論我國(guó)醫(yī)院后勤的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

王艷紅

[摘 要]隨著醫(yī)改方案的公布，建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，成為公立醫(yī)院改革的主要方向。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式行將就木，如何在新環(huán)境下盤活醫(yī)院的有限資產(chǎn)，讓其轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)限的效益，成為人們不得不思考的問(wèn)題。近年來(lái)，一些醫(yī)院開(kāi)展了后勤服務(wù)社會(huì)化改革，這對(duì)于緩解醫(yī)院經(jīng)費(fèi)壓力、分流人員、提高醫(yī)院后勤服務(wù)的專業(yè)化水平，起到促進(jìn)作用。目前，公立醫(yī)院后勤工作面臨的問(wèn)題是如何理順內(nèi)部財(cái)務(wù)關(guān)系，完善財(cái)務(wù)管理體制。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；后勤；財(cái)務(wù)管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.10.008

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2015）10-00-01

新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院改革和發(fā)展中發(fā)揮的作用日益重要，為確保廣大患者享受到高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院在加強(qiáng)后勤救治訓(xùn)練的同時(shí)，還應(yīng)提高其保障力和競(jìng)爭(zhēng)力。這就要求醫(yī)院改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作理念，以扎實(shí)的業(yè)務(wù)服務(wù)素質(zhì)，努力拓展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效能，保障醫(yī)院后勤快速健康發(fā)展。

1 后勤服務(wù)社會(huì)化的意義

醫(yī)院后勤工作是整個(gè)醫(yī)院工作的基本保障。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和現(xiàn)代技術(shù)的引進(jìn)，醫(yī)院后勤服務(wù)面臨著極大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的“消耗部門”已成為制約醫(yī)院發(fā)展的沉重包袱。首先，傳統(tǒng)的后勤部門存在人員編制龐大、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)淡漠、管理落后等種種問(wèn)題。其次，傳統(tǒng)的后勤服務(wù)受醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的影響，有強(qiáng)烈的依賴感。骨子里總有“大鍋飯”思想的影子，即干活多少拿錢都一樣。最后，后勤工作人員定位不準(zhǔn)確，長(zhǎng)期存在“花錢部門，花錢越多說(shuō)明干活越多”的意識(shí)。殊不知，社會(huì)在進(jìn)步，醫(yī)院要發(fā)展，作為醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，后勤工作也需要順應(yīng)社會(huì)發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)。要將龐大的高耗部門轉(zhuǎn)變?yōu)樽允兆灾Аⅹ?dú)立經(jīng)營(yíng)的生產(chǎn)部門，后勤社會(huì)化服務(wù)就成了唯一的出路。現(xiàn)階段，醫(yī)院后勤部門并沒(méi)有獨(dú)立核算，支出全部由醫(yī)院買單，沒(méi)有節(jié)制，造成浪費(fèi)。因此，可引入臨床科室的核算辦法，增強(qiáng)后勤人員的全局觀念，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2 后勤企業(yè)的日常財(cái)務(wù)管理

2.1 設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一核算后勤企業(yè)的一切經(jīng)營(yíng)活動(dòng)

當(dāng)后勤企業(yè)不具備獨(dú)立法人資格時(shí)，該模式適用。后勤企業(yè)的經(jīng)營(yíng)開(kāi)支，可實(shí)行“各部門賬賬分離，分塊管理，統(tǒng)一核算，集中上報(bào)審批”的財(cái)務(wù)管理體制，即后勤下屬的各部門，如洗衣中心、膳食中心、維修中心、供氧中心、消控中心等各部門都不設(shè)會(huì)計(jì)，統(tǒng)一由后勤中心的會(huì)計(jì)設(shè)立分類賬，單獨(dú)核算。這樣既能反映出后勤企業(yè)的整體財(cái)務(wù)狀況，又反映了各部門的狀況。

對(duì)各部門所需的物品、設(shè)備實(shí)行相對(duì)集中的統(tǒng)一采購(gòu)。可按照企業(yè)管理的要求，建立集中材料物資保管制度，明確倉(cāng)庫(kù)材料物資轉(zhuǎn)賬，嚴(yán)格出庫(kù)手續(xù)，控制物料成本消耗，倉(cāng)庫(kù)也應(yīng)建立明細(xì)賬，做到日清月結(jié)。

2.2 不設(shè)立獨(dú)立的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，完全由后勤企業(yè)自行管理

這只適合后勤企業(yè)已在工商行政管理部門驗(yàn)資和注冊(cè)之后，已完全具備法人資格的情況。在這種情況下，醫(yī)院對(duì)后勤的財(cái)務(wù)管理不是直接的，但是由于后勤企業(yè)仍占用大量的醫(yī)院資產(chǎn)，醫(yī)院是投資者，資產(chǎn)占用和資產(chǎn)折舊的核算依舊必不可少，醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)建立一套有效的監(jiān)督、檢查機(jī)制，保證國(guó)有資產(chǎn)合理、高效地運(yùn)用，如按照企業(yè)對(duì)外投資項(xiàng)目的管理方式，定期了解后勤企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況，特別是資產(chǎn)的占用、使用情況。醫(yī)院按投入資本、折算的額度享有所有者權(quán)益。

3 建立與后勤服務(wù)社會(huì)化改革相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理模式

3.1 加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)的管理

隸屬于醫(yī)院的后勤部門被剝離出去后，這些部門所占用的資產(chǎn)作為對(duì)后勤集團(tuán)的投資，醫(yī)院不能隨意調(diào)撥、撤回，如果沒(méi)有行之有效的監(jiān)督和制約措施，極有可能造成甚至加速資產(chǎn)流失。因此，為保證國(guó)有資產(chǎn)的安全與完整，在資產(chǎn)剝離時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，以評(píng)估價(jià)值作為醫(yī)院對(duì)后勤集團(tuán)的投資；同時(shí)，還要建立合理的投入機(jī)制，保證集團(tuán)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在后勤集團(tuán)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)院作為最大的股東，還應(yīng)通過(guò)其他手段加強(qiáng)對(duì)這部分資產(chǎn)的管理和控制，如通過(guò)控股地位對(duì)后勤集團(tuán)實(shí)施日常審計(jì)或委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)審計(jì)等。

3.2 嚴(yán)格預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)全成本控制

剝離由醫(yī)院自己包辦的后勤服務(wù)，為編制符合醫(yī)院實(shí)際的預(yù)算提供了良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院已認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，也對(duì)其作了種種探索和努力，但由于后勤支出難以控制和準(zhǔn)確計(jì)量，目前主要是進(jìn)行單項(xiàng)控制，不能全面地進(jìn)行成本管理。后勤集團(tuán)獨(dú)立于醫(yī)院母體之后，醫(yī)院各部門就能以準(zhǔn)確的數(shù)量和金額計(jì)量所接受的服務(wù)，這為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)由單項(xiàng)成本控制轉(zhuǎn)向全面、系統(tǒng)的全成本控制，創(chuàng)造了有利條件。醫(yī)院應(yīng)借此機(jī)會(huì)，提高整體管理水平。

3.3 建立適應(yīng)改革的財(cái)務(wù)核算體系

醫(yī)院作為后勤集團(tuán)的主要投資者，既是集團(tuán)的主管部門，又是最大的股東。因此，必須建立與后勤集團(tuán)財(cái)務(wù)相聯(lián)系的核算和報(bào)告體系，全面反映醫(yī)院與集團(tuán)的財(cái)務(wù)關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)集團(tuán)的會(huì)計(jì)控制。后勤服務(wù)集團(tuán)被剝離后，醫(yī)院按照所占有的股權(quán)比例享有所有者權(quán)益及分配收益等經(jīng)濟(jì)權(quán)利，承擔(dān)集團(tuán)經(jīng)營(yíng)虧損的風(fēng)險(xiǎn)。為準(zhǔn)確核算這種權(quán)利所帶來(lái)的收益或損失，應(yīng)對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系進(jìn)行補(bǔ)充，引進(jìn)股權(quán)投資的概念，同時(shí)，對(duì)投資收益的核算也要相應(yīng)細(xì)化，增加投資收益科目，明確收益來(lái)源。

主要參考文獻(xiàn)

[1]王鐸.醫(yī)院后勤社會(huì)化改革的分析與思考[J].理論觀察，2006（5）.

[2]徐柏.我院后勤社會(huì)化改革的實(shí)踐與體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001（8）.

[3]彭邦雄.我校后勤社會(huì)化改革的思考[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2000（2）.