軀體化癥狀自評量表（SSS）可早期發現卒中后焦慮

劉良芳 周仕鈞 彭海峰

【摘要】目的：評價軀體化癥狀自評量表對腦卒中后焦慮障礙診斷意義。方法：將100例腦卒中患者分為觀察組，健康體檢者100例為對照組，焦慮狀態采用傳統漢密爾頓焦慮量表 （HAMA，14項，評分大于14分）進行診斷，同時采用軀體化癥狀自評量表（SSS，評分大于37分）進行評定。結果：1.觀察組焦慮狀態發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2.軀體化癥狀自評量表與漢密爾頓焦慮對腦卒中后焦慮狀態評定相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：軀體化癥狀自評量表可早期發現卒中后焦慮。

【關鍵詞】 腦卒中；焦慮狀態；軀體化癥狀自評量表

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0015-02

近年來，隨著人們生活方式的改變，以及我國人口老齡化進程不斷加快，腦血管疾病發病率呈現出逐年上升趨勢，腦血管疾病所致精神障礙發病率也隨之上升，已引起廣大醫務工作者高度重視。腦卒中后焦慮和抑郁是腦卒中后常見的情感障礙。其中腦卒中后焦慮（ p o s t一s tro ke anx ie ty ，PS A ） 的發生率國外報道為26.9% 一28 %[1]，國內甚至高達62 % 一79 %[2-3]。本研究目的在于評價軀體化癥狀自評量表對腦卒中后焦慮障礙診斷意義。

1 一般資料

2010年9月至2014年7月收住我科治療的腦卒中伴焦慮障礙（采用漢密爾頓焦慮量表評定）患者100例，其中腦出血25例，腦梗死75例，男46例，女54例，年齡42～75歲，平均（67.8±7.3）歲，腦出血和腦梗死診斷符合1995年全國第4 屆腦血管學術會議制定的診斷標準， 精神檢查合作。選取健康體檢者100例，男48例，女52例，年齡40～71歲，平均（65.5±6.9）歲。兩組患者在性別及年齡構成上無顯著差異（P > 0. 05）。

2 方法

2.1 納入標準（l） 符合1995 年全國第四次腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標準，并經顱腦CT 和（或） MRI 證實；（2） 發生腦卒中前無抑郁、焦慮等精神心理疾病史；（3） 首次發生腦卒中者，且病程小于6個月；（4 ） 患者無神志、智能、語言理解和表達明顯障礙，能配合完成各種量表的測評；（5） 除有無焦慮障礙以外，不符合其它任何精神類疾病的診斷。

2.2 排除標準（l） 腦卒中病情嚴重或伴有意識障礙、伴明顯失語、失用、嚴重認知功能障礙不能配合檢查者；（2 ）精神障礙個人或家族史陽性者；（3） 合并嚴重心功能衰竭、肺功能衰竭、惡性腫瘤或其他嚴重軀體疾病不能配合檢查者；（4） 病程> 6 個月的腦梗塞患者。

2.3研究工具 將兩組分別進行漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）評分及軀體化癥狀自評量表評分。漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）評分大于14分診斷為焦慮狀態，軀體化癥狀自評量表評分大于37分評定為存在心理障礙，排除其他重性精神疾病。

2.4 統計學處理對所得數據采用SPSS 17.0 軟件處理，計量資料以均數± 標準差（χ± s） 表示，組間比較采用t 檢驗，P < 0. 05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1觀察組焦慮障礙發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組行軀體化癥狀自評量表評分比較

3.2軀體化癥狀自評量表與漢密爾頓焦慮對腦卒中后焦慮障礙評定相比，差異無統計學意義（P>0.05），甚至可更早發現卒中患者并繼發的焦慮障礙，見表2。

表2 兩組分別行軀體化癥狀自評量表及漢密爾頓焦慮評分比較

4 討論

腦卒中后焦慮不僅使軀體癥狀擴大化，增加并發癥的發生，同時還直接影響患者的生活質量和功能康復。有研究顯示[4]，患者腦部病灶與精神障礙發生情況密切相關，即病灶與額葉越接近，則患者發生精神障礙幾率越高，以左側額葉與左側基底區更為明顯。腦梗塞伴發焦慮障礙與年齡、文化程度無相關性， 與性別呈正相關（P< 0.01 ）， 即腦梗塞患者中女性易出現焦慮障礙 [5] 。

腦梗死伴發焦慮障礙的發生是一個神經生物因素、社會心理因素共同影響的結果。卒中后焦慮可壓抑患者的康復欲望，不愿積極配合和主動進行康復訓練，甚至不愿被動接受康復訓練， 以致延誤最佳康復時機。因此對于腦梗塞伴發焦慮障礙的患者，臨床醫生應提高識別能力，避免卒中后焦慮的誤診、延診及漏診。要使他們能正確認識并面對疾病所帶來的痛苦，以較為健康的心態去面對生活，進而改善生活質量，減少致殘率。

軀體化癥狀自評量表（ the Somatic Self-ratingScale，SSS） [6] 由上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科毛家亮編制，主要是針對綜合醫院心理障礙患者制定的篩查量表，具有較好的信度和效度，但目前將SSS用于PSA評定所見應用文獻較少。SSS共20條目，包括軀體化癥狀、焦慮抑郁、焦慮和抑郁四部分，注重患者心理障礙的軀體化癥狀的表達，涉及幾乎全身各系統： 心血管癥狀（ 如心慌、胸悶等） 、胃腸道癥狀（ 如胃腸脹氣、腹痛、腹瀉等） 、神經肌肉癥狀（ 如頭暈、頭痛、頸背部疼痛、關節疼痛、乏力等） 、呼吸系統癥狀（ 如氣短、憋氣） 、泌尿系統癥狀（ 如尿頻等） 、睡眠障礙（ 如入睡困難、多夢、易醒） 等。按癥狀嚴重程度，從“沒有”到“重度”分1 ～ 4四級評分，各條目分值相加得出總分。總分≥42 分為存在重度心理情緒問題，需要心理學方面的干預； 38≤總分﹤42分之間為存在輕中度心理情緒問題； 30≤總分<38 分為懷疑有心理情緒問題。總評分超過37分判定為陽性

本研究選擇SSS由患者對自身的軀體癥狀進行評估，效果較好，能早期發現卒中后焦慮障礙患者，為其盡早得到有效治療贏得時間，甚至較傳統量表HAMA能檢出更多患者[7-8]，因此值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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