關于加強公立醫院醫療應收款管理的思考

柳建梅

摘要：公立醫院是中國醫療服務體系的主體，是體現公益性、解決基本醫療、緩解人民群眾看病就醫困難的主體。但政府每年給予的投入很少，大部分開銷都需要醫院自籌。作為公益性事業單位的主體，對外既擔負著“治病救人”的社會責任，對內還要參照企業化管理“自負盈虧”，當社會效益與經濟效益產生碰撞，醫院處于兩難境地。為適應市場經濟和公立醫院的發展，公立醫院整體規模不斷擴大，收入以及醫療應收款的規模也相應變大。為加速醫療應收款的回收，提高資金使用效益，提高醫療服務質量，提高社會效益和經濟效益，加強醫療應收款的管理，確保醫院經濟收支上的良性循環和正常運轉，最大限度減少欠款對醫院發展產生重大影響。但由于公立醫院醫療應收款產生途徑的多樣性，在管理上又存在許多問題以及如何加強管理，解決這些問題，便成為我們研究探討的焦點。文章從公立醫院醫療應收款的涵義及產生的途徑、目前醫療應收款管理存在的問題及如何加強醫療應收款管理的建議等方面進行簡要分析。

關鍵詞：公立醫院;應收醫療款;應收在院病人醫療款

公立醫院承擔救死扶傷，履行社會責任的同時，作為一個獨立的經濟實體，要發展壯大，就得提高醫療收入，獲取經濟效益。伴隨著醫療收入不斷增加，醫療應收款也大幅提升。應收醫療款管理的好壞直接影響到醫院收入實現的多少、快慢等質量問題，最終影響到醫院經濟的健康發展。因此加強醫療應收款管理尤為重要。

一、公立醫院醫療應收款的涵義及產生的途徑

（一）涵義

公立醫院醫療應收款是指醫院給予患者醫療診治時應收未收的醫療費用。2012年1月1日開始實施的新《醫院會計制度》中規定，醫療應收款主要包括應收在院病人醫療款和應收醫療款兩個層面。其中應收在院病人醫療款是核算醫院因提供醫療服務而應向住院病人收取的醫療款，科目期末借方余額，反映醫院尚未結算的應收在院病人醫療款;應收醫療款是核算醫院因提供醫療服務而應向門診病人、出院病人、醫療保險機構等收取的醫療款。

（二）醫院產生應收醫療款的途徑

1. 醫療保險部門欠款。按照先診治后撥款原則，醫保部門主要有以下幾種醫療保險：新型農村合作醫療保險、及城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、征地超轉人員醫療保險等。

2. 患者自身經濟、疾病等因素形成的欠款。公立醫院經常救治一些因疾病昏迷無意識的患者，無法確認患者身份，無法聯系家屬，或者能聯系家屬卻經濟困難，無力支付醫療費用等各類三無患者、經濟困難的外來務工人員、低保人員等。他們由于缺少社會保障，或經濟條件有限，就診時不能交足醫療費，治愈出院后，費用難以追回形成欠費。

3. 醫療糾紛欠費。患者及家屬因不滿意醫院救治過程及結果而導致醫療糾紛后拒絕支付的醫療費。其發生的原因主要有以下兩種情況：院方存在過錯，患者不但不支付醫藥費，還要求醫院承擔一定的經濟補償;院方無過錯，但患者及家屬因服務或一些流程細節問題產生誤解拒絕支付醫療費用。

4. 突發公共衛生事件醫療欠費。社會發生的各類疫情、食物中毒、重大交通、安全事故等各類突發公共衛生事件，政府尤為重視，醫院必須履行社會職能，全力投入搶救治療，但往往重視搶救過程和社會效益，公立醫院投入較大的人力、物力、財力，卻得不到或未得到完全的經濟補償，形成欠費。

5. 政府會議醫療保障欠費。

6. 各鄉鎮婦女計劃生育四術（上環、取環、人流及取上環加人流）欠費。

7. 醫院內部控制制度不完善，醫護人員沒有及時催收造成欠費。

二、目前醫院醫療應收款管理存在的問題

（一）管理者普遍對醫療應收款的管理意識不強

在醫院日常工作中，雖然部分醫院領導以及財務主管非常重視醫院的支出情況，但他們往往更重視收入規模以及工作量的增長情況，尤其是新技術新項目的應用，而忽視了欠費情況，對于應收醫療款，沒有引起足夠的重視，從而導致醫院應收醫療款越積越多，賬齡越來越長，最終不可避免的出現大量呆賬、死賬。

（二）管理制度不完善，管理工作不到位

醫院財務管理制度不完備，尤其是醫療欠費的各項制度落實不到位，缺少監督環節，在記賬、掛賬、結賬、取消掛賬結賬等關鍵環節沒有落實管控措施，在記賬過程中少記、漏記、錯記現象時有發生，不能及時增加應收在院病人醫療款和醫院收入。部分醫護人員不及時通知患者補繳住院押金，往往造成欠費患者出院時不主動辦理結算，造成壞賬的出現。缺乏欠款責任的追究機制以及催收獎勵機制，造成沒有及時形成收入與應收醫療款以及應收醫療款長時間無法回款而成為壞賬。例如，有些醫院在信息系統上未設卡，一些醫療機構甚至出現住院處、信息管理人員與醫護人員聯合起來利用管理漏洞，隨意取消掛賬結賬，將作為應收醫療款的醫院收入轉換為個人收入。

（三）醫療糾紛頻發

由于醫療事故、醫患矛盾等原因，患者及其家屬有意欠費，對該部分欠款的追回往往要耗費大量的時間及精力，甚至無法追回。

（四）醫療保障制度的推進

基本醫療保險基金實行總額預付制度，根據“結余留用，超支分擔”的原則，醫療拒付款、總額預付下超預付應由醫院承擔的比例再加上單病種按人頭包干超支額度將成為醫院的呆賬。而一些醫院這方面管理的意識不強，大處方、大檢查的現象時有發生，另外耗材、藥品的管理跟不上目前的醫保改革形勢，造成醫院收入實現受限，而成本卻穩步增加的現狀，造成部分醫院經濟運營存在問題。

三、加強醫療應收款管理的建議

（一）增強全員參與醫療應收款管理的意識

首先，醫院的管理者，特別是主要負責人必須高度重視，要求財務人員對應收醫療款加強管理，定期向領導匯報欠費情況，并在醫院簡訊上通報各病區的欠費，使全院所有職工都有緊迫感。其次，在全院開展關于防止病人欠費、逃費的思想教育，強調風險意識。全員參與、齊抓共管，專人負責追討，法律手段，考核獎懲等措施，將呆賬降低到最低水平，共同管理好應收醫療款。

（二）完善管理制度，加強內部監督機制

首先，為了及時做好門診應收款和收入的核算，及時核銷藥品成本，對于發生三無人員、經濟困難的自費人員、低保人員無錢就醫，發生門診應收醫療款，應嚴格執行醫療欠費審批制度，避免收費人員隨意記賬風險的發生。例如醫務科（總值班）應及時登記患者姓名、性別、年齡、聯系方式、就醫科室、科室申請人、許可欠費最高額度、欠費理由、患者信息、110送來三無人員警員警號等信息，簽發記賬審批表作為門診收費處的記賬依據。審批表一式兩聯，一聯隨門診結算員日結單于當日或次日交到財務科由專人記賬，醫院應將這一記賬行為納入HIS信息系統中。另一聯則作為發票附件放在門診收費處由專人記賬保管。如有患者補交欠費，收費員則把欠款和欠款審批表一同交到財務科，收費處和財務科同時銷賬，財務科專門記賬人員還應當定期與收費處核對余額，發現錯誤及時糾正。病房醫療應收款，病人住院時，病案科應詳細登記病人的姓名、家庭地址及聯系方式，醫生應根據病情讓病人預交住院押金，在住院處，建立費用設卡制度，預交金用完，系統自動鎖死，病房醫生不能給患者下醫囑，為了不貽誤病情，醫護人員及時通知患者家屬續交押金，這樣在出院時使患者家屬主動到住院處辦理結算手續，增強院方及時收回應收醫療款的主動性。住院處會計應對應收在院病人醫療款加強監督，如果每年12月31日對在院病人都做中途結轉，以一個會計年度計算，當年結賬患者的總費用加上本年末掛賬未結賬患者費用再減去上年末掛賬未結賬患者的費用后的余額應該等于HIS系統中全年應收在院病人醫療款（即本年住院收入）。這樣可以及時核查應收在院病人醫療款是否存在問題，有效地控制不同科室人員之間利用結算還原退費，控制了應收在院病人醫療款漏費情況的發生，同時也保證了應收在院病人醫療款金額的準確入賬。此外，各相關科室之間應加強溝通，相互監督，將對患者的治療工作與醫療收費工作緊密聯系起來，避免因信息不暢而給患者多記或漏記費用。

其次，建立應收醫療款臺賬，分類歸集催收。比如醫療保險欠費，醫療保險全年總額預付款到賬之后，積極與醫療保險管理機構協商超支應補支部分，確實不予補支應由單位承擔的應收醫療款部分，相應地減少收入和應收醫療款;農合欠費：積極與農合辦公室溝通盡快撥款;三無人員、經濟困難的自費人員、低保人員及民工欠費：及時與政府申請，給予適當的補償，從而減輕醫院的負擔;醫療糾紛欠款：由院方造成的糾紛，追究到相關的責任人并給予處罰，由患者引起的，通過法律的途徑解決;突發事件及政府會議保障醫療欠費：積極與政府或相關的責任單位申請、協商，收回欠款;計劃生育手術費欠款：將發票和介紹信按照鄉鎮歸集匯總進行催收。對于確實無法應收的醫療款，按照會計政策規定建立壞賬準備制度，及時清理應收醫療款，保證資產的真實性。

（三）減少和避免醫療糾紛

醫療服務質量是減少和避免醫療糾紛的關鍵性因素。醫療質量的好壞取決于醫務人員的技術水平和服務態度，所以提高醫務人員的技術水平，引進先進儀器設備，培養學科帶頭人，帶動科室整體技術水平刻不容緩。其次，服務態度在很大程度上起著決定的作用，同樣的技術，同樣的設備，由于醫務人員的醫德修養不同，在醫療服務過程中所發揮的作用和帶來的后果也大不相同。有的醫務人員技術水平雖不是很高，但對病人認真負責，遇到問題虛心求教，認真鉆研，擬定的每一項診療措施都經過深思熟慮，治療效果就好，相反，若醫務人員缺乏同情心和責任感，粗心大意，敷衍塞責，雖然水平較高，但常常出現差錯事故，就談不上有好的診療效果。同時醫務人員服務態度的好壞直接影響著病人的心理狀況，對疾病的轉歸產生密切影響。為此，樹立良好的醫德醫風，增強醫務人員的事業心、責任感，以細心診治，熱情服務，為病人創造出一個心情舒暢的環境，增強戰勝疾病信心，這樣既提高醫療質量又提升醫院形象，為避免和減少醫療糾紛排除隱患。

（四）在全院學習和宣傳醫保政策

學習和宣傳醫保政策，提供優質、費用合理的醫療服務，做到收費公開、透明，接受醫保患者及醫保管理部門的監督。減少因不合理用藥及治療產生拒付或超預算給醫院帶來大量應收賬款而帶來壞賬損失。

1. 醫保部門制作宣傳展板，公布醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。

2. ?加強病房管理，經常巡視病房，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要患者或患者家屬在清單上簽字。

3. 制作相應的藥品目錄，使每個科室醫生自覺規范醫療服務行為，不開大處方藥、不無病開藥、不亂檢查、不多收費、不重復收費。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。

4. 定期將醫保中心的醫療定點醫療機構月結算審核單中發現的問題及時反饋給各臨床科室。并將不合理費用、醫保審扣費用扣罰到科室，引以為戒。定額標準與科室獎金掛鉤，對超出定額的部分進行扣罰。

總之，醫療應收款管理是公立醫院財務管理工作中非常重要部分，在醫改新形勢下，做好增收節支，提高醫療應收款質量，確保醫院資產、收入數據客觀真實反映實際，促進醫院經濟效益和社會效益雙豐收。

參考文獻：

[1]黃小瓊.淺談醫院應收醫療款的管理和控制[J].財務與管理，2013（03）.

[2]史憶文.醫院應收醫療款的管理[J].銅陵學院學報，2011（05）.

[3]沈紅林.公益醫院應收醫療款的管理[J].現代經濟信息，2014（06）.

（作者單位：北京市懷柔區中醫醫院）