預防艾滋病母嬰傳播工作實施措施

管理措施

1.組織與管理

承擔孕產期保健及提供助產服務的醫療保健機構，應對預防艾滋病母嬰傳播工作進行有效的組織和管理，明確職責、任務和分工，以保證預防艾滋病母嬰傳播工作的順利進行。

2.人員培訓

對所有開展孕產期保健及提供助產服務的相關人員進行預防艾滋病母嬰傳播的知識及服務技能的培訓。培訓對象包括當地預防艾滋病母嬰傳播工作主管部門、衛生行政部門及相關機構的管理人員，醫療保健機構管理、婦產科、婚前保健門診的醫生、護士，信息管理、檢測等相關人員。

中央級專家技術指導組編寫全國統一的培訓教材。采取集中和經常性培訓。培訓對象包括當地預防艾滋病母嬰傳播工作主管部門、衛生行政部門及相關機構的管理人員，醫療保健機構管理、婦產科、婚前保健門診的醫生、護士，信息管理、檢測等相關人員。

中央級專家技術指導組編寫全國統一的培訓教材。采取集中和經常性培訓相結合的方法，進行國家-省-地（市）-縣的逐級培訓，盡快改變及提高相關人員的服務理念和技能，不斷擴大培訓的覆蓋面。

3.規范實驗室檢測

承擔預防艾滋病母嬰傳播工作的醫療保健機構，應按照《全國艾滋病檢測技術規范》（2004年版）的要求，開展艾滋病病毒抗體檢測。配備必要的設備和合格的檢驗人員，嚴格執行實驗室操作常規和制度，根據孕產婦和嬰兒的具體情況及機構的實驗能力，為孕產婦提供艾滋病病毒抗體的酶聯免疫吸附試驗（ELISA）或快速檢測篩查及確認試驗服務。尚不具備檢測條件的機構，應積極創造條件或與疾病預防控制部門合作，建立有效、可行的艾滋病病毒抗體檢測流程。

4.預防醫源性感染及職業暴露

承擔預防艾滋病母嬰傳播的醫療保健機構，應認真貫徹落實世界衛生組織推薦的普遍性防護原則，避免醫源性感染及醫護人員的職業暴露。為住院分娩的孕產婦提供符合隔離、無菌操作與消毒要求的醫療環境，為艾滋病病毒感染產婦提供必要的隔離設施和助產服務，防止醫源性感染。

建立職業暴露后應急處理機制，發生職業暴露應及時通知主管領導，與當地的疾病控制（衛生防疫）機構取得聯系，正確使用預防用藥及接受流行病學監測。

5.建立信息管理系統

承擔預防艾滋病母嬰傳播工作的醫療保健機構，應建立信息資料管理制度。預防艾滋病母嬰傳播相關資料包括：婚前保健登記、孕產婦產前檢查門診登記、分娩登記、艾滋病檢測結果報告單、保健手冊、病歷記錄、個案登記卡、隨訪信息以及各類報表等。

信息的收集、整理和上報應遵照全國艾滋病防治工作要求，做好各類登記、記錄，詳細收集艾滋病病毒感染孕產婦的信息，指定專人負責，建立嚴格保密的逐級上報體系。

6.監督指導與評估

建立國家、省、市（地）、縣預防艾滋病母嬰傳播工作監督指導評估體系。市（地）、縣衛生行政部門應根據年度工作計劃，定期組織自查和監督指導評估工作。省級衛生行政部門每半年對市、縣進行監督指導一次，及時解決存在的問題。

國家級技術指導部門負責制定監督指導工作方案，每年組織有關人員到實施現場進行抽查和監督指導，定期督導省級工作的開展，對工作效果做出評價。

督導評估組要及時總結預防艾滋病母嬰傳播工作的經驗，針對問題提出改進意見，撰寫總結報告，上報衛生行政部門，必要時向當地政府和衛生行政部門反饋。

預防措施

1.健康教育

廣泛開展部門參與的健康教育，衛生行政部門和承擔孕產期保健及助產服務的醫療保健機構，應協同有關部門（婦聯、計生、教育、共青團、文化、公安等）建立預防艾滋病母嬰傳播的健康教育網絡。運用多種媒體擴大健康教育的覆蓋人群。通過健康教育活動向孕產婦及家庭、婚前保健人群傳遞預防艾滋病母嬰傳播的知識及信息。提高服務人員進行預防艾滋病母嬰傳播健康教育的能力。開發、制作健康教育材料，在產前門診、孕婦學校、病房及產房、婚前保健門診以及村衛生室、學校等多種場所進行分發及指導使用。

各相關機構要設立預防艾滋病母嬰傳播咨詢熱線（或在預防艾滋病咨詢熱線中加入預防艾滋病母嬰傳播內容），提供相關咨詢服務。

2.提供自愿咨詢與檢測服務

承擔孕產期保健及助產服務的醫療保健機構，為婚前保健人群及孕產婦，提供多種形式的艾滋病病毒抗體檢測前咨詢，傳遞預防艾滋病母嬰傳播信息；進行危險行為評估；建議并動員婚前保健人群及孕產婦進行HIV抗體檢測。

按照《全國艾滋病檢測技術規范》（2004年版）的要求開展艾滋病病毒抗體檢測，應用ELISA或快速檢測試劑進行艾滋病病毒抗體篩查試驗，結果陰性者按照正常孕產婦進行常規保健；結果陽性者換另外一種檢測試劑或檢測方法再次進行檢測，檢測結果仍為陽性或不確定者，進行確認試驗以明確感染狀況。

對艾滋病病毒抗體檢測結果陽性者，提供檢測后咨詢，幫助其分析感染狀況，由本人及其家屬知情選擇妊娠結局。為決定終止妊娠者提供流產服務，給予有效的避孕指導。對選擇繼續妊娠者，加強孕期保健，動員其住院分娩，以及時得到預防艾滋病母嬰傳播干預措施的服務，同時建議其配偶接受相關的咨詢和檢測。

對艾滋病病毒抗體檢測結果陰性者，也要進行檢測后咨詢，特別是本人或配偶具有危險行為者，要提供有關艾滋病感染“窗口期”的信息。

對于已經臨產的孕產婦，在沒有充分的時間進行復測和確診試驗的情況下，應及時應用兩種不同的快速試劑同時進行檢測，兩種試劑檢測結果均為陰性則視為陰性，正常分娩。任何一種試劑檢測結果出現艾滋病病毒抗體陽性反應或兩種試劑均出現陽性反應，應暫時按照陽性結果處理，及時告知受檢者并進行咨詢，在知情同意原則下，采取預防艾滋病母嬰傳播綜合干預措施，產程中及時服用抗病毒藥物。如確診結果為陰性，則及時終止已采取的干預措施。

3.預防應用抗病毒藥物

為艾滋病病毒感染的孕產婦免費提供抗逆轉錄病毒藥物。目前推薦使用孕期+分娩期+產后新生兒[齊多夫定（AZT）+奈韋拉平（維樂命，NVP）聯合用藥]方案：即孕婦自妊娠28周開始服用AZT300千克，口服，每日2次，至臨產；分娩過程中每3小時AZT300千克，口服，至分娩結束；孕產婦臨產后加服NVP200千克；嬰兒出生后72小時內一次性服用NVP2毫克/千克（或混懸液0.2毫升/千克），最多不超過6毫克（或混懸液0.6毫升）；新生兒出生后服用AZT2毫克/千克，每6小時1次，如果母親用藥時間滿4周或者4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應持續6周。

在沒有條件或在孕期/臨產前沒有應用抗逆轉錄病毒藥物的情況下，采用孕產婦臨產后一次性服用NVP200毫升，嬰兒出生后72小時內一次性服用NVP2毫克/千克體重（或混懸液0.2毫升/千克體重）的預防用藥方案。

4.艾滋病病毒感染孕婦的保健

為艾滋病病毒感染孕產婦提供產前、產時及產后的常規保健和隨訪，開展咨詢、心理支持和綜合關懷服務。

艾滋病病毒感染孕產婦在陰道分娩過程中應盡量避免側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產鉗助產、宮內胎兒頭皮監測等可能增加艾滋病母嬰傳播危險的操作。

在有條件的地區，實施擇期剖宮產可降低母嬰傳播的機會。但由于剖宮產可能有較高的并發癥發生，目前尚不主張將艾滋病病毒抗體陽性作為剖宮產指征。實施擇期剖宮產術時應按照所選方案正確服用抗逆轉錄病毒藥物。

艾滋病病毒感染的婦女產后應納入當地艾滋病綜合防治體系追蹤管理。

5.艾滋病病毒感染產婦所生嬰兒的保健

加強對艾滋病病毒感染母親及其嬰兒的關愛，進行喂養指導、常規兒童保健，監測生長發育，預防營養不良，增強體質。

由于母乳喂養可增加艾滋病母嬰傳播機會，因此，應在充分咨詢的基礎上，幫助艾滋病病毒感染母親權衡母乳喂養和人工喂養的利弊，對嬰兒出生后的喂養方式做出正確的選擇。提倡實施人工喂養，盡量避免母乳喂養，絕對不要混合喂養。

嬰兒應于12個月時進行艾滋病病毒抗體檢測，結果陰性則排除感染，納入正常兒童保健。陽性者繼續追蹤隨訪，至18個月再次進行艾滋病病毒抗體檢測，結果陰性排除感染，納入正常兒童保健；結果陽性嬰兒轉入當地艾滋病綜合防治體系。

按照正常計劃免疫程序給予預防接種。如果嬰兒出現艾滋病臨床癥狀，除不接種卡介苗外，應按照正常預防接種程序接種其他疫苗。