2015年讀片窗(7)

王龍勝

·繼續醫學教育·

2015年讀片窗(7)

王龍勝

胃神經鞘瘤；影像表現；鑒別診斷

1 病史摘要

患者，女，54歲，柏油樣便2天，伴嘔血1天。病程中有反酸，胃部燒灼感，無發熱，飲食一般，睡眠可，小便正常，體質量無明顯減輕。體檢：體溫36.7 ℃，脈搏70次/min，呼吸:19次/min，血壓110/76 mmHg。神志清楚，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染，未見肝掌和蜘蛛痣，淺表淋巴結未及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率84次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下壓痛(+)，無反跳痛，肝脾肋下未及，未觸及包塊，未見胃腸型及異常蠕動波，移動性濁音(-)，腸鳴音不亢，雙下肢不腫。

2 CT檢查所見

胃大彎側可見一跨壁生長的類圓形腫塊，大小約4 cm×5 cm，邊緣光整，其內密度均勻，平掃測其CT值約33 HU(圖1)，增強掃描動脈期腫瘤輕度強化，測其CT值約43 HU(圖2)，門靜脈期(圖3)、靜脈期(圖4)強化程度漸進性增加，測其CT值分別為70、80 HU。周圍未見腫大的淋巴結。

3 手術所見及病理結果

術中見腫瘤位于胃大彎側，大小約5 cm×5 cm，外生性生長，質地韌。病理結果：胃神經鞘瘤。

4 討論

胃神經鞘瘤是起源于胃壁肌間神經叢神經鞘的施萬細胞，臨床少見，發生率占全身神經鞘瘤的0.2%，多為良性病變，惡性少見。鏡下主要見梭形或類梭形細胞，免疫組織化學染色S-100陽性，CD117、CD34呈陰性，與胃間質瘤不同。曲淵等[1]報道8例胃神經鞘瘤S-100均呈陽性， CD117、CD34、Dog1、α-SMA、Desmin均陰性。

該病好發于40歲以上男性，一般病史較長，臨床主要表現腹痛、腹部包塊、上消化道出血等癥狀，無特異性，術前大多不易診斷，本例以消化道出血為首發癥狀，術前誤診為胃間質瘤。

CT表現：病灶多位于胃大彎側，向腔內、腔外或跨胃壁腔內外生長的腫塊，一般呈圓形或類圓形，與周圍組織界限清楚，與其他部位的神經鞘瘤不同，胃神經鞘瘤內密度均勻，呈等低密度，病灶內無鈣化、很少有出血、壞死及囊變，無周圍及遠處淋巴結轉移。三期動態增強掃描腫瘤呈輕到中度漸進性強化，強化均勻或稍不均勻，李建勝等[2]報道10例胃神經鞘瘤均呈漸進性強化，本例動脈期呈輕度強化，門靜脈期、靜脈期呈中度漸進性均勻強化。

鑒別診斷：①胃間質瘤：是最常見的起源于胃壁的間葉組織腫瘤，生長方式與胃神經鞘瘤相似，但胃間質瘤常合并出血、壞死和囊變，CT表現密度不均勻，增強掃描呈不均勻的強化，與胃神經鞘瘤不同。②胃癌：好發于胃小彎側及胃竇部，局部胃黏膜破壞、中斷，胃壁不規則增厚，向胃腔內生長，可侵犯鄰近組織，周圍常有淋巴結轉移。而胃神經鞘瘤好發于胃大彎側，跨胃壁向腔內外生長的腫塊，與周圍組織界限清楚，無周圍及遠處淋巴結轉移。

[1] 曲淵,徐瑋,史傳兵. 胃神經鞘瘤臨床病理分析[J]. 臨床與病理雜志, 2014, 34(4):415-419.

[2] 李建勝,汪丹鳳,劉愷,等.胃神經鞘瘤的CT表現與病理對照研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(10):710-713.

思考題

1.下列關于胃神經鞘瘤的描述哪項不對( )

A 好發于胃大側，可跨胃壁向腔內外生長

B 免疫組織化學染色S-100陽性，CD117、CD34呈陰性

C 大多腫瘤內密度不均勻，常有出血、壞死及囊變

D 大多為良性腫瘤

2.簡述胃神經鞘瘤CT表現特點？

230601 合肥 安徽醫科大學第二附屬醫院放射科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.043