慧杰，王力江，張京利. 我院成立醫院感染防控質量學組實踐與成效[J]. 中國護理管理，2010，10（1）：78.

[9] 葉麗蘭，高曉玲. 手衛生依從性的干預措施[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1754.

[10] 袁引芳. 基層醫院綜合ICU醫院感染因素分析與預防控制對策[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：732-733.

[11] 胡海珍. 基層醫院新生兒醫院感染的高危因素分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（12）：52-53.

[12] 張俊紅，田青，徐守芳. 醫護人員洗手前后細菌培養結果分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（1）：66.

（收稿日期：2015-03-31）