維持血液透析病人的飲食研究

王健

【摘要】維持血液透析者合理的飲食護理即適量的蛋白質，供足熱量、維生素及鈣，控制水、鈉、鉀，限磷飲食，可提高生活質量，減輕家庭經濟負擔，延長生命。

【關鍵詞】慢性腎功能不全；血液透析；飲食護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0034-02

目前臨床上大量的慢性腎功能不全患者主要靠血液透析維持生命。但長期血透可使體內許多的營養物質丟失，如蛋白質、有機鹽及微量元素等造成電解質紊亂，營養不良，而誘發心力衰竭，肺水腫，高鉀血癥等嚴重并發癥而危及生命。因此血癥透析患者在充分透析的基礎上，飲食護理為其獲得長期生存及減少家庭經濟支出具有重要的意義。我科于2010年1月至2014年1月，對68例慢性腎功能不全、長期血液透析患者進行了飲食護理的療效觀察。

⒈臨床資料

將68例患者分為二組，一組為住院對癥治療維持性血透，并遵從飲食管理（為治療組）34例。其中男24例，女10例，年齡為35歲——60歲。血肌肝為920±120umol/L，尿素氮為40±20mmol/L。另一組為維持血液透析而未遵從飲食護理組（為對照組）34例，其中男18例，女16例，年齡為35-58歲，血肌酐860±120umol/L，尿素氮38±20mmol/L。二組均為慢性腎功能不全者。

2.飲食指導

2.1蛋白質的攝入 一般患者每日蛋白質的攝入量為1.0-1.2g/公斤體重，如果每周透析兩次者，每日蛋白質和攝入量是1.0-1.2g/公斤體重。如果每周透析三次的患者，每日蛋白質攝入量可增加至1.5g/公斤體重。應盡量食優質的動物蛋白質，如雞肉、魚、雞蛋、豬瘦肉、牛奶等。含脂高的脂肪，動物內臟、蛋黃、動物油脂應控制攝入。這樣的優質蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質的利用率高，產生代謝廢物（如尿素）少。

2.2熱量充足

充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質就會作為熱量來源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產生更多的代謝廢物。對維持性血液透析病人，推薦熱量攝入并應根據病人的營養狀態、血脂濃度和勞動強度適當增減。每天必須有足夠的熱量即30-35千卡/kg/d才能保證機體有良好的營養狀態。進食米飯、面食、點心等碳水化合物類食物及高糖物質，防止蛋白質的分解代謝。

2.3水份的攝入

大多數維持性血液透析病人少尿或無尿，嚴格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預防并發癥、提高存活率的重要環節。透析間期進水過多引起水潴留，嚴重者可因循環負荷過重而死亡。我們應根據患者的尿及透析次數來決定水的攝入量。每日進液量一般為前一日尿量加500ml，透析期間體重增長控制在干體重的4%以內，每天體重增長不超過0.5kg，二次透析間體重增長不超過2.5kg，否則可引起容量性血壓升高，造成心臟負荷加重，導致心衰或水中毒。

2.4電解質的攝入

2.4.1 鈉的攝入

每周透析二次者，每日鈉鹽攝入量為3-4g，每周透析三次者，每日鈉鹽攝入量為4-6g。食欲不佳，可食用少量醋，白糖、檸檬汁調味，增加食欲，少食腌制品。

2.4.2 鉀的攝入

鉀<2.5g/d。應限制鉀鹽的攝入。同時避免食含鉀高的物質如桔子、甜橙、香蕉、特別尿少者，蔬菜類可用開水燙過后撈取，再以油炒或拌食，避免使用菜湯及生菜。少食咖啡、茶、飲料等到，以白開水及礦泉水為佳。

2.4.3 限磷補鈣

限制磷的攝入，由于透析病人活性維生素D缺乏以及機體對活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應在嚴密監測血清鈣磷水平條件下，給病人補充足夠的鈣劑和維生素D。病人在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應及時給予補充，特別是葉酸和維生素B。因為高磷血癥是引起繼發性甲亢和代謝性骨質病變的重要因素，少食乳制品如酸奶類，豆制品，動物內臟，堅果類食物。補足鈣質1.0-1.5g/d，可食鮮奶、蝦子、也可藥物補鈣。

2.4.4 維生素的攝入及鐵的供給

應每天食用新鮮的水果和蔬菜以補充維生素C，但應注意水份的控制。維生素B1，維生素B2，維生素B6。這些B族維生素可通過口服給藥補充。每周皮下注射促紅細胞生成素1-2次，同時可口服鐵劑和口服含鐵高的食物如木耳和芹菜等。

3.結果

通過對兩組患者的觀察顯示，治療組的治療效果明顯好于對照組。治療組惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等癥狀減輕，尿素氮較為平穩（28±15）mmol/L血肌酐（680±110）umol/L。血壓控制平穩，心衰、電解質紊亂、肺水腫等并發癥少，維持透析時間長，死亡率低。而對照組尿素氮（36±20）mmol/L，血肌肝（1300±180）umol/L。反復出現心衰，高鉀血癥而入院治療，最后因頑固性心衰等并發癥終止透析而死亡率高，維持透析時間短。

4.討論

通過對68例維持血液透析患者的治療觀察，患者在充分血液透析的基礎上，通過管理自己的飲食來更好地配合透析治療， 從而以更加樂觀、積極的心態生活， 提高了生活質量。患者養成良好的飲食習慣， 合理攝入蛋白質、脂肪及碳水化合物， 如每天進食適量的肉類、蔬果、主食。同時參加力所能及的事務， 適當鍛煉身體， 從而使消化功能正常， 增加食欲， 促進排便。另外， 因透析丟失一定量的維生素， 應遵醫囑補充葉酸、復合維生素 B等。定時監測血鈣磷的濃度， 適當補鈣， 同時補充維生素 D。為促進鐵的吸收， 平時忌飲濃茶、咖啡， 必要時口服補鐵藥等。飲食護理是一長期性的問題，只有合理的膳食搭配，才能延長患者的生命，減少并發癥的發生而減輕家庭經濟負擔，提高自己的生活質量。所以對于慢性腎功能不全者飲食的護理具有重要的生命價值和經濟意義。

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