埃索美拉唑三聯療法在幽門螺桿菌相關消化性潰瘍治療中的應用

卿佐華

【摘要】目的：觀察幽門螺桿菌性消化潰瘍應用埃索美拉唑三聯療法的臨床效果。方法：選取137例幽門螺桿菌相關消化性潰瘍患者為研究對象，按照治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，觀察組70例采用埃索美拉唑三聯療法治療，對照組67例應用奧美拉唑三聯療法治療。對比分析兩組患者的臨床療效。結果：與治療前比較，治療后兩組患者的CRP及TL-6水平均明顯降低（P<0.01），觀察組降低程度明顯高于對照組（P<0.01）；觀察組治療總有效率及HP根除率分別為94.3%、90.0%，明顯高于對照組的80.6%、73.1%，組間比較有顯著性差異（P<0.01或P<0.05）；觀察組不良反應發生率為7.1%，對照組為11.9%，組間比較無統計學差異（P>0.05）。結論：埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌性消化潰瘍療效顯著、抗炎效果好、不良反應發生率低，有臨床推廣價值。

【關鍵詞】埃索美拉唑；消化性潰瘍；幽門螺桿菌

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0117-02

臨床研究證實，消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）、慢性胃炎、淋巴組織淋巴瘤等上胃腸道疾病的發生與幽門螺桿菌（Helicobacterpylori， Hp）有密切的關系[1]。因此，在該類疾病的治療中，根除幽門螺桿菌具有重要意義。本研究對2013年1月-2014年10月間70例幽門螺桿菌相關消化性潰瘍患者采用埃索美拉唑三聯療法治療，療效滿意，并與同期采用奧美拉唑三聯療法治療的療效進行對比分析，匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取137例HP消化性潰瘍患者為研究對象，按照接受治療方法的不同分為觀察組（70例）和對照組（67例）。入選標準： ①入選患者均經胃鏡確診，均符合《消化性潰瘍病診斷與治療規范建議（2008，黃山）》文件中關于消化性潰瘍的診斷標準[2]；② 尿素酶試驗測定Hp陽性；③18歲 ≤ 年齡 <80 歲； ④ 均為初次接受治療，且知情同意。排除標準： ①妊娠、哺乳期婦女；②對所有藥物無過敏反應；③ 伴嚴重原發性疾病或并發癥者；④疑似腫瘤或腫瘤患者。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般資料方面無統計學差異，具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2治療方法：所有病例均改善生活習慣，并給予常規抗菌藥物（呋喃唑酮、阿莫西林）治療。以此為基礎，對照組患者口服奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司）治療，每次20mg，一天兩次；觀察組患者則口服由阿斯利康制藥有限公司生產的埃索美拉唑鎂腸溶片，用量用法同奧美拉唑。2周為 1個治療周期，2周后停用抗菌藥物，兩組分別繼續用奧美拉唑和埃索美拉唑鎂腸溶片治療，再持續用藥6周。兩組患者均治療8周。

表1兩組患者一般資料情況

1.3觀察指標：治療后，檢測兩組患者的潰瘍愈合、HP根除等情況，并于治療前后對所有患者進行炎癥因子（CRP和TL-6）實驗室檢測，觀察患者的不良反應情況。

1.4療效判定[3]：總有效=治愈+顯效+有效。治愈：潰瘍周圍炎癥完全消失，潰瘍完全愈合；顯效：潰瘍周圍炎癥未完全消失，潰瘍完全愈合；有效：潰瘍數量或面積減少一半以上；無效：潰瘍未見好轉。

1.5數據處理方法：本研究用SPSS19.0軟件進行數據處理分析，計數資料用%表示，進行X?檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用T檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1炎癥分子水平：兩組治療后與治療前比較，CRP及TL-6水平均明顯下降，分別比較均有統計學差異（*P<0.01），治療后觀察組CRP及TL-6水平分別與對照組比較均有顯著性差異（#P<0.01），見表2。

表2兩組患者治療后炎癥因子變化情況

注：*，與治療前比較，P<0.01；#，與對照組比較，P<0.01。

2.2臨床療效及HP根除情況：觀察組治療總有效率為94.3%，明顯高于對照組的80.6%（X?=5.90，P<0.05），觀察組HP根除率為90.0%（63/70），明顯高于對照組的73.1%（49/67），組間比較差異有統計學意義（X?=6.53，P<0.05），見表3。。

表3 兩組患者的臨床效果比較

2.3不良反應情況：觀察組患者有5例出現惡心、腹瀉、頭暈等輕度不良反應，發生率為7.1%，對照組出現8例，發生率11.9%，兩組比較差異無統計學意義（X?=0.92，P>0.05）。

3討論

消化性潰瘍的發病原因由于其復雜性至今尚不是很明確，臨床研究認為，胃十二指腸黏膜本身具有防御修復機制，而若這種機制受損，則十二直腸黏膜就會受到胃酸或胃蛋白酶的侵蝕，最終形成潰瘍[4]。研究發現，幽門螺桿菌（HP）是一種黏附在胃黏膜上的微需氧菌，其產生的相關蛋白能夠引起胃黏膜發生免疫反應及皮炎癥，使胃黏膜受到侵害。臨床研究文獻提示，70%以上的消化性潰瘍患者均會感染HP[5]，因此，有研究提出，HP是引起消化性潰瘍的重要原因之一。

近年來，抗菌藥物在臨床中得到廣泛應用，且有存在濫用的現象，這在一定程度上降低了很多藥物的敏感性。同時，消化性潰瘍患者常常會反復感染幽門螺桿菌，因此，反復用藥導致了其耐藥程度尤其嚴重。根據臨床實踐及研究，中華醫學會排除了以往臨床中經常采用的左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑以及四環素等四個抗菌藥物，而將耐藥率較低、敏感性較強且副作用較少的呋喃唑酮、阿莫西林納入其中[6]。

PPI 制劑是一種能夠降低胃酸分泌的強效胃酸抑制劑。奧美拉唑是臨床中經常采用的一代PPI 制劑，埃索美拉唑則是一種新型PPI制劑，二者的抑酸效果均較高，而埃索美拉唑的療效相對更加持久，其對迷走神經興奮、組胺引起的過多胃酸分泌也具有較好的抑制作用。研究發現，埃索美拉唑不僅能抑制胃酸分泌，而且其并不影響抗菌藥物抗感染作用的發揮。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率、炎癥因子水平、HP根除率均明顯優于采用奧美拉唑的對照組患者（P<0.01或P<0.05），這進一步證實了上述文獻報道觀點，同時也證明，埃索美拉唑三聯療法具有更好的抗炎效果。結果顯示，觀察組患者的不良反應發生率為7.1%，對照組為11.9%，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）， 這說明埃索美拉唑和奧美拉唑的副作用較小，其安全性均較高。

總之，埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌性消化潰瘍療效確切、抗炎效果好、安全性高，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]劉文生，劉會霞，劉浩.埃索美拉唑四聯療法根除幽門螺桿菌感染療效觀察[J].醫學信息，2014， 27（9）：85-86.

[2]章金艷，劉明，栗華，等.含鉍劑四聯療法作為一線方案根除幽門螺桿菌的臨床研究[J].海南醫學，2012，23（12）：12-14.

[3]唐軍政.76例幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍復發患者的治療體會[J].當代醫學，2014，20，（3）：30-31.

[4]曾利軍.四聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍效果觀察[J].當代醫學，2013，19（26）：77-78.

[5]王淑君，王蔚虹，褚云香，等.不含鉍劑四聯療法與標準三聯療法根除幽門螺桿菌的效果分析[J].中華醫學雜志，2014，94（8）：576-579.

[6]車海斌，祝秋萍，柯紀定.埃索美拉唑三聯療法對Hp陽性消化性潰瘍的療效及安全性觀察[J].北京醫學，2014，36（5）：395-396.