精神衛生事業的昨天、今天、明天

Q2015年，世界精神衛生日在中國的宣傳主題為“心理健康，社會和諧”，與去年的主題完全一致。公眾的心理健康與社會的和諧發展再一次聯系到了一起，這有著怎樣的深意？

A去年，國家衛計委疾控局在和專家討論、商定世界精神衛生日宣傳主題的時候，大家就有了一個普遍的共識，即心理健康對于人們生活和工作的影響越來越重要了。人們個體的心理健康的狀態，會直接影響群體的心理健康狀態，而群體的心理健康狀態又直接影響到社會的安定、和諧。個體的心理健康了，人群的心理健康狀態自然會達到一定的水準，整個社會也就和諧了。

當然，我們也感覺到，隨著經濟的高速發展，社會越來越多元化，社會正處于轉型或者變革中，而且這種轉型將是長期存在的，需要人們長期不斷地進行適應，且適應又是一個相對漫長的過程。所以，去年的宣傳主題是“心理健康，社會和諧”，今年可以繼續沿用它，當然也不排除今后幾年都保持不變。

主題是一樣的，但從宣傳的角度看可以賦予它相應的側重點。“心理健康，社會和諧”，它涉及的面是非常廣的，比如不同的人群怎樣做到心理健康，如何讓自己的社會關系達到和諧，生活和工作如何平衡……這些都屬于心理健康，是社會和諧這個主題下的不同角度，關鍵要找準公眾關注的契合點。

Q在促進公眾心理健康方面，國家從制度上進行了哪些規定？

A不論從政策制定的角度，還是具體工作的角度，我們要始終遵循《精神衛生法》。當然，在《精神衛生法》頒布之前，我們也進行了相當長時間的摸索。《精神衛生法》中的規定讓如何維護公眾的心理健康工作更加系統，更加具體了，它談到了整個社會，包括政府部門、機關團體、組織、個人和家庭，都要對自己的心理健康承擔責任。

比如工青婦系統，要對組織和行業范圍內的人群肩負起一定的心理健康保護、促進方面的責任，要做一些實際的工作。再比如衛計委，要對整個衛生行業，尤其是醫療機構以及醫務人員提出要求。

Q如何評價當前精神衛生工作的現狀？

A總體來說，精神衛生工作這些年來有了一個很明顯的變化，就是人們對于自身的心理健康越來越關注了。

以前，人們一般不認為失眠、焦慮、抑郁是問題，但現在，隨著心理健康知識的普及以及很多意外事件的發生，人們認識到，要經常審視自己，看看自己是否也存在心理健康方面的問題。以前沒把睡不著覺當回事，現在有了這種意識，知道了身邊如果有人睡不著覺，可能屬于睡眠障礙，而又是什么導致了睡眠問題呢？很有可能是壓力，然后就可以從工作、生活、人際關系等很多方面去找原因了。

媒體的大力宣傳，無形中促使公眾去關注、尋找心理不健康的原因。人們也知道了，如果癥狀很嚴重，那就屬于病態，在一定程度上需要就醫。這是近幾年非常大的一個變化。

另外，我們也非常明顯地感到，這幾年，精神衛生機構服務的量、人數，醫院的基礎設施建設，還有醫護人員的整體素質水平大幅提高了，相比10年前可謂發展了一大步，很多精神專科醫院、精神衛生中心的病房樓以及就醫環境的改善也非常明顯。以前的精神專科醫院，絕大多數是封閉式管理，現在很多醫院的病房都開放了，精神專科醫院的門診環境、病房環境跟綜合醫院相比，沒有什么太大的區別，這是非常大的進步。當然，這種變化在大城市是非常明顯的，但在西部地區、基層，改善環境還需要當地政府部門更多的投入。

不可否認的是，精神衛生工作的發展，也暴露出很多短板。

如果把我國精神衛生的發展和社會的發展、經濟的發展狀況進行比較的話，精神衛生的發展狀況還是明顯滯后的。在綜合醫院，包括一些大型的三級甲等醫院，開設精神科、心理科的仍然比較少。一部分原因是精神科醫生的數量非常少，遠低于世界衛生組織統計的發達國家的水平，甚至連一些發展中國家的水平也沒能達到。

另外，我國精神衛生的發展依然滯后于人們的需求。人們每天都要面對各種各樣的壓力，引發的心理問題越來越多樣化，越來越普遍，但人們經常不知道自己該去哪里尋求幫助。可見，我們對公眾提供的心理健康服務的水平、能力，還是不夠的。

還有，我們的服務模式比較單一。很多有心理問題的人最終都去了醫院，尤其是專科醫院、精神衛生中心，但這些機構提供的服務，很重要的一部分是藥物治療為主。但實際上，從心理問題的發生發展上看，更需要心理咨詢與治療相關的服務。這種現象，一方面源于我們的政策扶持，包括引導行業發展的政策研究工作剛剛起步，另一方面，心理衛生從業者，特別是高質量的人才非常緊缺。

所以，我國的精神衛生工作和發達國家相比還有很大的差距，與實際的需求相比也是有差距的。

Q精神衛生服務需要高水平的人才，國家對精神衛生從業者有什么特別的要求？精神衛生從業者需要具備哪些素質和意識？

A對于精神科醫生、心理咨詢與治療師而言，面對的是一個特殊的群體，所需要具備的素質是非常高的。除了有精神醫學專業的素養以外，還需要有無私奉獻的精神，有很高的人文情懷，以及對社會發展變化、對人性的把控能力，能夠掌控病人的就診過程，以及與病人的交往和溝通。

正因如此，精神衛生工作者也承擔著很大的風險，因為患病的人群有一部分屬于無責任能力，在就診過程中容易出現攻擊醫護人員的行為，從業者有很大的職業風險。然而現在，對于精神科醫生、護士、心理咨詢與治療師群體，國家還沒有相應的崗位津貼或者風險津貼等傾斜性的補助，這對留住人才是非常不利的。我們需要高素質的人才，一定要善待人才，給他們更好的工作條件、生活條件，才能保證他們安心地服務于精神病患這個特殊的群體。

Q先前有調查顯示，我國重性精神病患人數超過1600萬，如何保障他們的權益？

A近幾年，媒體不斷報道嚴重的精神障礙病人肇事肇禍事件，公眾非常關注。這些年，國家相關部門做了大量的工作，從中央財政投入來看也在不斷增加，可以說，國家也非常關注重性精神病患這個群體。

如何保障他們的權益呢？最基本的是患病后能得到救治。在我國，絕大部分重性精神病患在門診都能看上病，在急性期還能得到住院治療。

現在有一個問題，對病人的醫療救助，包括醫療保障制度還需要加強和落實。在北京、上海、寧波等一些大城市，病人在門診有服藥減免等優惠政策，減輕了患者很大的經濟負擔，但中西部的很多地區，對重性精神病患的補貼和保障相比其他類型的病人沒有區別，而診治重性精神病對家庭來說負擔很重。

比如，如果病人吃普通的抗精神病藥物，一年下來，門診服藥費用大概需要幾千元，負擔比較重。如果病人住院治療，報銷比例會高一些，大概能達到70%左右，也就是說，住院的保障水平高。但重性精神病患需要終生服藥，不但病人本身無法出去工作，家庭中肯定還需要另外的成員辭去工作照顧他，影響了整個家庭的收入來源。

近幾年，國家衛生部門在局部地區提高了對重性精神病患的醫療保障。另外，民政部門對于貧困人群的低保水平也在增加，貧困人群的就醫也有相應的醫療救助。還有殘聯系統，采取殘疾人保障金等措施，在局部地區給予一定的服藥補貼。這些政策加起來，對很多精神殘疾人，尤其是重性精神病患和家庭意味著雪中送炭，解決了他們的燃眉之急。

今后，國家對于診治重性精神病患的努力方向是，在普惠性的醫療保險基礎上，能夠給這樣的家庭更多的扶持，特別制定一些政策，能夠保證病人吃得上藥，吃得起藥，保持病情的平穩。

Q從國家的角度，對未來的精神衛生事業有怎樣的愿景和規劃？

A2015年6月，國家衛計委經過討論研究發布了《2015年—2020年中國精神衛生工作規劃》，《規劃》對未來5年的精神衛生工作進行了框架性設計。

在《規劃》中，精神衛生工作的最終目標是與社會事業的發展、經濟的發展相適應，共同推動和諧社會的實現。在未來5年，最重要的一點是從服務人群的角度，繼續完善現有的精神衛生服務體系——我們的精神科醫生數量還遠遠不足，我們希望盡快培養起一批合格的精神科醫生，尤其在社區，在距離老百姓更近的地方，能夠有一些精神醫學的專業人員成長起來。

另外，在未來5年，我們希望通過深入研究精神病的早期發現、治療，包括社區管理，能夠使得精神病人肇事肇禍的事件減少，保證社會層面的穩定、安全，不再引發公眾對這類問題的恐慌。還有，《規劃》中提到對特定的精神疾病，比如老年阿爾茨海默病、兒童孤獨癥，以及特定人群比如老年人、婦女、兒童的心理健康服務，相應的醫療機構要盡快完善各種類型的服務，對從業人員的培訓、技能掌握方面也提出了要求。

精神衛生工作比較有特點，它既是專業性很強的社會問題，又是社會性很強的專業問題，所以，它需要整個社會，包括政府的各個部門共同參與和努力才能做好這項工作。在基層，在街道、鄉鎮，可以設立一個多部門協調的工作機制，可以是一個領導小組，也可以是一個聯席會議等等，把問題放在一個多部門參與的氛圍下解決，減少肇事肇禍事件的發生。

當然，在整個體系中自然也要發揮媒體的作用。希望社會能進一步關注精神衛生，希望媒體不僅僅報道那些新聞事件，也可以利用微博、微信等形式多宣傳精神衛生的科普知識，比如如何預防抑郁、焦慮，如何使自己保持一個健康樂觀的心態等等。媒體與公眾的接觸有著得天獨厚的優勢，在推動精神衛生的廣度方面是一支重要的力量。