不同術式對子宮切除術后患者機體應激的影響

王小玉 吳大保

不同術式對子宮切除術后患者機體應激的影響

王小玉 吳大保

目的觀察腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術對患者機體應激的影響。方法選取六安市人民醫院2013年10至2014年12月收治的子宮良性疾病需行擇期手術治療的患者100例，其中采用腹式及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療各50例，觀察兩組患者手術前及手術后24、48小時白介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)、血清皮質醇水平變化。結果兩組患者術后24、48小時WBC均高于術前(P<0.05)；經腹組術后24、48小時WBC高于經陰組(P<0.05)；經陰組患者術后24小時血清總皮質醇與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后48小時血清總皮質醇較術前及術后24小時升高(P<0.05)；經腹組術后24、48小時血清總皮質醇水平均較術前升高(P<0.05)，且術后各時間點血清總皮質醇水平均高于經陰組(P<0.05)；兩組患者術后24小時IL-6、CRP水平較術前升高(P<0.05)，術后48小時IL-6、CRP水平較術后24小時降低(P<0.05)，但仍高于術前(P<0.05)；經陰組患者術后24、48小時IL-6、CRP水平均低于經腹組(P<0.05)。結論腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術對患者機體應激影響較小，有利于患者術后康復。

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術；腹式子宮切除術；應激反應

子宮切除術是婦科良、惡性疾病常用的治療術式，子宮切除傳統手術入路有經陰道及經腹兩種，隨著微創理念及技術的不斷發展，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術已廣泛應用臨床，且其臨床適應證亦在不斷擴大[1-3]。有研究[4]表明，手術創傷可對患者機體免疫機能及細胞因子產生一定的影響，其變化隨著手術創傷大小而變化。本研究觀察了腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術及腹式子宮切除術對患者機體應激的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2014年12月收治的子宮良性疾病需行擇期手術治療的患者100例，年齡38～62歲，平均(42.1±3.4)歲；所有患者均有陰道分娩史，其中子宮肌瘤62例，子宮腺肌病23例，功能失調性子宮出血15例；子宮大小低于13孕周，無合并附件腫塊，雙合診檢查示子宮有一定活動度。合并重要器官功能不全及全身性疾病者排除。

1.2 方法 采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(陰式組)和經腹子宮切除術(腹式組)各50例，兩組患者年齡、分娩史比較差異無統計學意義(P>0.05)。①陰式組患者在全麻下進行手術，麻醉誘導完成后，于臍孔正中縱行切開皮膚、筋膜，在直視下置入腹腔鏡，注入CO2形成氣腹后，于左下腹做2個5 mm切口，右下腹做一個10 mm切開，陰道放置舉宮器。若患者合并附件囊腫，視具體情況行附件切除或囊腫剝除術，然后使用PK刀電凝離斷雙側輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶。打開子宮膀胱反折后，即轉陰式手術切除子宮。②腹式組在腰硬聯合麻醉下進行手術，手術由經驗豐富的醫師按標準方法完成。兩組患者術后行常規處置。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術前及術后24、48小時IL-6、CRP、WBC、血清皮質醇水平變化。

2 結果

2.1 手術前后WBC、血清皮質醇比較 兩組患者術前WBC、總皮質醇水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后24、48小時WBC均高于術前，手術前后比較差異有統計學意義(P<0.05)；經腹組術后24、48小時WBC高于經陰組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；經陰組患者術后24小時血清總皮質醇與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后48小時血清總皮質醇較術前及術后24小時升高(P<0.05)；經腹組術后24、48小時血清總皮質醇水平均較術前升高，手術前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，且術后各時間點血清總皮質醇水平均高于經陰組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術前后WBC、血清皮質醇水平比較

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 手術前后IL-6、CRP比較 兩組患者術前IL-6、CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后24小時IL-6、CRP水平較術前升高，手術前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，術后48小時IL-6、CRP水平較術后24小時降低(P<0.05)，但仍高于術前(P<0.05)；經陰組患者術后24、48小時IL-6、CRP水平均低于經腹組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術前后IL-6、CRP比較

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

全子宮切除術是婦科常用的治療術式，隨著微創理論及技術的不斷成熟，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術已廣泛應用于臨床。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術具有創傷較小，術后恢復快等優點，較傳統經腹全子宮切除更具優勢[5]，但手術過程對機體亦是特殊形式的創傷，創傷所產生的病理、生理過程是相同的，其術后應激反應亦可對患者康復產生一定的影響[6]。

有研究[7-9]表明，手術操作可導致機體產生一系列的應激反應，包括機體代謝、激素及炎癥等改變，應激反應的大小可準確反映機體組織受損程度，強烈應激反應可改變患者機體穩態，增強機體氧耗量及心臟做功，進而引起心律失常及免疫抑制，增加圍手術期并發癥發生率。皮質醇是應激反應的敏感指標，其水平可在機體應激反應強烈時升高，術中、術后皮質醇的持續時間和反應水平與手術創傷程度關系密切。另有學者[10]認為，WBC計數的變化可直接地反映應激反應的程度。本研究中，經陰組患者術后24、48小時WBC計數及總皮質醇水平均低于經腹組(P<0.05)，提示腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術對患者應激反應影響小于傳統經腹全子宮切除。CRP是一種急性時相蛋白，能夠增強吞噬細胞的活性，具有調節炎癥過程和防御感染性疾病的能力。IL-6是急性應激反應中重要的炎性介質，是評測手術應激反應的最佳指標，其水平異常與術后并發癥發生關系密切[11]。IL-6、CRP是機體重要的急性反應物質，可作為反映應激程度的良好指標[12]。有研究[13,14]證實，IL-6、CRP兩種炎癥介質廣泛存在于創傷及手術患者血清內，二者可作為評價手術創傷程度的標準。本研究中，經陰組患者術后24、48小時IL-6、CRP水平均低于經腹組(P<0.05)，亦證實腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術對機體應激影響較輕。本研究結果表明，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術對患者機體應激影響較小，有利于患者術后康復。

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(2015-02-10收稿 2015-03-31修回)

Effect of different operation methods on body stress of patients after hysterectomy

WangXiaoyu,WuDabao

DepartmentofObstetricsandGynecology,Lu'anPeople'sHospitalofAnhuiProvince,Lu'an237000,China

Objective To observe the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy on the body stress of patients. Methods A total of 100 patients suffered from uterine benign lesions and needed to be performed with elective hysterectomy admitted in our hospital from October 2013 to December 2014 were enrolled in our study and divided into the abdominal hysterectomy group and the laparoscopic assisted vaginal hysterectomy group with 50 cases in each group. The changes of IL-6, CRP, WBC, and serum cortisol levels before operation, 24 h and 48 h after operation in the two groups were observed. Results WBC levels 24 h and 48 h after operation in the two groups were significantly higher than those before operation (P<0.05). WBC levels 24 h and 48 h after operation in the trans-abdominal group were significantly higher than those in the trans-vaginal group (P<0.05). The comparison of serum cortisol levels in the trans-vaginal group between 24 h after operation and before operation was not statistically different (P>0.05); the serum cortisol levels 48 h after operation were significantly higher than those before operation and 24 h after operation (P<0.05). The serum cortisol levels 24 h and 48 h after operation in the trans-abdominal group were significantly higher than those before operation (P<0.05); the serum cortisol levels in each timing-point after operation were significantly higher than those in the trans-vaginal group (P<0.05). IL-6 and CRP levels 24 h after operation in the two groups were significantly higher than those before operation (P<0.05); IL-6 and CRP levels 48 h after operation were significantly lower than those 24h after operation (P<0.05), but still significantly higher than those before operation (P<0.05). IL-6 and CRP levels 24 h and 48 h after operation in the trans-vaginal group was significantly lower than those in the trans-abdominal group (P<0.05). Conclusion The laparoscopic assisted vaginal hysterectomy has limited effect on the patients' body stress and is beneficial for the postoperative rehabilitation.

Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Stress reaction

237005 安徽省六安市人民醫院婦產科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.016