互動護理模式在康復科患者健康教育中的作用

王海英 馬 敏

互動護理模式在康復科患者健康教育中的作用

王海英 馬 敏

目的探討互動護理模式在康復科患者健康教育中的應用價值。方法選取2013年10月至2014年5月康復科住院患者141例，按照床號單雙數分為觀察組和對照組，觀察組73例，對照組68例，分別采取互動護理模式及傳統模式對患者進行健康教育，比較兩組患者對護理工作的滿意度和健康教育知識掌握情況。結果健康教育知識知曉率觀察組患者為83.6%，對照組為66.2%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；患者對護理工作滿意度觀察組為98.6%，對照組為89.7%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論互動護理模式是一種有效的護理健康教育模式。

互動護理模式；健康教育；滿意度

互動護理模式是一種雙向性護理活動，它是以護患平等關系為基礎，目的在于促進患者參與護理，激發患者的參與行為[1]。單巖等[2]將King互動達標理論應用于腦卒中患者早期康復訓練中，在互動護理過程中強調個體、人際關系、社會的相互作用，調動其支持系統的積極性，促進護士與患者在護理活動的過程中共同參與、相互影響，取得了較好的臨床效果，能促進患者康復目標的早期實現。近年來互動護理模式在臨床科室被廣泛應用。

陳越等[3]報道，臨床護理中護士通過與患者的交流互動，根據患者的個體差異提供個性化護理細則，可促進患者的自我護理和保健意識，并及時根據交流、反饋進行調整，便于更好地達到護理目標，促進患者康復。因此，我科從2013年10月開始對患者實行互動護理健康教育模式，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2014年5月我科住院患者，按床號單雙數分為觀察組和對照組，排除意識不清不能配合者。結果入選觀察組73例，其中男性49例，女性24例，年齡26～83歲，腰椎間盤突出癥29例(伴有合并癥10例)，頸椎病24例(伴有合并癥9例)，腦梗死11例，關節炎2例，骨折2例，面神經炎1例，帶狀皰疹3例，其他1例；對照組68例，其中男性47例，女性21例，年齡27～79歲，腰椎間盤突出癥27例(伴有合并癥11例)，頸椎病20例(伴有合并癥9例)，腦梗死10例，關節炎4例，面神經炎1例，骨折2例，其他4例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 調查方法 健康教育知識的掌握程度采用自行設計的問卷，包括患者對康復治療項目的了解、出院后注意事項、自身用藥情況、功能鍛煉及重要性、復查時間地點等10個方面，每項1分，總分10分，≥7分為及格，<7分為不及格。滿意度調查使用我院統一印發的住院患者滿意度調查表，內容包括護士的技術水平和服務能力等方面，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，以滿意和基本滿意總和計算滿意度。問卷與調查表于患者出院當天發放，填寫后收回。

1.3 護理方法 包括健康決策和護理實施兩部分內容。健康決策，通過對患者的自護能力及病情評估，并根據個體情況制定護理干預措施。護理實施，依照制定干預措施，由護患共同實施、評價并分享效果[4]，提高患者的成就感，使其長期堅持下去。具體措施如下：

1.3.1 入院良好關系的確立 安置好入院患者后，對其進行全面評估，在常規評估表內容的基礎上增加患者平時的興趣愛好、生活習慣、社會關系的評估，根據患者的個性采用適當的溝通技巧，尊重患者，注意觀察患者對交流內容的反應，及時調整溝通方式和內容，態度誠懇親切。溝通過程中注意移情應用，使患者及家屬對責任護士產生親切感，建立良好護患關系，給患者提供舒適的治療環境、良好的護理康復技術等，取得患者信任。

1.3.2 個體化健康教育制定 根據患者情況尋找健康教育學習資料，及健康教育需求，由責任護理組長把關制定個體化健康教育處方，要求適合患者的理解程度，由淺入深。同時也要重視對影響健康的心理及社會因素進行評估，因任何軀體疾病都可引起患者一定程度的心理反應，反應的嚴重程度、性質以及持續時間由于疾病性質、個體特點和社會支持程度等不同而異[5]。1.3.3 確立患者在互動中的中心地位 在對患者進行互動護理健康教育前，確定工作的中心是患者，并為其提供以患者健康為出發點的優質護理服務。首先根據治療情況，向患者及家屬詳細介紹理療、針灸、拔罐、牽引等康復治療項目及注意事項，如腰椎間盤突出癥患者初次牽引可能會出現疼痛加重、腰脹等不適感，一般休息后可緩解，牽引前禁食1 h，牽引力度循序漸進，由最小量開始，有不適告知醫務人員，牽引結束后需平臥3～5 min方可改變體位。止痛藥飯后服用，以及早期應用脫水劑(甘露醇)的必要性。

其次，參與患者入院后的首次醫患溝通，制定的短期康復目標，及時告知患者及家屬，讓患者做到心中有數，明確目標，有充分心理準備，樹立康復信心。康復過程中以及各階段功能鍛煉過程中，根據患者的具體情況責任護士增加與患者的交流互動，與患者共同參與康復治療，增強患者參與性，制定適合患者的鍛煉內容，并根據進展情況適當調整訓練目標，聽取反饋，及時與治療師、醫師溝通，調整康復方案，如腦梗死、腦出血患者的功能鍛煉，有語言康復、肢體康復、心理康復，需要護士與患者及家屬的反復互動溝通，指導患者將康復訓練從訓練大廳延伸到病房和患者日常生活中。互動中注意患者的心理疏導，增加患者的身心舒適度，才能使康復效果達到最佳。張英艷[6]對腦卒中出院患者由社區專業人員進行指導和協助進行日常生活能力的康復訓練研究結果表明，患者認知功能、語言功能康復的總有效率高于家庭自行康復患者，可明顯改善腦梗死患者的生存質量。

患者短期目標達到后，護士與患者及家屬互動，明確患者需努力的長期目標，根據個體情況與患者及家屬共同制定每日功能鍛煉量，做好階段性評價，記錄其進步，培養患者體會參與鍛煉、主動鍛煉帶來的成就感，護士注意對患者的主動鍛煉給予肯定和鼓勵，增強其康復信心。康復科患者能夠堅持各個階段功能鍛煉，對疾病的康復非常關鍵，如頸椎病、腰椎間盤突出癥患者癥狀緩解后易輕視病情，治療、用藥、康復鍛煉常不能堅持，而腦梗死患者思維遲鈍，行動不便，語言表達能力下降，惰性強，責任護士應注意與患者及家屬的互動，關心患者的感受，做好疼痛患者的管理，根據患者情況區別對待，使患者能夠堅持康復鍛煉。

1.3.4 調動支持系統的積極性 研究[7]表明，社會支持與患者的治療依從性呈正相關，重視社會支持，特別是家庭支持非常重要，增加與家屬的互動溝通，使家屬參與到患者的康復治療鍛煉中去，提高患者依從性。

1.3.5 出院指導 患者此次康復療程結束，治療目標實現，此時應做好患者的出院健康指導，包括用藥、功能鍛煉、飲食、休息、生活方式、復診時間和地點。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用例或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者對健康教育知識掌握及對護士工作的滿意度(98.6%vs89.7%)均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1、2。

表1 兩組患者對健康教育相關知識掌握情況的比較(例)

表2 兩組患者對護士滿意度比較(例)

3 討論

互動護理模式是一種新的護理理念，是生物-心理-社會醫學模式發展的必然趨勢，它體現著護理中的人文精神，被應用于各種護理實踐中進行良性的互動，促進護患間信息交流。顧萍等[8]認為，知信行理論是指導健康教育的重要理論，強調知是基礎，越是可靠性和說服力強的信息越能改變患者的態度和行為。知識是行為改變的必要條件，態度是行為改變的前奏，要轉變行為必先轉變態度[9]。患者在互動過程中增加了對醫護人員的信任，提高了依從性，提高了患者健康教育知識掌握率，從而改變患者的行為。

臨床調查[10]發現，患者或家屬大多都有參與互動的愿望，但實際參與程度較低。張慧青等[11]調查結果顯示，71.8%的患者愿意接受醫師的教育，首選護士者僅占33%。患者教育是一個完整的系統，在患者整個治療與康復，包括功能檢查過程中，與患者接觸的各個科室、各個專業的醫務人員都有對患者健康教育的責任，而護士與患者接觸機會最多，時間最多，理應成為健康教育的主體。因此，互動護理模式更能掌握患者的健康知識需求，適時指導，更能體現護理實踐中的人文精神，更貼近患者的疾病知識需求，提高患者正確面對疾病的能力，使病人以最好的身心狀態面對生活，明顯提高護理質量。同時互動健康教育過程中對護士自身素質、業務水平、溝通能力有了更高要求，能促進護理學科的發展，創造護患關系的良性循環。康復科是以減少患者并發癥、后遺癥，使心理和機體功能最大限度恢復的治療科室，治療目的為讓患者盡早回歸社會，提高生活質量與健康水平。通過互動護理健康教育模式在我院康復科應用中取得了良好的社會效益。

通過教育模式實踐體會到，在臨床健康教育過程中，運用互動護理模式提高了健康教育的質量，提高了護士對健康教育質量的要求，促使護士加強自身業務知識。并且互動護理模式對患者了解疾病相關知識及對護理工作滿意度均有促進作用，值得臨床推廣應用。

[1] 高春燕，李靜，高明芳，等．2種護理模式在ERCP術中應用的護理療效比較[J]．當代護士，2011(2)：94-95．

[2] 單巖，劉曉輝，張振香．互動達標理論在腦卒中病人早期康復中的應用[J]．護士進修雜志，2011，26(17)：1572-1574．

[3] 陳越，顏巧元．護患互動模式構建的理論設想[J]．護理學雜志，2013，28(20)：94-97．

[4] 黃麗娟，楊紅葉，黃小芳．互動護理模式在臨床護理中的應用[J]．護理與康復，2008，7(2)：97-98．

[5] 任慧，汪敏．心理社會因素對腰背痛康復的影響[J]．安徽醫學，2010,31(8)：990-992．

[6] 張英艷．康復護理對腦卒中患者生存質量的影響[J]．中國實用護理雜志，2014，30(3)：11-12．

[7] 張琳．護理干預對糖尿病患者治療依從性的影響[J]．安徽醫學，2013,34(2)：218-219.

[8] 顧萍，季菲．知信行理論在2型糖尿病患者營養教育中的應用及效果評價[J]．中華現代護理雜志，2009，15(31)：3226-3229．

[9] 陸華，王衍 徐舒曼，等．知信行理論在醫師人文執業能力培養中的應用[J].安徽醫學，2013，34(3)：349-351．

[10]郭梅芳，高春燕，許鄒華．互動護理模式在胃鏡檢查中的應用[J]．護理實踐與研究，2012，9(7)：24-25．

[11]張慧青，李金蘭，姚偉紅．腰椎間盤突出癥患者健康教育需求調查[J]．天津護理，2003，11(5)：255-256．

(2015-01-08收稿 2015-04-10修回)

235000 安徽省淮北礦工總醫院集團康復科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.041