護(hù)理干預(yù)在老年患者開(kāi)胸術(shù)后心律失常中的應(yīng)用效果

馮霞

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年開(kāi)胸術(shù)后心律失常患者的臨床應(yīng)用效果分析。方法：選擇我院2012年5月至2014年4月收治的74例開(kāi)胸術(shù)后心律失常患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組37例，觀察組37例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行全面護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組護(hù)理干預(yù)總滿意率為91.89%，對(duì)照組為70.27%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后心律失常發(fā)生率為13.51%，對(duì)照組為48.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：老年開(kāi)胸手術(shù)患者早期實(shí)施全面護(hù)理，可有效減少術(shù)后心律失常發(fā)生，提高護(hù)理滿意率，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)胸手術(shù)；護(hù)理；心律失常

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0246-02

行開(kāi)胸手術(shù)后，出現(xiàn)心律失常是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。開(kāi)胸手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)頻率及速度、激動(dòng)次序出現(xiàn)變化，從而出現(xiàn)心律失常癥狀[1]。特別是老年患者，因自身存在血液粘度較高，手術(shù)耐受力較差、心臟代償降低，是行開(kāi)胸手術(shù)后出現(xiàn)心律失常的高位群體，癥狀嚴(yán)重時(shí)，還可能出現(xiàn)休克、死亡[2]。針對(duì)開(kāi)胸術(shù)后心律失常發(fā)生因素實(shí)施有效的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要價(jià)值。本組研究對(duì)開(kāi)胸手術(shù)后患者實(shí)施全面護(hù)理，效果滿意，作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年5月至2014年4月收治的74例開(kāi)胸術(shù)后心律失常患者為研究對(duì)象，男性41例，女性33例，年齡60～78歲，平均年齡（65.3±6.2）歲。食管癌患者32例，肺癌42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上患者；家屬及患者簽署知情同意書(shū)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能衰竭者；心臟術(shù)后患者；凝血功能障礙者；將74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組37例，觀察組37例，兩組患者年齡、性別無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全面護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1全面術(shù)前評(píng)估

存在糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病患者，術(shù)后因手術(shù)刺激，極易出現(xiàn)血糖、血壓、心臟供血能力受到影響，導(dǎo)致患者的身體耐受力下降[3]。術(shù)前需要對(duì)患者身體情況作準(zhǔn)確評(píng)估，了解相關(guān)合并癥，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征。實(shí)施內(nèi)科治療，在患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征平穩(wěn)后再實(shí)施手術(shù)。若術(shù)前存在心律失常癥狀，則需要在術(shù)前實(shí)施抗心律失常治療。

1.2.2改善心肺功能

有效對(duì)患者心肺功能進(jìn)行改善，可促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，減少心律失常癥狀發(fā)生。可在術(shù)前及術(shù)后早期使患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，或者實(shí)施肺部物理療法，促使身體機(jī)能恢復(fù)。

1.2.3術(shù)前平衡水電解質(zhì)

術(shù)前需禁食，可能會(huì)出現(xiàn)血鎂、血鉀下降情況，可能會(huì)引發(fā)心肌傳導(dǎo)性、自律性、興奮性加強(qiáng)，也會(huì)使心肌的缺氧敏感性增加，是引發(fā)術(shù)后心律失常的主要因素。術(shù)前可經(jīng)靜脈輸液，適當(dāng)補(bǔ)充機(jī)體的鎂、鉀含量，確保心肌維持正常功能。

1.2.4術(shù)后吸氧

因機(jī)體缺氧會(huì)引發(fā)胸腔壓力變化，心肌泵血能力不足，從而形成心律失常。術(shù)后必須及時(shí)予以患者吸氧，確保氧氣供應(yīng)充足，從而維持患者平衡的生命體征。

1.2.5術(shù)后引流暢通

行肺部分切除術(shù)患者，血管床明顯減少，加重心臟負(fù)荷量，均為引發(fā)術(shù)后心律失常的主要因素。行開(kāi)胸手術(shù)操作，主要刺激迷走神經(jīng)及心包，術(shù)后極易出現(xiàn)胃腸部不良反應(yīng)。需要及時(shí)實(shí)施胃腸引流，引流需確保暢通，降低胃部刺激心臟，從而預(yù)防心律失常。

1.3觀察指標(biāo)

采取自制護(hù)理干預(yù)滿意度量表，對(duì)護(hù)理滿意情況進(jìn)行分析。詳細(xì)記錄患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常的情況，對(duì)兩組患者作詳細(xì)對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件對(duì)本組研究所有數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料主要以X2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理干預(yù)總滿意率為91.89%，對(duì)照組為70.27%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后滿意率情況分析[n（%）]

觀察組干預(yù)后心律失常發(fā)生率為13.51%，對(duì)照組為48.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后心律失常發(fā)生率分析[n（%）]

3 討論

老年患者本身存在心臟代償能力差，供血能力弱等特點(diǎn)，而開(kāi)胸手術(shù)的刺激會(huì)嚴(yán)重影響心臟的供血、供氧能力，疼痛感等都會(huì)引發(fā)術(shù)后心律失常。針對(duì)患者可能出現(xiàn)開(kāi)胸術(shù)后心律失常的相關(guān)因素作護(hù)理分析，采取針對(duì)性護(hù)理預(yù)防措施，減輕手術(shù)對(duì)心臟刺激，提高心臟耐受能力，對(duì)改善患者術(shù)后心律失常發(fā)生具有重要價(jià)值[4]。

在本組研究中顯示，觀察組心律失常發(fā)生率及患者滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5]。提示，對(duì)老年開(kāi)胸術(shù)患者實(shí)施全面護(hù)理，可有效降低術(shù)后心律失常發(fā)生，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜合上述，對(duì)老年開(kāi)胸術(shù)患者行全面護(hù)理可提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后心律失常發(fā)生，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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