老年人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后須提防下肢深靜脈血栓形成

李艷鳴

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)在很多老人在摔倒發(fā)生髖部骨折后，不再像以往那樣需要長期臥床治療，這在很大程度上減少了許多并發(fā)癥及疾病的發(fā)生。但不要以為手術(shù)后沒有長期臥床，可以下床活動(dòng)，就可以高枕無憂。在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，仍需注意預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞等并發(fā)癥及心梗、腦血管意外等老年疾病的發(fā)生。

“換髖”不是萬能的

在醫(yī)學(xué)落后的過去，老人髖部骨折后只能靜養(yǎng)、臥床休息，讓骨折部位慢慢愈合。但其實(shí)人體的某些特殊部位，比如髖關(guān)節(jié)股骨頸頭下型完全移位的骨折，就很難自行長好，特別是高齡老年人，很多骨折患者會(huì)留下后遺癥，影響走路。

除了骨折骨愈合幾率低外，長期臥床休養(yǎng)過程中還會(huì)由于免疫力低下、體重壓迫等，出現(xiàn)褥瘡、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，甚至?xí)鹑硇远狙Y等嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)使大多數(shù)髖部骨折患者在一周內(nèi)逐步離床，可以坐椅、下地行走，痊愈出院。經(jīng)過積極的康復(fù)鍛煉，進(jìn)行并發(fā)癥的防治，幾周時(shí)間內(nèi)患者就能生活自理，避免了很多致死性并發(fā)癥的發(fā)生。但我們也要認(rèn)識到人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對老人仍然是有風(fēng)險(xiǎn)的，術(shù)后會(huì)發(fā)生感染、脫位、松動(dòng)、磨損等問題；而且關(guān)節(jié)使用壽命有一定時(shí)限，10～20年后少部分病人可能需要二次翻修手術(shù)。同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)不能完全消除，患者在置換手術(shù)后康復(fù)出院，并不意味著就可以放松警惕，仍要積極預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生，其中尤其要注意提防的是下肢深靜脈血栓形成。

術(shù)后腿腳腫要當(dāng)心

如果出院回家后感到腿腳腫脹，腳背活動(dòng)不便或受限，可能有或沒有痛感，這通常是下肢靜脈血栓形成的早期癥狀，建議立即前往醫(yī)院看專科醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，明確是否有靜脈血栓形成。需要提醒的是，很多老人都認(rèn)為自己有家庭的煲湯保健秘訣，在出現(xiàn)腿腳腫后也有很多秘方可以緩解，或聽信街坊鄰居的偏方，這是有風(fēng)險(xiǎn)的。若出現(xiàn)腿腳腫脹自己可以采取一些措施，比如將腿抬高、穿彈力襪等，但如果采取這些措施2～3天后，癥狀仍然沒有減輕，為了安全起見，必須去醫(yī)院查明原因。

下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后非常容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，而且后果比較嚴(yán)重。由于人體靜脈系統(tǒng)是一個(gè)全身性循環(huán)的系統(tǒng)，下肢一旦血栓形成、脫落，血栓可以隨著血液流動(dòng)，造成許多不同部位的栓塞，引發(fā)的后果也各不相同。比如在肺部可能引發(fā)肺栓塞，在腦部就可能引發(fā)腦栓塞。所以，只有積極有效地預(yù)防血栓形成，以及在血栓形成時(shí)及時(shí)治療、預(yù)防血栓脫落，我們的生命健康才能有保障。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要注意什么

在此提醒老年患者們，在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的三個(gè)月內(nèi)，前1個(gè)月最好每周復(fù)查一次，以后2～4周復(fù)查1次，除此之外，還要注意以下事項(xiàng)。

1.積極治療骨質(zhì)疏松癥，注意防止摔倒，避免容易引起人工關(guān)節(jié)脫位的體位。

2.出院回家后，部分患者會(huì)有頭暈、手腳無力的現(xiàn)象。因此，除了術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)外，如果有貧血癥狀，還要積極治療貧血，高血壓患者要控制血壓，要看骨科和內(nèi)科專科醫(yī)生。

3.不要以為關(guān)節(jié)置換后減少活動(dòng)就能延遲二期手術(shù)，要多曬太陽、適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉力量鍛煉，并定期復(fù)查。術(shù)后還要避免身體其他部位感染的發(fā)生，以免引起血源性人工關(guān)節(jié)假體周圍感染。

4.若同時(shí)患有骨關(guān)節(jié)炎、退變性腰椎病、糖尿病等原發(fā)病，也要及時(shí)治療。

5.預(yù)防下肢靜脈血栓形成，也可以穿彈力襪、彈力褲，或進(jìn)行相關(guān)的鍛煉。

6.對有血栓形成因素的高危患者，需要及時(shí)用藥預(yù)防并發(fā)癥。但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，千萬不要自己到藥店盲目購藥服用。如果發(fā)生胸悶、心悸等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。

此外，老年人在術(shù)后還應(yīng)避免下蹲、久坐矮凳、翹二郎腿等不良習(xí)慣，以免影響下肢血液循環(huán)。

“換髖”之后鍛煉方法

對于置換髖關(guān)節(jié)，不少老年人都有“傷筋動(dòng)骨一百天”的觀念，術(shù)后不敢進(jìn)行鍛煉。其實(shí)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，只要關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定，患者通常在術(shù)后次日就可以在助行器的輔助下下地行走，以更好地加強(qiáng)股四頭肌及髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬等問題的發(fā)生。

預(yù)備式：平穩(wěn)下地

動(dòng)作要領(lǐng) 先將助行器放在患肢旁，再將身體挪動(dòng)到床邊。用手扶助行器，將患肢移動(dòng)到床下，在此動(dòng)作過程中要防止髖關(guān)節(jié)外旋。接著順勢將健肢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。

第一式：抬腿練習(xí)

動(dòng)作要領(lǐng) 雙手握住床邊或助行器上的扶手，緩緩抬起患側(cè)腿，注意抬腿時(shí)膝關(guān)節(jié)不要抬得過高，盡量保持在腰部以下。每次練習(xí)2～3遍，每日3～4次。

第二式：后伸練習(xí)

動(dòng)作要領(lǐng) 雙手扶穩(wěn)，然后將患肢慢慢向后伸，抬頭挺胸，拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群，注意保持上身直立。每次練習(xí)2～3遍，每日3～4次。

第三式：外展練習(xí)

動(dòng)作要領(lǐng) 雙手扶穩(wěn)，上身直立，將下肢保持伸直姿勢，向外側(cè)抬起，再慢慢收回，以拉伸髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展肌群。每次練習(xí)2～3遍，每日3～4次。

第四式：邁步行走

動(dòng)作要領(lǐng) 將助行器擺在身體前20厘米處，先邁出患肢，然后健肢跟上，再將助行器向前移動(dòng)，如此循環(huán)行走5～10分鐘，每天3～4次。待身體適應(yīng)后，可將行走時(shí)間增加至20～30分鐘。

第五式：平坐高椅

動(dòng)作要領(lǐng) 準(zhǔn)備一把有靠背的椅子，并加上坐墊。在助行器的幫助下緩慢向后倒退，雙手扶穩(wěn)椅子，再緩緩坐下。注意屈髖不能超過90度。