融合成像在超聲陰性患者前列腺穿刺活檢中的應用

白文坤，張 蔚，黃云霞，陳 磊，胡 兵

上海交通大學附屬第六人民醫院超聲醫學科，上海超聲醫學研究所，上海 200233

（收稿日期：2015-10-11 修回日期：2015-11-21）

融合成像在超聲陰性患者前列腺穿刺活檢中的應用

白文坤，張 蔚，黃云霞，陳 磊，胡 兵

上海交通大學附屬第六人民醫院超聲醫學科，上海超聲醫學研究所，上海 200233

目的：探討融合成像在超聲陰性MRI陽性前列腺癌穿刺活檢中的應用價值。方法：選取行超聲引導下穿刺活檢的前列腺癌患者4例，術前1周MRI檢查可疑前列腺癌病灶5個，而經直腸前列腺超聲為陰性。采用圖像融合技術，對MRI可疑前列腺癌病灶進行穿刺。結果：4例患者5個MRI可疑前列腺癌病灶穿刺結果顯示，4個病理診斷為前列腺癌，1個病理診斷為前列腺增生，診斷陽性率為80%。結論：圖像融合能提高超聲陰性前列腺癌穿刺的陽性率。

融合成像；前列腺癌；穿刺活檢；超聲

前列腺癌在全球范圍內嚴重威脅老年男性的 健 康 ， 在 男 性 致 死 性 腫 瘤 中 排 第 6 位[1]。 早期診斷是關鍵，病理學診斷是金標準。病理標本可通過前列腺穿刺活檢獲得，目前主要采用超聲引導下的系統性前列腺穿刺活檢。部分前列腺癌穿刺病灶在超聲下不顯影，但MRI能清晰顯示，因此如何提高這部分前列腺癌的檢出是目前需解決的難題。本研究通過圖像融合技術，在超聲圖像基礎上導入MRI圖像，探討圖像融合技術在前列腺穿刺活檢和前列腺癌檢出中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2014年10月在上海交通大學附屬第六人民醫院超聲醫學科行超聲引導下穿刺活檢的前列腺癌患者4例，年齡分別為55歲、58歲、75歲及64歲；前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)分別為7.15、8.55、 6.00和6.57 ng/mL。術前1周均行MRI檢查，且MRI有陽性可疑前列腺癌病灶而經直腸前列腺超聲未發現可疑前列腺癌病灶。

1.2 儀器和方法

采用ESAOTE公司Mylab Twice彩色超聲診斷儀，配TRT33 雙平面探頭，超聲診斷儀自帶導航軟件。選用PHILIPS公司Ingenia 3.0T磁共振掃描儀，掃描軸位、冠位及矢狀位T1、T2及DWI圖像。

MRI圖像如果T2顯示低信號、T1早期強化、DWI顯示高信號，符合其中2項即認為前列腺癌病灶可疑陽性[2]。

將患者MRI圖像導入超聲診斷儀，進入導航模式，在矢狀位圖像上標記前列腺癌陽性病灶，并選取前列腺尿道內口、膜部尿道及恥骨聯合下緣作為超聲圖像與MRI圖像的對位標志(圖1)。圖像融合后，經會陰在經直腸實時超聲引導下，對MRI陽性病灶進行穿刺(圖2)。

圖1 融合成像在超聲陰性患者前列腺穿刺活檢中應用示意圖選取前列腺尿道內口、膜部尿道及恥骨聯合下緣作為超聲圖像與MRI圖像的對位標志，如綠色標記所示

圖2 融合穿刺過程示意圖藍色所示為MRI可疑病灶

2 結 果

4例患者中，MRI共顯示可疑病灶5個，均在圖像融合下進行穿刺。5個病灶中，4個病理診斷為前列腺癌，Gleason評分分別為6分(3+3)、6分(3+3)、6分(3+3)、7分(4+3)；1個病理診斷為前列腺增生。診斷陽性率為80%。

3 討 論

目前，前列腺癌早期診斷較困難，臨床診斷方法主要有直腸指檢、血清PSA檢測、影像學檢查和前列腺穿刺活檢。

直腸指檢是診斷前列腺癌的傳統方法，也是最簡單、最經濟和風險最低的方法。有70%的前列腺癌發生于前列腺周緣區，易被指檢發現。但對于起源于移行區的腫瘤，指檢難以發現。另外，前列腺指檢是一種主觀方法，其診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值均依賴檢查者的經驗技術，所以陽性率和準確率不高。與直腸指檢相比，血清PSA診斷前列腺癌要敏感得多。隨著臨床PSA檢測應用增多，發現其在前列腺癌診斷中靈敏度遠遠低于特異度。PSA值為4～10 ng/mL者，僅25% ～ 40%被確診為前列腺癌[3]。 PSA 升 高 表示有患前列腺癌的可能，最終確診仍依賴病理學結果。目前，獲取早期前列腺癌病理標本主要通過經直腸超聲引導下穿刺活檢。但前列腺癌具有小灶性、多發性的特點，常規6點或8點系統穿刺僅能發現20%～40%的前列腺癌患者，有60%～80%的前列腺癌患者沒有被檢出而漏診[4]，且盲目增加穿刺針數勢必增加穿刺帶來的并發癥，給患者帶來心理及肉體創傷。因此，如何在保證減少患者損傷的前提下提高診斷準確率是目前需研究的課題。

前列腺癌的影像學檢查主要有經直腸超聲及MRI。經直腸超聲具有簡便、實時、花費少、可重復及能引導穿刺等優點，且新型超聲技 術 如 彈 性 成 像[5]、 超 聲 造 影[6]等 能 提 高 前 列腺癌病灶的檢出；但一部分病灶為超聲下不顯影，或隱匿性癌。超聲無異常表現，超聲靈敏度低成為進一步提高前列腺癌檢出率的瓶頸[7]。磁共振T2掃描加權成像診斷前列腺癌的特異度較高，磁共振彌散成像、波譜分析等特殊成像序列的應用還可進一步提高前列腺癌的檢出率[8]。MRI能 直 接 引導 前 列 腺 穿刺 ， 但 操 作費時、需特殊針具等限制了其應用[9]。如何將兩者的優勢結合，提高前列腺癌早期診斷率是亟待解決的問題。

超聲導航技術是在超聲圖像基礎上導入MRI圖像，兩者疊加，實現圖像融合，可在超聲圖像上發現超聲陰性而MRI陽性的病灶位置，既能敏感顯示可疑前列腺癌病灶位置，又能 針 對靶 標 位 置行 實 時 引 導下 的 穿 刺[9]，從 而實現病灶的精確定位。在超聲引導下可進行穿刺活檢、射頻消融等治療[8]。以往研究主要采用經直腸穿刺圖像融合，本研究采用百勝TRT33探頭，經直腸引導，經會陰穿刺，使出血、感染 等并發癥大 大 減 少[10]。 本 研究初步顯 示 ， 利用融合導航技術，能明顯提高超聲陰性的前列腺癌穿刺活檢的診斷陽性率；且圖像融合技術發揮了各種影像學檢查的優勢，保證了前列腺癌可疑病灶的檢出，避免了前列腺穿刺的盲目性。

[1]JEMAL A, BRAY F, CENTER M M, et al. Global cancer statistics [J]. CA Cancer J Clin, 2011, 61(2): 69-90.

[2]RUD E, BACO E, EGGESB? H B. MRI and ultrasound-guided prostate biopsy using soft image fusion [J]. Anticancer Res, 2012, 32(8): 3383-3389.

[3]THOMPSON I M, PAULER D K, GOODMAN P J, et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level ＜ or =4.0 ng per milliliter [J]. N Engl J Med, 2004, 350(22): 2239-2246.

[4]SARTOR A O, HRICAK H, WHEELER T M, et al. Evaluating localized prostate cancer and identifying candidates for focal therapy [J]. Urology, 2008, 72 (Suppl 6A): 12-23.

[5]PALLWEIN L, MITTERBERGER M, GRADL J, et al. Value of contrast-enhanced ultrasound and elastography in imaging of prostate cancer [J]. Curr Opin Urol, 2007, 17(1):39-47.

[6]XU G, WU J, YAO M H, et al. Parameters of prostate cancer at contrast-enhanced ultrasound: correlation withprostate cancer risk [J]. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(2): 2562-2569.

[7]TOMOAKI M, SATORU I, TOMOKAZU K, et al. Real-time virtual sonography for navigation during targeted prostate biopsy using magnetic resonance imaging data [J]. Inter J Urology, 2010, 17(10): 855-861.

[8]MOURAVIEV V, VERMA S, KALYANARAMAN B, et al. The feasibility of multiparametric magnetic resonance imaging for targeted biopsy using novel navigation systems to detect early stage prostate cancer: the preliminary experience [J]. J Endourol, 2013, 27(7): 820-825.

[9]SINGH A K, KRUECKER J, XU S, et al. Initial clinical experience with real-time transrectal ultrasonographymagnetic resonance imaging fusion-guided prostate biopsy [J]. BJU Int, 2008, 101(7): 841-845.

[10]蘆志華, 朱生才, 朱剛, 等. 經會陰和經直腸途徑前列腺穿刺活檢并發癥的比較分析 [J]. 臨床泌尿外科雜志, 2008, 23(5): 363-364.

HU Bing E-mail: binghu_stephen@163.com

Objective:To investigate the application value of MRI-ultrasound fusion prostate biopsy in patients with negative ultrasound findings.Methods:Four cases with prostate cancer who underwent ultrasound-guided biopsy were selected. All cases underwent MRI examination 1 week before surgery and had the manifestations of suspicious prostate cancer which were not found by ultrasound. MRI-ultrasound fusion prostate biopsy was applied in the diagnosis of prostate lesions.Results:Four cases had 5 suspicious prostate lesions. There were 4 lesions diagnosed as prostate cancer, and 1 lesion diagnosed as benign prostatic hyperplasia. The positive rate was 80%.Conclusion:MRI-ultrasound fusion prostate biopsy can improve the positive rate of prostate cancer in the patients with negative ultrasound findings.

Fusion image; Prostate cancer; Needle biopsy; Ultrasound

（收稿日期：2015-10-11 修回日期：2015-11-21）

R445.1

A

1008-617X(2015)04-0295-04

胡兵 E-mail：binghu_stephen@163.com

Application of MRI-ultrasound fusion prostate biopsy in patients with negative ultrasound findings BAI Wenkun, ZHANG Wei, HUANG Yunxia, CHEN Lei, HU Bing (Department of Ultrasound, Shanghai Sixth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai Institute of Ultrasound in Medicine, Shanghai 200233, China)