肩周炎的綜合治療和康復(fù)訓(xùn)練

周華軍

人到中年，各種毛病都出來了，特別是女性，絕經(jīng)前后常會(huì)出現(xiàn)各種問題。肩周炎就是最常見的疾病之一。但肩周炎只是一種籠統(tǒng)的說法，許多患者以及部分業(yè)內(nèi)人士對(duì)其存有很多誤解。

認(rèn)識(shí)肩周炎

肩周炎俗稱凍結(jié)肩，因?yàn)槎喟l(fā)生在50～60歲的人群，所以也稱“五十肩”。該病病程遷延，一般12～18個(gè)月可自愈。凍結(jié)肩一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性凍結(jié)肩一般病因較明確，多是在創(chuàng)傷之后繼發(fā)的肩痛和關(guān)節(jié)僵硬；而原發(fā)性凍結(jié)肩確定病因尚不清楚，可能與氣溫、激素水平、外傷等有關(guān)。按照病情程度不同，一般分為三個(gè)時(shí)期。

疼痛期（1～3周） 主要表現(xiàn)為逐步加重的肩關(guān)節(jié)疼痛，特點(diǎn)是白天輕，夜間重，受涼后加重。

僵硬期（1月～半年以上） 表現(xiàn)為逐步加重的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，上肢的上抬、外旋、背手等動(dòng)作受限明顯。

緩解期（一般在7～10個(gè)月以后） 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步恢復(fù)。

國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道凍結(jié)肩的發(fā)病年齡主要集中在45～65歲，一般1～3年可自愈，但仍有20%～50%的患者有長(zhǎng)達(dá)10年的活動(dòng)受限期。在糖尿病、甲狀腺功能疾病及中風(fēng)患者中發(fā)病率高達(dá)10%～38%。上肢外傷后出現(xiàn)凍結(jié)肩的幾率則高達(dá)10%～62.5%。

肩周炎的正確診斷

是治療關(guān)鍵

很多人得了肩周炎，或者覺得自己得了肩周炎，就直接去理療店或者醫(yī)院做理療和手法治療。結(jié)果有些病人的癥狀不僅沒有緩解，還變得越來越嚴(yán)重。

不明確診斷就治療，不管花費(fèi)了多大力氣，也很難達(dá)到治療目的?，F(xiàn)在臨床上的“肩周炎”很大一部分合并有肩袖損傷，如果不處理肩袖損傷，往往收不到很好的治療效果。

肩袖是肩膀上下前后周圍四塊肌肉的合稱，它們共同維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。而肩關(guān)節(jié)作為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，很多超負(fù)荷動(dòng)作不小心就會(huì)造成肩袖損傷。比如說冬天晾曬被子的時(shí)候，雙手握住被子向上打開這個(gè)動(dòng)作，需要肩袖參與肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)前屈和外展；兩側(cè)撐開雙臂把被子放平這個(gè)動(dòng)作，需要肩袖里邊的一條肌肉（岡上肌）收縮來對(duì)抗被子的重量。這時(shí)就容易發(fā)生肌束或肌腱撕裂的損傷。

在肩袖損傷的病例中，往往會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)向外抬時(shí)肩膀疼痛，突然放下來時(shí)也很疼。如果病人誤導(dǎo)醫(yī)生要求做理療及手法來改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，不僅肩袖損傷得不到修復(fù)，治療手法反而會(huì)加重肩袖損傷。

到底是凍結(jié)肩還是肩袖損傷肌腱撕裂？一般來說，凍結(jié)肩在主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)都會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限；肩袖損傷早期一般只有主動(dòng)向外抬手時(shí)才會(huì)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)度受限不明顯，而且繼續(xù)向上舉超過頭頂后疼痛會(huì)消失或緩解。此外，肩袖損傷還有一些特殊的癥狀表現(xiàn)，如反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的肩關(guān)節(jié)疼痛；夜間疼痛加重，特別是不能向患側(cè)側(cè)睡；肌肉力量減退，特別是試圖舉起上臂時(shí)。醫(yī)院肩關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI），是鑒別兩者的金標(biāo)準(zhǔn)。

肩周炎的分型治療

凍結(jié)肩的治療一般按疾病的不同階段進(jìn)行。但原發(fā)性凍結(jié)肩和創(chuàng)傷后繼發(fā)性凍結(jié)肩病理改變并不完全一致，治療方法也有一些區(qū)別。

肩周炎早期（1～3周） 注意肩關(guān)節(jié)保暖，加強(qiáng)功能鍛煉（上肢鐘擺練習(xí)、手指爬墻訓(xùn)練、木棍操、毛巾操等）；若疼痛影響睡眠，可以考慮予以非甾體抗炎藥對(duì)癥治療。

肩周炎僵硬期 除了上肢牽伸訓(xùn)練、主動(dòng)功能鍛煉外，還可采用理療（冷熱療法、沖擊波、超聲波、電療等）、中醫(yī)傳統(tǒng)治療、關(guān)節(jié)松解手法或關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療。

肩周炎恢復(fù)期 關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步恢復(fù)正常，但患側(cè)肌肉常有萎縮，尤其注意加強(qiáng)患側(cè)三角肌、肩胛提肌、菱形肌等的肌力訓(xùn)練。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇類激素或者玻璃酸鈉可以有效緩解疼痛，但不能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。凍結(jié)肩的治療方案選擇更多取決于凍結(jié)肩的病因。在診斷不明確時(shí)切勿隨便治療。

伴隨有肩袖肌腱損傷的患者，早期的主動(dòng)功能訓(xùn)練要控制訓(xùn)練量，特別是肩關(guān)節(jié)外展（向外上方抬手動(dòng)作）；應(yīng)加強(qiáng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，也可以配合目前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)最新治療方案PRP（富血小板血漿）予以損傷局部注射，利用PRP里面富含的生長(zhǎng)因子加速肌腱修復(fù)。

肩周炎的預(yù)防

肩周炎是可以預(yù)防的，特別是繼發(fā)性肩周炎。可以在肩周炎疼痛期解決問題，避免發(fā)展至僵硬期。平時(shí)注意肩關(guān)節(jié)保暖，避免夏天空調(diào)直吹，以及秋冬季夜間睡覺時(shí)肩關(guān)節(jié)受涼；保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，每周一到兩次有氧運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力。

在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，若只是在活動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)酸痛，可逐步加強(qiáng)訓(xùn)練；若出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)刺痛則停止，必要時(shí)去醫(yī)院尋求系統(tǒng)診斷。肩部運(yùn)動(dòng)受傷后及時(shí)尋求系統(tǒng)治療，完成恢復(fù)性訓(xùn)練，避免長(zhǎng)時(shí)間肩關(guān)節(jié)固定休息。

上肢或頸肩部骨折后經(jīng)（手術(shù)）醫(yī)師允許后，早期加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。保證每天兩次把手舉過頭頂及向后摸背動(dòng)作5分鐘。

肩周炎的功能鍛煉

毛巾操 將毛巾放在身后，兩只手分別從肩部上方和背后抓住毛巾的兩端，然后慢慢上下拉動(dòng)，20～30次為一組，重復(fù)3～5組，然后換手進(jìn)行練習(xí)。（如圖1）

爬墻訓(xùn)練 側(cè)對(duì)墻站立，患側(cè)朝向墻面，手指觸碰到墻壁并逐漸沿著墻壁向上爬行，盡量做到自己的最大幅度，然后慢慢還原。重復(fù)20次為一組，每天做3～5組。次日再向上爬行時(shí)要力爭(zhēng)超過前日高度。此動(dòng)作主要鍛煉肩關(guān)節(jié)的外展和外旋功能。在康復(fù)中心可以用指梯進(jìn)行這項(xiàng)鍛煉。（如圖2）

鐘擺訓(xùn)練 弓箭步站立，上身前傾，與地面成70度左右?；贾匀幌麓?，對(duì)側(cè)手扶住大腿幫助穩(wěn)定軀干，患側(cè)肩關(guān)節(jié)做順時(shí)針方向及逆時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，范圍由小到大。順時(shí)針、逆時(shí)針各做3～5組，每組20～30圈。（如圖3）

拉環(huán)運(yùn)動(dòng) 利用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)拉環(huán)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。雙手分別握住滑輪的兩個(gè)手柄，對(duì)側(cè)上肢向下用力，使患側(cè)上肢上舉以鍛煉患肩外展功能。20～30次為一組，做3～5組。（如圖4）

木棍操 雙手掌心向前握住木棍，間距略比肩寬，雙手同時(shí)慢慢向上抬起，達(dá)到最大幅度即可，然后還原。20～30次為一組，重復(fù)3～5組。（如圖5）

彈力帶抗阻訓(xùn)練之訓(xùn)練三角肌中束 單手握住橡皮帶，肘關(guān)節(jié)微曲，手臂放于體側(cè)，由身體側(cè)面向上抬起手臂，抬到手臂與地面平行位置（肩袖損傷患者遵醫(yī)囑）。（如圖6）

訓(xùn)練三角肌后束 雙手握住橡皮帶，肘關(guān)節(jié)微曲，拳眼相對(duì)，由前向后沿水平面打開手臂，至肘關(guān)節(jié)在豎直平面略比肩部靠后即可。（如圖7）