探討米索前列醇聯合縮宮素預防孕產婦產后出血的臨床效果

李媛

【摘要】目的：研究分析米索前列醇聯合縮宮素預防孕產婦產后出血的臨床效果及安全性。方法：整理收集我院收治的423例孕產婦，隨機分為兩組，對照組肌注縮宮素，觀察組直腸給藥米索前列醇，肌注縮宮素，比較兩組產后2 h、24 h出血情況、血壓和出血發生率以及不良反應發生率。結果：觀察組的產后2 h、24 h出血量明顯低于對照組（P<0.05），兩組血壓治療前后以及治療后兩組組間比較，均差異無統計學意義（P均>0.05）。產后2 h，24 h出現發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），不良反應發生率低。結論：米索前列醇聯合縮宮素預防孕產婦產后出血，臨床效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】 縮宮素；米索前列醇；防治；產后出血

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0102-02

產后出血為產科常見病，產后出血量一般>500 ml，量大、發生突然、一般難以控制，此時產婦容易出現失血性休克，嚴重時會導致死亡[1]。因此孕產婦產后24h采用子宮收縮藥物預防和控制出血量非常重要。本文重點討論米索前列醇聯合縮宮素預防孕產婦產后出血的臨床療效，為臨床治療和預防產后出血提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2013年6月在本院自然分娩的孕產婦423例，初產婦285例，經產婦138例。年齡21～35歲，平均 （25.5±2.5）歲，均為單胎頭位。孕周36～42周。所有孕產婦隨機分為兩組， 觀察組212例， 對照組211 例， 兩組孕產婦在年齡、孕周、孕次等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組孕產婦分娩后直腸放置米索前列醇200 ？g （距肛門4～5 cm）， 肌注縮宮素20 IU；對照組孕產婦分娩后肌注縮宮素20 IU。術后24 h衛生墊收集陰道出血， 稱重法計算失血量， 按1.05 g相當于 1 ml來計算出血量。

1. 3統計方法 數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理， 計數資料采用百分率表示， 采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 產后出血量比較 觀察組孕產婦產后 2 h、24 h 內出血量均明顯少于對照組， 兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。2. 2 血壓和出血發生率比較 表2顯示， 兩組血壓及治療前后比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組組間比較均差異無統計學意義（P均>0.05）。產后2 h， 24 h出現發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應 觀察組用藥后產生寒戰5例， 發熱 3 例， 輕微胃腸道反應 4例， 不良反應發生率5.7%。對照組用藥后產生寒戰6例，發熱 8例， 輕微胃腸道反應 5例， 不良反應發生率9.0。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）， 均未經處理自行緩解。

3 討論

產后出血是孕產婦分娩期嚴重的并發癥， 發病率較高， 嚴重時容易導致孕產婦死亡。孕產婦產后出血與子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙存在著一定聯系， 其中子宮收縮乏力為最主要的影響因素。因此預防和治療孕產婦產后出血主要措施是預防子宮收縮乏力， 加強子宮收縮[2]。目前臨床預防和治療孕產婦產后出血多采用縮宮素， 但是由于孕產婦個體的不同導致對縮宮素的敏感性出現差異， 同時縮宮素的半衰期比較短， 約5～10 min，而子宮收縮持續的時間需要約40 min， 必然會對產后出現大出血的孕產婦產生影響， 繼發失血性休克。因此單用縮宮素防治子宮出血效果往往不理想[3]。本研究中， 對照組患者單用縮宮素，產后出血發生率和產后2 h、24 h出血量均高于觀察組， 這也證實單用縮宮素的弊端。

米索前列醇為人工合成的前列腺素E1的衍生物，能改變子宮平滑肌細胞膜的通透性，提高鈣的含量，增加孕產婦的子宮的壓力，收縮子宮。同時，米索前列醇還能促進產婦自身縮宮素的分泌， 協同子宮的收縮[4]。米索前列醇吸收快，半衰期較長， 持續時間較好，既可以口服，也可以陰道和直腸給藥， 方法簡單， 能在短時間內達到藥效高峰， 還可以依據孕產婦的個人的臨床體征調整劑量[5]。

本臨床顯示， 觀察組采用米索前列醇聯合縮宮素預防子宮出血， 比對照組單用縮宮素效果更加明顯， 促進了子宮收縮， 降低了產后2 h和24 h出血量，產后出血發生率明顯降低。兩組治療后， 兩組血壓及治療前后變化不明顯， 治療后兩組組間比較差異均無統計學意義。部分孕產婦直腸給藥米索前列醇后， 可能會產生腹瀉， 惡心嘔吐， 發熱等不良反應， 但一般不需處理， 癥狀會很快消失。

總之， 米索前列醇聯合縮宮素預防孕產婦產后出血， 臨床效果明顯， 不良反應小、容易操作、效果可靠， 具有較好的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]唐萍，徐萍.經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術治療產后出血38例臨床分析.實用婦產科雜志， 2013，29（3）：226-228.

[2]王玥.產后出血的危險因素分析和預防措施研究.天津醫藥， 2013（9）：924-926.

[3]姚葉珊，文斌，曾麗玲，等.益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的效果.廣東醫學， 2012，33（16）：2501-2503.

[4]付云.縮宮素聯合米索前列醇預防剖宮產術后出血的效果評價. 中國實用護理雜志， 2012，28（27）：41-42.

[5]胡珊，胡燕.米索前列醇預防產后出血52例分析.重慶醫學， 2012，41（18）：1832-1833.