醫護一體化護理在保守治療急性胰腺炎患者中的應用效果

段仁茹 胡忠慧

醫護一體化護理在保守治療急性胰腺炎患者中的應用效果

段仁茹 胡忠慧

目的探討醫護一體化護理在保守治療急性胰腺炎(AP)患者中的應用效果。方法采用隨機數字表的方法，將2012年1月到2014年8月60例在亳州市人民醫院肝膽外科接受保守治療的急性胰腺炎患者分為兩組，試驗組在常規護理的基礎上行醫護一體化護理，對照組僅行常規護理。比較兩組患者平均住院時間、焦慮程度以及對護理的滿意度。結果試驗組患者平均住院時間、焦慮程度明顯少于對照組，滿意度試驗組患者明顯高于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論對住院保守治療的急性胰腺炎患者采用醫護一體化護理能夠縮短住院時間以及減輕患者焦慮情緒，提高患者的滿意度，提升醫院的整體形象。

醫護一體化；急性胰腺炎；保守治療

醫護一體化(醫護合作)：是醫生與護士之間的一種可靠的共同參與的合作過程，在這個過程中，醫護雙方都能認可并接受各自的行為和職責，同時又能保護雙方的利益和有共同實現的目標。醫護一體化是醫生和護士在平等自主、相互尊重和相互信任且具有一定專業知識和能力的前提下，通過開放的溝通和協調，共同決策，分擔責任，為患者提供醫療護理的過程[1]。急性胰腺炎是指由多種病因引起的胰酶在胰腺內被激活，進而發生的胰腺局部炎癥反應為其主要特征，病情較重者常可繼發全身炎癥反應綜合征，并可伴有多器官功能障礙。急性胰腺炎初始輸液量大，保守治療的療程長，患者情緒易激化,可能出現焦躁、恐懼、悲觀等負面情緒。本文采用Zung于1971年編制的焦慮自評量表(SAS)，主要用于評定焦慮患者的主觀感受，適用于具有焦慮癥狀的成年人。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)是臨床上評定抑郁狀態時最常用的量表，能夠有效地反映患者的抑郁嚴重程度，以及較準確的衡量治療效果。我院自2012年1月開始對采取保守治療的急性胰腺炎患者進行醫護一體化護理。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年8月在我院保守治療的60例急性胰腺炎患者，采用隨機對照法將患者分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組女性9例，男性21例，其中膽源性胰腺炎24例，高脂血癥4例，暴飲暴食2例。對照組男性20例，女性10例，其中膽源性胰腺炎23例，高脂血癥5例，暴飲暴食1例，不明原因1例。所有患者均根據臨床表現、體征、實驗室檢查及影像學表現等確診為急性胰腺炎，兩組患者的病因、年齡、性別、文化程度、C反應蛋白、血、尿淀粉酶、血糖、血鈣等基本資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 60例急性胰腺炎患者，根據患者情況均采用保守治療，此方案包括：監測生命體征、胃腸減壓、禁食水、抗感染、積極治療原發病(如膽石癥等)、抑制胰腺分泌、營養支持、促進胃腸蠕動、止痛、鎮靜等治療，并定期監測血糖、電解質、肝腎功能、血尿淀粉酶等，并詳細記錄臨床表現和體征，2周后復查腹部CT。對照組采取常規護理，內容包括：密切觀察患者病情變化，對其進行心理護理，病情允許情況下進行飲食指導及出院宣教。試驗組在常規護理的基礎上行醫護一體化護理治療，醫護一體化護理具體內容：①患者入院后，醫護通過與患者及家屬及時有效的溝通，使其熟悉醫院環境。②由主管醫生和專職護士組成一體化護理小組，并制定相關的工作制度與規范。③根據患者情況的不同，由醫生與護士共同制訂適當的治療方案及護理措施。④患者住院期間醫護進行共同交接班以及查房，并定期進行醫、護、患交流活動，使患者對自己的病情、治療反應及有效的應對措施有充分的了解，提高患者的治療信心。⑤小組醫生和護士相互配合，對出院患者每人建立一份病情隨訪卡，告知患者出院后的注意事項，同時發放出院健康教育處方，并對患者院外生活進行指導。

1.3 評價指標 本文對患者負面情緒狀況的評價采用焦慮自評量表(SAS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，兩個表的得分越高，則抑郁、焦慮程度越嚴重。出院時記錄患者的住院時間并采用我院自制患者滿意度調查表，對患者進行滿意度調查。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者平均住院日及負性情緒 試驗組患者平均住院日明顯低于對照組；試驗組患者的焦慮抑郁程度也明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間和負性情緒比較

2.2 兩組患者對護理的滿意度對比 試驗組患者的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

注：χ2=3.016,P=0.000

3 討論

隨著醫學模式與醫療技術的迅速發展,對護理理念的要求也在不斷提高，傳統護理模式已越來越難以滿足患者及其家屬的需求[2]。一種新型護理理念衍生出的醫護一體化護理被大部分學者和護理人員所接受。與傳統護理以疾病為中心不同，醫護一體化護理核心是“以患者為中心”，強調將患者的需求作為護理治療的起點，爭取患者最大程度的滿意，通過醫護的相互溝通、密切合作，使得患者及家屬對治療具有更好的依從性，有利于患者的早日康復。

急性胰腺炎作為目前治療比較棘手的常見急腹癥之一，有著病死率高、并發癥多等特點[4]。本研究對保守治療的急性胰腺炎患者采用醫護一體化護理，分析結果表明，患者對治療的滿意程度及心理狀況都有所提高，不僅提升了優質護理服務，而且縮短了平均住院日，較大節省了醫療資源。醫護一體化模式不僅體現護士的主導作用，更強調醫生積極參與，相互配合共同發揮醫護的積極作用，醫護全方位深度合作，醫生不僅是醫囑下達者，護士也不僅作為醫囑的單純執行者[4]。針對患者不同的心態給以不同的護理措施，使患者具備充分思想準備的同時保持樂觀的心態，幫助其建立自信并克服心理和生理上的困難，同時患者對治療和護理積極的配合也是達到有效治療的關鍵[5]。醫護一體化的護理流程要求我們在治療過程中根據每位患者的不同情況，通過醫護之間的共同商討為其制定出最佳治療護理方案[6]。醫護一體化模式將醫生與護士集為一體，醫療和護理相結合，摒棄了醫患、護患之間平行線的格局，逐步形成醫、護、患三位一體的新格局[7]。醫護一體化模式通過制訂實施明確的責任制護理制度，摒除傳統護理中護患關系不明確的弊端，使得護患關系明確，進而提高護理質量，改善患者的就醫體驗，促進醫患和諧，提高患者的滿意度[8]。

綜上所述，醫護一體化的臨床護理模式為患者提供了更加人性化的服務，縮短了患者住院時間，提高了護理質量，進而提高了整體護理服務水平，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1] 陳靜，張振香，謝紅．醫護合作關系的研究進展[J]．中華護理雜志，2011，46(11)：1136.

[2] 陳佳麗，寧寧，李歡，等.臨床醫護一體化合作模式的實施現狀調查[J].護理研究，2013,27(7):2092-2094.

[3] 蒯加高，方茂勇.重癥急性胰腺炎的個體化治療現狀與進展[J].安徽醫藥，2011，15(4)：508-509.

[4] 張朝暉，張蓉，曾超，等.重癥醫學科床邊連續性血液凈化中“醫護一體化”專項管理的優勢[J].海南醫學，2013,24(8)：1217-1218.

[5] 劉曉玲，徐靈莉.重癥胰腺炎患者應用腸內外營養治療的臨床護理[J].重慶醫學，2012,35(41):3791-3792.

[6] 寇潔，陳文靜.醫護一體化模式在PCI術后患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014,30(4)：29-31.

[7] 楊莘，邵文利，應波，等．實施優質護理服務 完成從觀念到行動的轉變[J]．中國護理管理，2011，11(1)：33-34.

[8] 蔣艷，曹華，彭小華，等.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志,2012,27(5):405-407.

(2015-01-10收稿 2015-03-20修回)

236000 安徽省亳州市人民醫院肝膽外科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.038