規(guī)范化疼痛管理模式在老年髖關節(jié)置換術患者中應用的效果

潘迎春

規(guī)范化疼痛管理模式在老年髖關節(jié)置換術患者中應用的效果

潘迎春

目的探討規(guī)范化疼痛管理模式對老年髖關節(jié)置換術后功能恢復的臨床效果。方法按照隨機數(shù)字表法將60例行人工髖關節(jié)置換術老年患者分為觀察組和對照組，每組30例，對照組根據(jù)患者主訴疼痛不能耐受時遵醫(yī)囑給予止痛藥物；觀察組給予規(guī)范化疼痛管理，包括對入院后患者的疼痛知識宣教、疼痛評估、根據(jù)評估分值落實心理護理、多模式鎮(zhèn)痛方法。觀察兩組患者術后72 h疼痛程度、術后第一次主動下地活動時間、術后2周及術后4周兩組患者Harris評分、患者對護理工作的滿意度。結果與對照組比較，觀察組疼痛程度評分明顯下降、術后第一次下床活動時間較早、術后髖關節(jié)功能Harris評分和滿意度較高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論規(guī)范疼痛管理能有效減輕患者疼痛程度和促進患肢術后功能恢復，提高患者滿意度。

疼痛管理；人工髖關節(jié)置換；效果分析

人工髖關節(jié)置換手術創(chuàng)傷大，術后劇烈疼痛是最常見、最早出現(xiàn)的癥狀之一，尤以髖部和大腿疼痛為主，劇烈疼痛對患者生理、心理、手術成功及康復有重要影響，甚至危及患者生命等一系列問題[1，2]。因此，積極預防和控制疼痛，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生、促進功能恢復是提高患者生存質量的必然選擇。本文對我院2013年1月至2014年5月收住的60例人工髖關節(jié)置換手術患者，采用隨機對照方法，探討規(guī)范化疼痛管理模式對老年髖關節(jié)置換術后功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年5月收治的人工髖關節(jié)置換患者60例，按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組30例，其中男性12例，女性18例，年齡64～85歲，平均(74.87±5.89)歲；對照組30例，男性10例，女性20例，年齡65～84歲，平均(74.03±5.55)歲；兩組患者均有外傷史，均行單髖置換術，性別、年齡、文化程度、病情等一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 實施一般護理，即入院后保持病房的整潔，提供安靜舒適的休息環(huán)境，術后6 h內每小時監(jiān)測生命體征，72 h內密切評估切口滲血及負壓引流液的顏色、量、性質，觀察患肢有無腫脹、末端血運情況；在患者主訴疼痛時，給予疼痛心理護理、遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2 觀察組護理方法 在與對照組護理方法相同的基礎上增加規(guī)范化疼痛管理模式。規(guī)范化疼痛管理模式主要方法如下：①患者入住病區(qū)后2 h內由責任護士采用數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)完成疼痛評估，指導患者說出自己的疼痛分值，正確記錄得分并告知醫(yī)師；②評估患者疼痛的發(fā)生原因、性質、部位、持續(xù)時間；③做好疼痛相關知識宣教，鼓勵患者主動說出疼痛的感受并尋求幫助；說明止痛藥療效，不良反應小，引起成癮性發(fā)生率極小；④對評估疼痛評分≤2分患者，鼓勵患者聽音樂、看書、玩游戲等，轉移對疼痛的注意力；取舒適體位及局部冷敷等理療措施緩解患者疼痛，且每天至少評估1次，直至0分即停止評估；⑤對評估疼痛評分3～4分患者，除落實上述護理措施外，并遵醫(yī)囑應用止痛藥，如西樂葆、氨酚氫考酮等，且每天至少評估2次，直至≤2分改為每天至少評估1次，直至0分即停止評估；⑥評估疼痛評分≥4分患者，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥，并且根據(jù)用藥途徑及時評估藥物鎮(zhèn)痛效果，即口服用藥1 h、肌肉注射30 min、靜脈用藥15 min后再次疼痛評估，以后改為4 h評估1次，直至≤2分改為每天至少評估1次，直至0分即停止評估；⑦術后回房立即評估1次，術后6 h復評1次，以后評估頻次及護理措施均根據(jù)分值落實，確保患者無痛或微痛。

1.2.3 觀察指標及評價標準 ①按NRS評定患者的疼痛程度，比較兩組患者術后72 h的疼痛程度。使用一條長10 cm的游動標尺，用數(shù)字0～10表示疼痛的程度，疼痛程度分為：0無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，護士根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)，分數(shù)越高，患者的疼痛越明顯。②滿意度調查：根據(jù)我科患者特點及結合省護理質控中心護理服務滿意度調查表自行設計調查表，包括4個維度20個項目，分為護理專業(yè)技能滿意狀況、疼痛控制效果滿意狀況、護士的責任心和健康教育及總體評價。每個維度設3～5個項目，每個項目問題得分為1～5分5個等級，滿分為100分，≥90分為“非常滿意”，80～89分為“滿意”，60～79為“較滿意”，<60分為“不滿意”。③觀察記錄術后第一次下床活動的時間。④術后2 周及術后4 周分別對兩組患者采用 Harris 人工全髖療效評分標準[3]進行評分。

2 結果

2.1 兩組患者72 h疼痛程度情況比較 與對照組相比，觀察組患者72 h疼痛程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者72 h疼痛程度評估情況比較[例(%)]

注：與對照組相比，χ2=9.5，P=0.023。

2.2 兩組患者術后第一次下床活動的時間情況比較 與對照組相比，觀察組患者在術后相同天數(shù)，第一次下床活動人數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3 兩組患者術后第2 周、第4周患側髖關節(jié)功能評價比較 與對照組相比，觀察組患者術后髖關節(jié)功能評價分值明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表2 兩組患者術后第一次下床活動的時間情況比較[例(%)]

注：與對照組相比，χ2=14.415，P=0.006。

表3 兩組患者術后第2 周、第4周患側髖關節(jié)功能評價比較

2.4 兩組患者出院時對護理工作的滿意度比較 與對照組相比，觀察組患者對護理工作的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 調查兩組患者出院時對護理工作的滿意度情況比較[例(%)]

注：與對照組相比，χ2=14.398，P=0.002。

3 討論

疼痛是人工髖關節(jié)置換術后最主要、最早出現(xiàn)的癥狀。1995年，美國疼痛學會將疼痛定為第5大生命體征[4]。2001年，亞太地區(qū)疼痛論壇提出消除疼痛是患者的基本權利。2002年第十屆國際疼痛學會又提出慢性疼痛是一種疾病，同時指出若疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經系統(tǒng)發(fā)生病理性重構，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，從而影響患者軀體和社會功能，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，影響患者正常生活和社交活動[5，6]。因此，發(fā)達國家將疼痛控制滿意度作為評價醫(yī)療護理質量的重要標準之一。研究[7]報道，發(fā)達國家在疼痛控制方面有了根本的轉變，將疼痛控制轉變?yōu)樘弁吹募皶r有效管理，疼痛管理人員也逐漸從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉向為以疼痛專科護士為主體的模式。

人工髖關節(jié)置換術后常會引起患者持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的中到重度的疼痛[8]，降低了老年患者機體活動的耐受力，影響術后患者肢體功能的康復，術后患者不愿配合護理人員進行早期康復功能鍛煉、不愿下地行走，致患肢肌力及關節(jié)康復訓練得不到順利進行，患肢功能恢復不滿意[9]。疼痛亦可導致術后并發(fā)癥的增加，尤其是老年患者，術后劇烈疼痛若得不到及時有效控制，極易誘發(fā)冠心病、心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生；還會因長時間臥床導致肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的增多[9]。因此，對髖關節(jié)置換術后的老年患者進行規(guī)范化的疼痛管理，能促進他們主動進行更多的功能鍛煉，減緩其周圍骨質疏松的發(fā)展，幫助他們早日康復[10]。為此，我科護理人員加強對人工髖關節(jié)置換術老年患者疼痛的護理知識和動態(tài)的研究，建立了規(guī)范化的疼痛管理模式，并逐漸推行到每一位患者。

綜上所述，采取規(guī)范化疼痛管理模式能有效提高人工髖關節(jié)置換術老年患者術后疼痛的護理療效，促進了患者主動進行功能鍛煉，患者肢體功能恢復效果明顯，具體表現(xiàn)在患者術后第一次下地活動時間提前，術后髖關節(jié)功能Harris評分高，患者生活質量及滿意率明顯提高。

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(2015-02-01收稿 2015-04-03修回)

246003 安徽省安慶市第一人民醫(yī)院護理部

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.040