新醫院會計制度下醫院成本核算探究

李玉文

摘要：國內醫院在成本核算方面一直存在問題，雖然主要原因歸咎于行業的復雜性，但并不能因為困難而放縱錯誤的持續發生。文章主要以《新醫院會計制度》作為研究基礎，對國內醫院成本核算狀況進行探究，提出切實可行的管理建議。

關鍵詞：新醫院會計制度；醫院成本；核算

近年來，我國會計主管部門和民間組織對成本核算問題進行研究，并出臺《新醫院會計制度》（以下簡稱《新制度》）用于強化醫院的管理模式，使成本核算工作真正成為醫院財務狀況的標尺，準確、真實的展現醫院成本，為戰略管理層提供詳實的依據，并由此對醫院經營做出針對性的調解，進而提升醫院在市場中的核心競爭力。

一、《新制度》中的對醫院成本核算的解讀

醫院成本核算是一項十分復雜的工作，它需要匯總醫院所有業務所產生的開支，并對其分類和歸集，將不同類別的成本以匯總和分錄等形式展現出來。成本核算是對醫院財務狀況的總結，也是對整體運營的全面評價，其運行核心在于全面性和完整性，并在符合會計工作的所有基本原則下實現。但是，近年來醫療行業市場發展迅速，原有制度已經不能夠滿足現有的核算需求，在《新制度》出臺后，幫助過去的制度和規范進行完善，同時針對工作內容細化，使成本核算的范圍、分析、分攤流程、對象等都有了明確的規范。近年來我國經濟飛速發展，使改革開放后所建立的完善制度逐漸失效，隨著外來和民間資本醫院的崛起，原有醫院的管理方式出現了各種弊端，這也將成為醫院發展的重要壁壘。為了加強醫院發展空間，國家各相關部門紛紛出臺新政策和規范，而本文所集中研究的《新制度》，便是主要用于醫院財務管理混亂的問題，在其實踐的過程中不僅規避了原有問題，也將醫院財務的隱性風險去除，幫助醫院建立更加完善的財務管理體系。

二、當前醫院成本核算的現狀和問題

醫院在成本核算中存在的問題頗多，除了管理體制漏洞外，一些人力資源的問題也是導致成本核算結果不真實的主要因素之一。

（一） 管理者的重視程度不足

醫院是等級制度嚴明的服務型機構，領導者對下屬有著足夠的威信，這也導致在管理者重視程度不足的情況下員工也會有所忽視。醫院的管理者多注重其醫療和診斷能力，以期望在醫學上超越其他醫院，因此容易忽視非醫療員工的工作。在管理者不重視的情況下，財務工作者會在工作中敷衍了事，如此便造成了惡性循環，管理者不重視成本管理，財務工作者無法為其提供完整的數據支持，最終將導致醫院的成本管理能力極大的弱化。

（二） 制度落實不夠

醫院在面對各類硬性制度規定時，都會表現出積極的態度，但實際落實中，卻又會出現各類問題。《新制度》執行后，醫院的財務工作者快速響應號召，將以往的管理制度廢除，但是新制度的使用卻沒有出現預期的效果，根本原因在于缺乏落實。如《新制度》中規定，醫院的成本核算需要以月、季度、年為單位，分各時期向管理者提交報告，實際上卻鮮有醫院完成該項工作。

（三） 成本核算結果缺乏分析

成本核算的意義在于為醫院提供發展方向的依據，同時幫助醫院獲知在發展中所產生的問題和弊端，而這一切都需要分析的支持，也就意味著沒有分析的成本核算結果，根本無法產生任何價值。另外，除了缺乏分析外，成本核算時所采用的軟件也存在不足，最終導致結果的不全面。另外，該問題的影響不僅是無法獲得正確的分析結果，甚至可能造成醫院的階段戰略發展計劃的失敗。

（四）財務工作者水平參差不齊

鑒于我國醫院以往的財務人員標準，致使一些財務能力不足的員工進入醫院，而其在未參與市場競爭前，醫院的財務人員能夠滿足一般的工作需求，但是在市場經濟中，能力不足的員工顯然將成為醫院發展的絆腳石。

（五）缺乏專職核算人員

醫院為了節約非醫療崗位的人力成本，造成很多部門的不健全。而在成本核算問題上，極少有醫院建立專人專崗，其工作多是由財務工作者承擔，由于醫院體制復雜，科室眾多，很多財務工作者甚至不知道醫院有多少科室，核算結果也無法完整。

（六）計算機網絡系統能力不足

由于成本核算需要復雜的數據種類和較大的分析量，直接導致了軟件成本的高昂。而成本核算對醫院所能夠產生的效益速率較低，很多醫院僅是在原有的HIS系統中添加相應模塊。該方式無疑不具備成本核算的基礎需求的滿足能力。

三、《新制度》下做好成本核算的建議

成本核算對醫院的發展十分重要，有效的核算機制能夠幫助醫院更好的建立完善的發展模式。本文結合上述內容中所存在的問題，對醫院提出下列建議。

（一） 健全管理體制

醫院的成本核算具有極高的復雜性，很多問題無法依靠監督和自律解決，而管理體制的建立、健全，能夠幫助工作者明確工作方向，為其工作提供指導和意見，進而避免錯誤的發生。而在建立、健全管理體制時，要注意必須從實際出發，嚴格按照《新制度》規定，合理的挖掘員工潛力，同時避免不必要的勞動損耗發生。

（二） 夯實成本核算基礎

目前，成本核算在醫院中的地位還很薄弱，這也導致了其存在“先天不足”的問題，薄弱的基礎難以滿足復雜的工作需求。而加強其基礎，首先應該考慮細化工作內容，使工作者更多的接觸各個科室，實現成本的全方位核算。另外，加強基礎并不能僅依靠工作者，醫院應該監督和激勵核算人員工作，使其數據收集更全面，分析結果更準確。

（三） 提升計算機軟件的作用

如果醫院的龐大核算數據量僅依靠人力完成，則需要一個較大的核算部門，雖然計算機能夠承擔一部分工作，但是醫院一直節約成本，造成了軟件能力無法滿足核算需求。因此，需要以軟件購置成本的投入，替代人力成本的支出，幫助成本核算更快的體現收益效能。同時，在信息處理方面也應實現各部門的對接，降低信息的獲取成本，提升獲取效率，使成本核算的周期盡可能的降低。

（四） 確立完善的監控體制

要獲得完善和準確的核算結果，必須要進行適當的監督工作。所謂“適當”的監督，是由于成本核算工作角度，過度監督會降低工作者效率，而工作者的緊張情緒也會造成錯誤的發生，若是監督過于寬松，則無法實現監督的價值，同時又加大了管理的人力成本。

（五） 制定《注意事項手冊》

在財務主管和醫院領導的共同參與下，為核算工作者制定注意事項手冊，使其工作能夠有所依據。例如，一是控制成本核算的監督效力，若成本核算過于嚴格，可能導致其效力過高，使醫療工作者過于關注成本控制，而忽略最為關鍵的醫療服務；二是注意加強院方與科室之間的理解，院方需要站在管理角度節約成本，而科室的主要目的是救治患者，兩者的出發點并無矛盾，但科室可能發生成本過度損耗問題，核算成本時應該幫助院方的管理者更好的認識到科室的工作內容，并在另一方面提升科室的成本節約能力；三是需要不斷提升技術水平，使醫院的成本核算能力得以加強，更好的為醫院發展提供數據支持；四是調解醫患關系，國內近年來醫患關系十分緊張，醫院亂收費現象嚴重，成本核算能夠從根源控制浪費，降低患者支出，而核算結果的逐漸透明化，也能夠幫助患者加大對醫院的理解；五是確認財務和成本的關系，成本是財務管理的根本，同時成本管理屬于財務的范疇；六是有效提升群體參與積極性，在醫院全體員工的積極幫助下，能夠更加快速、全面、準確的獲得成本核算結果，進而幫助醫院實現經濟發展。

四、結語

《新醫院會計制度》的執行能夠有效的解決醫院發展中所面臨的問題，使財務能夠幫助醫院真正的獲得核心競爭力。但是，在醫院在使用《新制度》的同時，也要注意避免盲從，應有效的結合醫院自身狀況，將制度作為成本控制的“法寶”，而不是發展的阻礙。

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（作者單位：聊城市第四人民醫院）