彩色多普勒超聲檢查在老年性膀胱癌中的應用價值

彭思敏 黃 君 卓育敏

彩色多普勒超聲檢查在老年性膀胱癌中的應用價值

彭思敏 黃 君 卓育敏

目的探討彩色多普勒超聲檢查在老年性膀胱癌中的應用價值。方法①分析行彩色多普勒超聲檢查且經手術和病理確診為膀胱癌的68例老年患者的臨床資料，超聲觀察膀胱壁的形態及腫瘤的部位、形態、大小以及其回聲特點等,判斷膀胱癌的超聲分期，并與手術后病理結果對照。②對比分析彩色多普勒超聲檢查和膀胱鏡檢查用于監測以上患者術后病情,評價彩色多普勒超聲檢查在膀胱癌中的診斷準確率，探討該檢查在老年性膀胱癌中的應用價值。結果①手術后病理證實彩色多普勒超聲檢查診斷膀胱癌準確率91.12%，腫瘤分期準確率76.47%；②術后檢查：彩超組較膀胱鏡組診斷準確率稍低，但主觀感受、操作時間及減少泌尿系感染、尿道狹窄發生率等方面均優于膀胱鏡組。結論彩色多普勒超聲檢查在診斷膀胱癌中的準確率較高，應用于老年膀胱癌患者的術后復查可以減少尿道插管損傷、感染，減少患者痛苦，提高生活質量。

彩色多普勒超聲；膀胱癌，老年性；診斷準確率；尿道損傷

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一，臨床對膀胱癌的治療以經尿道膀胱腫瘤電切術為主，手術后進行膀胱灌注化療以鞏固治療效果，防止腫瘤復發[1]，膀胱癌以老年人高發，及易于復發為特點。老年患者由于基礎疾病較多、免疫力低下，大部分合并前列腺增生、肥大易出現泌尿道出血、感染，因此，術后嚴密監測病情，為老年膀胱癌患者選擇較準確、不良反應較少的檢查方式尤為重要。本研究對68例老年膀胱癌患者術前行彩色多普勒超聲檢查，判斷膀胱癌分期，并于膀胱灌注化療后行該檢查隨診觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年1月在暨南大學附屬第一醫院行彩色多普勒超聲檢查且經手術和病理確診為膀胱癌的68例老年患者作為研究對象，其中男性57例，女性11例，年齡62～89歲，中位年齡75歲。42例因無痛性血尿就診，20例因尿頻、尿急、尿痛就診，6例無癥狀在超聲檢查中發現。均排除其它部位腫瘤及術前行化療患者。

術后把以上病例隨機分兩組，彩超組34例、膀胱鏡組34例，兩組患者年齡、性別、職業、發病時間、超聲分期差異無統計學意義(P<0.05)。每隔2～3個月分別行彩色多普勒超聲檢查及膀胱鏡檢查1次，追蹤檢查18～36個月。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器 使用飛利浦iE22彩色多普勒超聲診斷儀，純凈波探頭，探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2 檢查方法 ①彩色多普勒超聲檢查：保持膀胱充盈，患者仰臥位，必要時左右側臥位。在患者的恥骨上方行縱向和橫向的連續掃查。B超主要觀察膀胱壁的形態及腫瘤的部位、數量、形態和大小以及回聲特點，CDFI顯像觀察腫瘤內部及腫瘤與膀胱壁處血流信號的形態及分布情況,并記錄血流動力學參數。其后，檢查兩側腎臟和輸尿管是否有積水，掃查髂血管周圍，觀察盆腔淋巴結是否有腫大[2]。②膀胱鏡檢查按照常規操作進行。

1.2.3 膀胱癌超聲診斷標準[3]①膀胱內壁向腔內突起的乳頭狀、結節狀、菜花狀團塊,個別為地毯狀；②團塊不隨體位改變而移動；③已有肌層浸潤者膀胱壁輪廓模糊，連續性中斷；④侵及輸尿管口時,可出現腎積水。

1.2.4 膀胱癌分期[4]根據腫瘤對膀胱壁的浸潤程度將膀胱癌分為四期。T1期，腫瘤僅限于黏膜；T2期，腫瘤突破黏膜浸潤淺肌層；T3期，腫瘤侵及深肌層或至膀胱周圍(見圖1)；T4期，腫瘤向膀胱周圍、前列腺浸潤和(或)盆腔淋巴結腫大(見圖2)。

2 結果

2.1 彩超檢查結果 68例膀胱癌患者中，術前行彩色多普勒超聲檢查漏診患者3例、誤診患者3例，診斷準確率為91.12%。單發的患者51例，多發的患者17例。腫塊直徑為5～58 mm。

圖1 膀胱癌T3期，超聲可見膀胱腔內低回聲光團，大小2.8 cm×2.2 cm

圖2 膀胱癌T4期，超聲可見膀胱腔內不均質光團，大小6.7 cm×2.2 cm

彩色多普勒超聲檢查對16例膀胱癌未能準確分期，診斷準確率為76.47%。2例T1期漏診，2例T1期誤診為前列腺增生并鈣化，3例T1期誤診為T2期，1例T2期漏診，1例T2期誤診為前列腺增生并鈣化，2例T2期誤診為T1期，1例T2期誤診為T3期，3例T3期誤診為T2期，1例T4期誤診為T3期。

術后檢查：彩超組漏診患者3例，診斷準確率91.1%，膀胱鏡組漏診患者1例，診斷準確率97.0%，主觀感受彩超組優于膀胱鏡組；操作時間：彩超組明顯短于膀胱鏡組；泌尿系感染：彩超組少于膀胱鏡組；尿道狹窄發生：彩超組少于膀胱鏡組。除診斷準確率外，余各項兩組差異均具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1、2。2.2 治療與轉歸 68例膀胱癌患者均擇期手術治療，并于膀胱灌注治療后長期隨訪觀察。隨訪18～36個月，12個月內復發2例，24個月內復發5例，36個月內復發9例，復發者共16例，復發率23.5%。復發后均再進行手術治療，68例膀胱癌患者中49例恢復良好，19例死亡。

表1 彩色多普勒超聲檢查對膀胱癌分期與病理分期比較

表2 兩組患者術后檢查情況比較

3 討論

膀胱癌高發于老年男性入群，并易于復發。膀胱鏡檢查可直接獲得病理組織，但無法判斷病變浸潤程度，對黏膜下早期病變診斷困難。彩色多普勒超聲檢查可以發現最小約5 mm的病變，可做到早期發現、早期治療，對觀察膀胱癌患者有無盆腔淋巴結轉移、病變外侵情況有重要意義[5]。膀胱癌術后，部分老年患者由于尿道炎、經尿道手術、留置導尿管等原因存在不同程度的尿道狹窄[6]。而膀胱鏡檢查屬創傷性，頻繁操作及操作不當可能引起尿道狹窄進一步加重。老年患者尿道較年輕患者更為狹窄，因此，對多次膀胱鏡操作耐受力更低，不良反應更明顯。

本研究結果顯示：彩色多普勒超聲檢查雖然診斷準確率稍低于膀胱鏡檢查，但在主觀感受、操作時間及減少泌尿系感染、尿道狹窄等方面均優于膀胱鏡檢查。筆者認為，對于老年患者可以行彩色多普勒超聲聯合尿液脫落細胞學檢查與膀胱鏡檢查交替進行，從而減少患者膀胱鏡檢查的次數。當然，超聲檢查不能完全替代膀胱鏡檢查，需兩者相互結合彌補不足。

本組68例膀胱癌患者中，行彩色多普勒超聲檢查漏診患者3例、誤診患者3例。漏、誤診原因分析：醫師對此病認識和經驗不足，對于血尿不明顯，表現為尿頻、尿急、尿痛的病例未考慮到膀胱癌，把病變誤診為突入膀胱的增生肥大的前列腺或把地毯狀病變漏診為正常膀胱。本組彩色多普勒超聲檢查對16例膀胱癌未能準確分期，筆者分析后認為，造成分期準確率偏低的原因有兩點：①病變體積較大、蒂短，病變覆蓋蒂部造成侵潤肌層的假象，致使分期偏高。②病變實質內強回聲鈣化斑造成后方回聲衰減，影響浸潤深度的判斷，致使分期偏高或偏低[4]。提示對臨床癥狀輕、聲像圖表現不明顯、懷疑膀胱癌的患者，應及時進行膀胱鏡檢查，以免延誤病情。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查診斷膀胱癌準確率高，應用于老年膀胱癌患者的術后復查可以減少痛苦、避免尿道的損傷，有助于提高生活質量。

[1] 付水畢，緩穆中. 淺表性膀胱癌術后兩種膀胱灌注方法療效比較[J]. 中國老年學雜志, 2012，6(12)：2378-2379.

[2] 鄭紅. 彩色多普勒超聲在膀胱癌診斷的應用價值[J]. 航空航天醫學雜志,2012，23(7)773-774.

[3] 李橋福.超聲診斷膀胱癌的價值[J].中國社區醫師, 2013,15(2):226

[4] 吳志芳，劉蕾.經腹超聲和經直腸超聲在膀胱癌分期診斷中的價值[J]. 現代腫瘤學, 2012，20(10)2102-2103.

[5] 郭瑞君，翟俊.經尿道膀胱內超聲在膀胱癌診斷及治療中的應用[J]. 中國超聲醫學雜志, 2012,28(1)77.

[6] 徐月敏，姜海.中國男性尿道狹窄病因與治療變化的多中心調查[J]. 中華泌尿外科雜志, 2012,33(5).329-330.

(2014-03-21收稿 2014-06-09修回)

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510045 廣東省廣州市正骨醫院B超室(彭思敏) 510630 廣州 暨南大學附屬第一醫院(黃君，卓育敏)

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10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.028