心臟也怕“PM2.5”

賀建華

周先生今年74歲，雖血壓高多年，但他一向感覺身體很好，沒有引起足夠的重視，也沒有規律吃藥。

最近幾個月，周先生經常胸悶憋氣，特別是活動后狀況更加明顯。到醫院心內科就診，做心電圖檢查提示“心肌缺血”。經進一步檢查發現，他有一支冠狀動脈狹窄超過90%，當即住院進行介入手術，置入支架一枚。

手術后，周先生的心肌供血恢復良好，心電圖恢復正常。醫生通知他出院時，提醒他雖然經過支架手術，心肌供血恢復正常，為了預防冠狀動脈其他分支狹窄，以及支架內的再狹窄，仍需長期服藥，特別是按時服藥，定期復查。然而出院前一天晚上，周先生輾轉難以入睡，凌晨2點突發心前區不適，憋氣，感覺自己快不行了。醫生對他進行了詳細的查體和化驗檢查，并做了心電圖，除心率快一些之外并未發現明顯異常。奇怪的是，醫生還未進行特殊處理，周先生的癥狀自行緩解了。

為了慎重起見，醫生次日沒有按計劃讓周先生出院。觀察了幾天，一切安好，醫生才再次通知他第二天可以出院了。未曾想，當晚他再一次犯病。這種情況居然反復了4次！周先生開始擔心自己的心臟病沒有治好，支架可能移動了位置等等，白天一陣陣心煩、易怒、情緒低落、出汗多，夜間睡眠不好，每晚都要向醫生要安眠藥物才能入睡，經常凌晨3點又醒了，醒后心慌氣短，躺不下，必須要在走廊來回走動才舒服。

主管醫生感覺不能用心絞痛發作來解釋周先生的臨床表現，于是請來了心理科醫生進行會診。

心理科醫生跟周先生進行了一個多小時的晤談，終于找到了病根兒。原來，周先生的老伴兒比他的身體還差，三個兒女中有兩個不在身邊，剩下的那一個工作也很忙。以前都是周先生照顧老伴兒，現在他得了冠心病上了支架，不要說照顧老伴兒，就連自理生活都可能力不從心。他不想告訴孩子自己的病情，不愿意給孩子添麻煩。聽街坊說冠心病很可怕，會突然死亡，他也曾聽說過某位親戚年方50就突發心肌梗死去世的事。他非常擔心自己回家后突然發病，來不及就醫就撒手而去，一想起就覺得心慌氣短，而胸前區的不適更讓周先生堅信自己的心臟病沒治好，隨時會發生意外。

冠心病是威脅人們身體健康和生命的常見病，在我國全部死因中僅次于腦卒中，位居第二，也是最常見的猝死（發病后6小時內死亡）的原因之一，一旦確診，會給病人的心理帶來非常大的壓力。但是，像高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙酗酒、肥胖等危險因素一樣，精神心理因素也是冠心病的獨立危險因素，它起的作用甚至比上述那些傳統因素還重要。

我們經常看到影視劇有這樣的場景，劇中人物在大怒或過度興奮、悲傷時突發心臟病，不治身亡。這是由于情緒過分激動時，交感神經興奮性急劇升高，血液中能引起血壓升高、心率加快的物質“兒茶酚胺”迅速上升，導致血壓驟升，冠狀動脈痙攣，發生心肌梗死或惡性心律失常所致。

即便是程度較輕的焦慮和抑郁，也會不同程度地使交感神經處于慢性、持續性的興奮狀態，血液中的兒茶酚胺經常處于高水平，可使人體血壓不穩，心臟早搏增多，心煩失眠。周先生因為對自身疾病的擔心引起焦慮，一提出院就心慌、氣短、憋氣發作，在醫學上稱為“急性焦慮發作”或“驚恐發作”。這種情況下，心臟的微小動脈也會發生痙攣，導致病人感覺胸前區不適或胸痛，很像心絞痛發作，但心電圖通常顯示正常，心肌酶檢查也不高，出現病人感覺非常痛苦而醫生卻查不出什么毛病的“怪現象”。

中醫學在幾千年前就提到“七情致病”的理論，西方醫學家也在很早就注意到心理因素對心臟的影響。1943年，有學者提出了“雙心醫學”概念，研究人的心理活動與心血管系統之間的深層聯系，以及治療心理疾病對心血管疾病轉歸的影響。2005年，我國著名的心血管專家胡大一教授在國內率先倡導雙心醫學，開展雙心門診，在治療軀體疾病的同時關注病人的心理變化。今天，越來越多的心血管醫生注意到精神心理因素對冠心病病人康復的影響，主動轉介冠心病病人到心理科進行會診，使病人的治療更加全面和適當。

經過心理科醫生的疏導，周先生認識到之前對疾病不當回事、不按醫囑服藥，與現在過分擔心疾病復發都是不恰當的。正確認識疾病，積極配合醫生治療，按時服藥復查就能夠極大地降低冠心病復發的風險。

同時，心理科醫生幫助周先生尋找可利用的資源，探討“告訴孩子們自己的病情會怎樣”。周先生認識到，現在自己和老伴都已年過古稀，不能再像以往那么“要強”，給孩子們機會盡孝也是自己的責任。周先生的兒子得知父親的情況后，打算把房子換到離老人較近的小區，并請了保姆照顧父母。

掃除了心中的迷霧，周先生的焦慮情緒得到了釋放，睡眠比以前踏實了，也未再出現驚恐發作。

冠心病伴發焦慮抑郁的比例很高，約占30%—50%。情緒問題得不到適當處理會嚴重影響病人的康復，也會增加心血管事件的發生率和疾病的死亡率。

對病人進行恰當的健康教育，減少對疾病不確定性預后的擔心，可以使病人的焦慮情緒大大減輕。除心理治療外，對于有比較嚴重焦慮抑郁情緒的病人，應該及早去看精神科醫生，盡早進行正規的抗焦慮和抗抑郁治療。畢竟心血管醫生對精神心理方面的疾病診治經驗不如專科醫生，這也是開展“雙心門診”的意義所在。

目前，國內比較大型的三甲綜合醫院基本都配有心理科。在心情不好時找心理科醫生，就像在心臟不好時找心臟科醫生一樣自然，是病人具有更高的文化素養，更文明、進步的體現。只有驅散心中的霧霾，才能讓心臟更加健康地跳動！

在環境污染日趨嚴重的今天，人們非常關心如何提高空氣質量，如何讓肺遠離“PM2.5”。但你知道嗎，焦慮抑郁等情緒陰霾和“PM2.5”一樣，它不僅讓生活陷入一片灰暗，還可以直接損害人們最重要的器官—心臟。