老年人體檢指標臨床意義有新解

李長玉

隨著人們生活水平的提高，每年的健康體檢已經成為許多中老年人的常態。拿到體檢報告后，人們首先關心的是看各項指標正常與否，如果某項指標不正常，就會懷疑自己有了什么疾病。其實，現代醫學已經發現，老年人的身體情況與年輕時不一樣，某些身體指數可能會發生生理性的變化。應當客觀地看待這些生理性變化，既不要放過疾病的線索，又不要杞人憂天，自己嚇自己。

老年人血壓與體重

老年人稍胖一點好 人類可以控制的第一位致死原因是吸煙，第二就是肥胖，因此必須重視體重控制，防止肥胖。但老人體重不易控制過嚴，只要體重指數（BMI）在28的允許范圍內即可。因為老人太瘦，萬一突發重大疾病，身體很可能負荷不了。另外，老年糖尿病患者體重太低，血糖波動就大，控制起來也更困難。有一種簡單的體重測算方法：身高（厘米）-100=正常體重（公斤），可以隨時測定。

老年人血壓不要太低 2014年美國成人高血壓管理治療指南（JNC8）提出，80歲以上老年人血壓160/90毫米汞柱是允許的。國外有資料報道，85歲以上老人的生存期長短與血壓正常與否呈負相關。芬蘭一項561例85歲以上的高血壓患者5年存活率的報告顯示，收縮壓在160毫米汞柱和舒張壓在90毫米汞柱以上的高齡老人，死亡率是最低的。但對于患有糖尿病、腦卒中、冠心病等的老年人，血壓還是控制在140/90毫米汞柱為好。

（圖/夏明）

老年人的腎臟功能

肌酐、尿素氮稍高一點不怕 肌酐、尿素氮為體內蛋白質代謝產物，經腎小球濾過后隨尿排出，腎功能損害后濾過功能降低，肌酐、尿素氮血濃度升高。因此，肌酐、尿素氮是判斷腎功能最常用的指標，正常值肌酐40～105微摩爾/升；尿素氮2.8～7.1毫摩爾/升。但老年人肌酐、尿素氮控制在正常值的偏高范圍是可以的。老年女性肌肉含量少，血肌酐可能會低一些。

尿素氮/肌酐的比值低了不好 尿素氮/肌酐的正常比值為12～20∶1（因飲食和化驗方法而有差異）。當發現尿素氮或肌酐上升時，為了鑒別兩者的異常是由腎臟病引起，抑或腎臟以外病變所致，可看一看尿素氮/肌酐的比值，假如比值高于參考值，則腎臟病變的可能性大；比值低于參考值，則腎臟以外的幾率較高，如肌肉病變、飲食因素等。

尿微量白蛋白（MAU）增高是腎臟病的早期信號 正常24小時MAU<30毫克，增高到30～300毫克為微量白蛋白尿，此時積極治療可以逆轉；>300毫克為顯性白蛋白尿。高血壓、糖尿病MAU增高是腎功損害的表現。

血尿酸增高可能發生痛風 男性血尿酸的參考值為149～416微摩爾/升，女性為89～257微摩爾/升。體內的尿酸1/3由食物而來，2/3是體內合成；排泄途徑1/3由腸道排出，2/3從腎臟排泄。上述任何環節出現問題，都會導致血尿酸升高。血尿酸過高會引發痛風，男性易發病，女性很少見。其原因與經常食用膏梁厚味以及氣味濃厚的雞、鴨、魚、肉等食物有關。80歲以上的高血壓、糖尿病患者血尿酸增高，很可能是腎臟出了問題。高蛋白飲食會影響化驗結果，故需空腹采血檢驗。

老年人的肝臟功能

血清白蛋白高一點好 血清白蛋白反映機體修復能力。維持膠體滲透壓，防止機體水腫，維持器官組織更新合成；60歲后正常值范圍為34～48克/升。調查顯示正常長壽老人白蛋白平均值為38.4克/升，99歲的長壽老人為41.0克/升。肝臟是合成血清白蛋白的重要器官，偏高時說明肝臟功能是好的。建議老年人要注意血清白蛋白的檢查，白蛋白減低可能是營養不良或肝硬化的早期表現。同時應當指出，許多老人因為害怕動脈硬化而不吃肉、蛋等優質蛋白食物，是錯誤的。

球蛋白增高需注意 球蛋白正常值為20～30 克/升（不同醫院有差異），白蛋白、球蛋白的比值為1～2.5∶1。老年人球蛋白增高，白蛋白下降，需注意肝硬化或肝癌；乙肝患者球蛋白>35 克/升，有發展成慢性肝炎的傾向。

C-反應蛋白（CRP）是炎癥標志物 正常情況下血清中CRP含量極微少。在感染、缺血和壞死情況下，受損組織會釋放多種細胞因子，刺激肝細胞合成大量CRP，可升高100倍以上。CRP升高者發生腦卒中的幾率為正常人的2倍；發生心肌梗死的幾率為正常人的3倍；糖尿病、腎臟病、肝病、癌癥等患者的血清CRP也會升高。

老年人血糖和血脂

血糖控制不宜過嚴 糖尿病治療過程中，降低血糖與預防低血糖同樣重要，但對于老年患者來說，預防低血糖更為重要。一次嚴重的低血糖就可能會造成心腦器官的永久性損害，勝過一生血糖控制良好帶來的獲益。尤其是80歲以上的老年病人血糖控制不宜過嚴，一般認為，空腹血糖在7.8毫摩爾/升，餐后不超過11.1毫摩爾/升就可以了。

膽固醇（TC）過低過高都不好 TC參與細胞膜的構建，人體不可缺少。當總TC低于3.64毫摩爾/升時，腦出血的風險增高，壽命也會縮短；高TC 癥則是冠心病的危險因素。血液中的膽固醇經常與脂蛋白結合存在，正常參考值：高密度脂蛋白>1.3毫摩爾/升較好；低密度脂蛋白<2.6/毫摩爾/升較好；總膽固醇與高密度脂蛋白之比< 4.5好。

同型半胱氨酸

（HCY）低一點好

HCY是人體蛋氨酸的中間代謝產物。若超過10微摩爾/升稱高HCY血癥。伴有高HCY的高血壓，稱為H型高血壓。流行病學調查發現，我國高血壓病人中約75%伴有HCY升高。英國科研人員的研究報告顯示，HCY 每升高5微摩爾/升，卒中風險增加59%；HCY每降低3微摩爾/升，卒中風險減少24%。國內研究發現，高HCY人群中卒中風危險增加了87%，目前腦卒中以每年8.7%的速度增加。建議中老年人可將HCY 作為體檢項目。攝入維生素B6、B12與葉酸能很有效地預防HCY增高癥。

血紅蛋白

低一點不要怕

調查發現，男性百歲老人平均血紅蛋白110克/升，女性百歲老人平均血紅蛋白為106克/升。高齡老人貧血指標應相應降低，男性110克/升，女性105克/升以上時，應屬允許范圍。老年人每天應進食營養豐富的食物，如魚、蛋、瘦肉等優質蛋白和富含鐵、維生素B12、葉酸等的食物，對預防貧血有好處。