彩色多普勒超聲在診斷肝硬化中的臨床價值

張 恒，周世崇，李建華

1. 泰州市第四人民醫(yī)院超聲科，江蘇 泰州 225300；2. 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

彩色多普勒超聲在診斷肝硬化中的臨床價值

張 恒1，周世崇2，李建華1

1. 泰州市第四人民醫(yī)院超聲科，江蘇 泰州 225300；2. 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

目的：探討彩色多普勒超聲在診斷肝硬化中的臨床價值。方法：選取于2009年1月—2014年2月來泰州市第四人民醫(yī)院診斷的肝硬化患者35例作為觀察組，選擇同期診斷的35例健康人作為對照組。觀察比較兩組患者的門靜脈管徑、血流情況，同時觀察肝硬化患者的肝臟輪廓、肝實質(zhì)光點、脾臟大小及有無腹腔積液。結(jié)果：觀察組的血流流速峰值、平均速度及門靜脈管徑分別為(12.35±2.31) cm/s、(10.24±2.13) cm/s、(1.65±0.53) cm，對照組分別為(18.97±4.35) cm/s、(17.45±4.78) cm/s、(1.02±0.25) cm，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。多數(shù)肝硬化患者出現(xiàn)肝臟輪廓鋸齒狀變化、肝實質(zhì)光點增粗、脾大、腹腔積液、膽囊壁增厚等癥狀。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷肝硬化，可清晰顯示肝臟血流動力學(xué)變化及門靜脈管徑，為臨床診斷和治療提供有效依據(jù)。

肝硬化；彩色多普勒超聲；臨床價值

肝硬化是臨床常見疾病，具有發(fā)病率高的特點，其中病毒感染、慢性乙醇中毒、寄生蟲感染、肝靜脈阻塞綜合征是肝硬化的常見病因。研究表明，大部分肝硬化患者會出現(xiàn)血流動力學(xué)變化、肝臟組織形態(tài)學(xué)變化及門靜脈管徑增大的特征性變化，可作為肝硬化的診斷指標(biāo)[1]。彩色多普勒超聲是臨床常用檢查方法，可清晰顯示病理特征圖像。因此，為幫助臨床醫(yī)師進行肝硬化診斷，正確選擇治療方法，本研究探討了彩色多普勒超聲檢查在肝硬化中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2014年2月來泰州市第四人民醫(yī)院診斷的肝硬化患者35例作為觀察組，男性29例、女性6例；年齡30～68歲，平均(43.6±2.3)歲。其中充血性肝硬化6例、血吸蟲性肝硬化4例、酒精性肝硬化6例、病毒感染性肝硬化19例。選擇同期來泰州市第四人民醫(yī)院門診的35例患者作為對照組，男性26例、女性9例；年齡31～67歲，平均(44.5±3.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者檢查前1 d晚飯后開始禁食，空腹檢查。選擇SIEMENS公司Sequoia-512彩色多普勒超聲診斷儀，檢查肝臟輪廓變化、肝實質(zhì)光點變化、腹囊壁變化、脾臟大小及有無腹腔積液情況，探頭頻率為3.5 MHZ；同時測量血流流速峰值(Vmax)、平均速度(Vmean)及門靜脈管徑等指標(biāo)[2]，取樣容積的部位常規(guī)置于血管中央，聲束與血流方向的夾角小于60o。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，單位以百分比表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血流流速峰值、平均速度及門靜脈管徑比較

觀察組的血流流速峰值、平均速度及門靜脈管徑優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) (表1)。

表1 兩組患者血流流速峰值、平均速度及門靜脈管徑比較(x±s)

2.2 肝硬化患者肝臟組織形態(tài)的特征性改變

本組35例肝硬化患者經(jīng)二維超聲顯像檢查，20例出現(xiàn)肝臟輪廓鋸齒狀變化，占57.14%；19例出現(xiàn)肝實質(zhì)光點增粗，占54.29%；24例出現(xiàn)脾大，占68.57%；22例膽囊壁厚度增加，占62.86%；14例出現(xiàn)腹腔積液，占40.00%。其中充血性肝硬化6例，圖像特點為體積形態(tài)無明顯變化，回聲強度變大，同時出現(xiàn)光帶；血吸蟲性肝硬化4例，圖像特點為血管顯示不清晰，呈不均勻分布，回聲可能組成網(wǎng)狀，同樣分布不均勻，結(jié)構(gòu)紊亂，回聲強度變化，肝左葉體積及脾體積明顯變大；酒精性肝硬化6例，圖像特點為血管顯示不清晰，呈不均勻分布，血管參差不齊，回聲結(jié)構(gòu)紊亂，同樣分布不均勻，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變，有可能出現(xiàn)腹腔積液；病毒感染性肝硬化19例，圖像特點為體積形態(tài)無明顯變化，肝左葉體積可能變大，回聲強度變大，肝實質(zhì)光點增粗(圖1)。

3 討 論

肝硬化是臨床常見疾病，具有病程緩慢、免疫力低下、并發(fā)感染等特點，主要由肝炎病毒感染、充血性心力衰竭、血吸蟲感染等導(dǎo)致[3]。近幾年來我國肝硬化的發(fā)病率逐年提高，有資料統(tǒng)計我國乙型肝炎病毒性肝硬化患者占肝硬化總數(shù)的50%左右，其中病毒感染率高達(dá)75%左右。肝硬化按病因?qū)W主要分為充血性肝硬化、血吸蟲性肝硬化、酒精性肝硬化、病毒感染性肝硬化等，一般臨床表現(xiàn)為飯后腹脹、腹痛等消化不良癥狀，易誤認(rèn)為胃病。肝硬化早期臨床癥狀不典型，對臨床診斷帶來一定的困難，因此該病的誤診率、漏診率較高。肝硬化疾病不及時診斷和治療，可能加重病情。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，其在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用。彩色多普勒超聲主要是利用超聲波的良好指向性和光相似的物理特性，通過超聲波發(fā)射產(chǎn)生回聲，人們通過二維超聲顯像將超聲波發(fā)射的回聲收集并處理，可將人體內(nèi)的結(jié)構(gòu)構(gòu)造直觀呈現(xiàn)在屏幕上，具有圖像直觀、操作簡便、對人體無損傷等優(yōu)點[4]。本研究分析彩色多普勒超聲在診斷肝硬化中的診斷價值，主要以門靜脈管徑、血流動力學(xué)變化、肝臟組織形態(tài)的特征性改變?yōu)樵\斷指標(biāo)，為肝硬化臨床診斷和治療提供有效依據(jù)[5-6]。針對門靜脈管徑、血流動力學(xué)指標(biāo)，一旦患者發(fā)生肝硬化，門靜脈管徑明顯增大，血流流速明顯降低。主要原因是肝硬化患者肝臟內(nèi)部纖維組織、大量假小葉壓迫門靜脈，導(dǎo)致門靜脈管徑增加，阻力增高[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血流流速峰值、平均速度及門靜脈管徑均異于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

圖1 肝硬化患者超聲聲像圖表現(xiàn)A：膽囊壁增厚、腹腔積液；B：腹腔積液、肝邊緣鋸齒狀變化；C：脾大、脾靜脈增寬；D：門靜脈增寬

針對肝臟組織形態(tài)的特征性改變，本研究發(fā)現(xiàn)大部分患者出現(xiàn)鋸齒狀和結(jié)節(jié)狀變化，同時肝實質(zhì)光點增粗，肝臟表面較為光滑的纖維亮線消失，肝臟薄膜厚度增加，且厚度不均導(dǎo)致肝臟表面高低不平，肝大且伴有腹腔積液。綜上所述，彩色多普勒超聲對肝硬化具有良好的診斷價值，通過了解肝硬化的主要特征，為臨床診斷和治療提供方便，也為預(yù)測、診斷和治療起一定作用。

[1]張紅艷. 彩色多普勒超聲在肝硬化門脈高壓診斷中的應(yīng)用價值分析 [J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014, 5(9): 51-52.

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The clinical value of color Doppler ultrasound in diagnosis of liver cirrhosis

ZHANG Heng1, ZHOU Shicong2, LI

Jianhua1(1. Department of Ultrasound, Taizhou Fourth People’s Hospital, Taizhou 225300, Jiangsu Province, China; 2. Department of Ultrasound, Fudan University Shanghai Cancer Center; Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)

ZHOU Shicong E-mail: zerglly@hotmail.com

Objective:To investigate the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of liver cirrhosis.Methods:A total of 35 cases with liver cirrhosis in Taizhou Fourth People’s Hospital selected from January 2009 to February 2014 were enrolled in the observation group. At the same time, another 35 cases without liver cirrhosis were set as controls. The portal vein diameter and blood flow were recorded and compared between the two groups. The liver contour, liver parenchyma echo spot, spleen size, and ascites in the observation group were analyzed.Results:The peak systolic velocity, average velocity and portal vein diameter were (12.35±2.31) cm/s, (10.24±2.13) cm/s, (1.65±0.53) cm in the observation group respectively, and (18.97±4.35) cm/s, (17.45±4.78) cm/s, (1.02±0.25) cm in the control group respectively. The differences were statistically significant (P＜0.05). Serrated changes of liver contour, enlargement of liver parenchyma echo spots, splenomegaly, ascites, and gallbladder wall thickening appeared in most cases with liver cirrhosis.Conclusion:Color Doppler ultrasound can clearly show the changes of hemodynamics of liver and portal vein diameter, providing effective data for the clinical diagnosis and treatment of liver cirrhosis.

Cirrhosis of the liver; Color Doppler ultrasound; Clinical value

R445.1

A

1008-617X(2015)04-0292-03

2015-09-17

2015-11-18）

周世崇 E-mail：zerglly@hotmail.com