18F－FDG PET－CT在頭頸部腫瘤復發及轉移診斷中的應用與評價

王 瑜，張 云

（新疆維吾爾自治區人民醫院干部保健中心，新疆烏魯木齊830001）

18F－FDG PET－CT在頭頸部腫瘤復發及轉移診斷中的應用與評價

王 瑜，張 云

（新疆維吾爾自治區人民醫院干部保健中心，新疆烏魯木齊830001）

目的 研究正電子發射斷層顯像技術（18F－FDG PET－CT）在頭頸部腫瘤復發及轉移診斷中的應用并對診斷效果進行評價。方法 選取2011年5月—2012年5月我院收治的頭頸部腫瘤患者40例，所有患者均經治療，但臨床上無法準確判斷是否存在復發和轉移。所有患者均進行18F－FDG PET－CT檢查和普通CT檢查，觀察比較兩者檢測方法的診斷效果。結果18F－FDG PET－CT檢查共診斷出異常病灶113個，18F－FDG PET－CT檢查的診斷敏感度和符合率分別為100.0%和92.3%，顯著高于普通CT檢查的診斷敏感度和符合率（89.9%和82.3%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；18F－FDG PET－CT檢查的特異度為52.3%，普通CT檢查的特異度為45.2%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論18F－FDG PET－CT檢查對頭頸部腫瘤復發及轉移具有較好的臨床診斷價值，比普通CT檢查具有一定的優勢。

頭頸部腫瘤；復發；轉移；正電子發射斷層顯像技術；診斷

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0930）

頭頸部腫瘤主要包括頸部腫瘤、口腔頜面腫瘤以及耳鼻喉腫瘤等三大部分，腫瘤位置一般較深，解剖結構比較復雜，治療后是否出現轉移或者復發較難發現，給患者的預后判斷和進一步選擇治療方案帶來較大困擾［1］。正電子發射斷層顯像技術（Fositron emission tomography technology18F－FDG PET－CT）是一種全身性的檢查方法，既可以準確地進行解剖定位，又不受腫瘤位置、大小等信息的影響，能夠比較準確地評估檢查結果，為臨床檢查腫瘤的治療效果，是否出現復發和轉移提供了有力依據［2，3］。本研究旨在分析18F－FDG PET－CT對頭頸部腫瘤復發及轉移的臨床診斷價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2012年5月我院收治的頭頸部腫瘤患者40例，男性29例，女性11例，年齡23－80歲，平均年齡（52.1±1.9）歲，所有患者均經治療，但臨床上無法準確判斷是否存在復發和轉移。其中18例給予手術和放療，18例單純放療，4例單純手術治療，患者距檢查時間間隔為9－28個月，平均時間間隔（19.8±2.3）個月，原發腫瘤病理類型和部位情況見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

表1 原發腫瘤病理類型和部位情況

1.2 方法

18F－FDG PET－CT檢查：使用GE Discovery ST PET／CT掃描儀器進行檢測，18F－FDG藥物均經GE公司MINITrace醫用回旋加速器進行加速，其放療的純度超過95%，且均經無熱源、無菌和內毒素等檢查合格后使用。所有患者檢查前均禁食6 h，注射前將患者的空腹血糖調整在正常范圍內，根據（0.48－0.56）×107Bq／kg的濃度進行靜脈注射18F－FDG，然后囑咐患者休息1h后進行全身掃描檢查。同時給予患者普通CT檢查，檢查結果均由2位或者2位以上專業醫師進行閱讀，其中18F－FDG PET－CT以圖像上異常放射性濃聚灶超過2.5cm表示陽性［4］。普通CT以軟組織增厚、腫塊及淋巴結直徑超過1cm表示陽性［5］。

普通CT檢查：患者取仰臥位，先進行定位片掃描，確定掃描的范圍，然后進行橫斷面掃描，掃描應用的基線一般為聽眥線，其掃描厚度為10mm，進行連續掃描。

1.3 統計學方法

全部數據均在SPSS 17.0軟件上統計，敏感度、特異度和符合率等數據應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法檢查結果比較

40例患者患者中，18F－FDG PET－CT檢查發現病灶113個，所有的病灶均經臨床病理檢查證實，其中復發灶21個，未復發灶3個，轉移灶82個，非轉移灶7個。普通CT檢查發現病灶92個，，其中復發灶19個，未復發灶1個，轉移灶69，非轉移灶3個；兩組發現病灶數比較差異具有統計學意義（χ2＝13.238，P＝0.012）。

表2 兩種檢查方法檢查結果比較 個

2.2 兩種檢查方法敏感度、特異度比較

18F－FDG PET－CT檢查的診斷敏感度和符合率分別為100.0%和92.3%，顯著高于普通CT檢查的診斷敏感度和符合率（89.9%和82.3%），兩者比較差異具有統計學意義（χ2＝12.342，11.398，P＝0.011，0.019）；18F－FDG PET－CT檢查的特異度為52.3%，普通CT檢查的特異度為45.2%，兩者比較差異無統計學意義（χ2＝2.392，P＝0.105），見表3。

表3 兩種檢查方法敏感度、特異度比較

3 討論

頭頸部腫瘤因其結構復雜，且腫瘤位置較深，患者治療后是否存在復發和轉移較難判斷。頭頸部腫瘤無論是手術治療，還是放化療治療，均會引起局部組織纖維化或者變性壞死，導致正常的解剖結構發生變化，出現結構排列紊亂［6］。腫瘤經過放化療治療后，其代謝水平的變化會比形態學變化早，而且早期腫瘤體積變小，會被水腫掩蓋，進而影響MRI、CT等檢測技術對腫瘤復發和轉移的診斷。不同種類的惡性腫瘤細胞對葡萄糖的利用率會顯著增高，據統計，為正常組織或者瘢痕組織的10倍左右，這一特點是18F－FDG PET－CT檢查顯像的基礎，能夠顯著提高對治療后腫瘤的復發和轉移的檢查水平［7］。

頭頸部腫瘤一般最先出現局部淋巴結轉移，其遠處轉移主要表現為縱膈淋巴結、肺、肝和骨等部位的轉移，18F－FDG PET－CT檢查技術的特點是可以發現無形態學特征變化的病灶。陳紹亮等［8］研究發現，18F－FDG PET－CT在胃腸道腫瘤中應用，能將顯像劑聚集于代謝旺盛的組織中，進而能準確地發現早期腫瘤的部位、大小、是否出現轉移以及累及范圍等。有研究顯示［9，10］，18F－FDG PET－CT對頭頸部腫瘤是否出現淋巴結轉移的特異性和敏感性均顯著高于普通CT和MRI，其診斷的正確率也非常高，僅有部分病灶檢查出現失誤，與病灶對葡萄糖攝取程度有關。

本研究在40例患者中，18F－FDG PET－CT檢查發現病灶113個，所有的病灶均經臨床病理檢查證實，其中復發灶21個，未復發灶3個，轉移灶82個，非轉移灶7個。普通CT發現病灶92個，其中復發灶19個，未復發灶1個，轉移灶69，非轉移灶3個；兩組發現病灶數比較差異具有統計學意義（χ2＝13.238，P＝0.012）。18F－FDG PET－CT檢查的診斷敏感度和符合率分別為100.0%和92.3%，顯著高于普通CT檢查的診斷敏感度和符合率（89.9%和82.3%），差異具有統計學意義（χ2＝12.342，11.398，P＝0.011，0.019）；18F－FDG PET－CT檢查的特異度為52.3%，普通CT檢查的特異度為45.2%，差異無統計學意義（χ2＝2.392，P＝0.105），與其他研究結果具有一致性，提示18F－FDG PET－CT檢查對頭頸部腫瘤治療后復發和轉移具有較高的診斷價值，具有較高的特異性和敏感度，其診斷符合率也顯著高于普通CT檢查，但是本研究中18F－FDG PET－CT的符合率尚未到達100%，可能與部分病灶對葡萄糖不攝取有關，或者是所選擇的病例存在個體性差異，或者是手術和放化療后會出現局部炎癥改變，進而增強了細胞的代謝能力，進而對檢測結果有誤導性作用［11］。因此，在臨床應用時，如果腫瘤部位無FDG的凝聚顯像而出現異常的形態變化，也應當認為出現腫瘤的復發或者是存在殘留。在臨床診斷時，18F－FDG PET－CT能夠作為腫瘤復發和轉移的輔助性檢測方式，但還應結合臨床表現和其他檢查指標進行綜合判斷，進而減少誤診的可能性［12］。

綜上所述，18F－FDG PET－CT應用于頭頸部腫瘤的復發和轉移的診斷具有明顯的優勢，該技術能較好地鑒別治療后的腫瘤復發、轉移，相比普通CT檢查具有較高的敏感度和特異性，且診斷符合率也較高。除此之外，還應該結合臨床特點、其他檢查指標進行綜合性判斷，進而提高診斷的正確率。

［1］劉春海，栗瑞敏，張 云，等.18F－FDGPET／CT聯合CEA、CA19－9診斷大腸癌及復發轉移的衛生經濟學淺析［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，35（22）：3097.

［2］王圣芳，胡旭東，王小玥，等.18F－FDGPET／CT全身顯像對乳腺癌復發和轉移診斷價值分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2013，20（12）：945.

［3］于洪濤，趙 銘，邢 軍，等.18F－FDGPET／CT在結直腸癌術后復發與轉移診斷中的應用價值與CEA水平關系的研究［J］.中國腫瘤臨床，2013，61（12）：717.

［4］孟 優，俞士尤，周俊東，等.18F－FDG PET／CT顯像在CA153升高的乳腺癌患者術后復發和轉移監測中的臨床價值［J］.南京醫科大學學報（自然科學版），2013，58（6）：831.

［5］Ma J，Wang Y，Zhao H，et al.Clinical characteristics of 26patients with primary extranodal Hodgkin lymphoma［J］.Int J Clin Exp Pathol，2014，7（8）：5045.

［6］張敬勉，趙新明，王建方，等.18F－FDG PET／CT顯像對胃癌治療后臨床再分期及治療決策的影響［J］.中國全科醫學，2013，16（15）：1360.

［7］林嘉盈，李曉艷.頭頸部腫瘤生物治療的研究進展［J］.現代生物醫學進展，2010，10（19）：3726.

［8］陳紹亮，李蓓蕾，程愛萍，等.18F－FDG PET－CT在胃腸道腫瘤中的應用［J］.診斷學理論與實踐，2014，13（4）：366.

［9］Nuyts J，Bal G，Kehren F，et al.Completion of a truncated attenuation image from the attenuated PET emission data［J］.IEEE Trans Med Imaging，2013，32（2）：237.

［10］張旭初，王榮福，張建華，等.（18）－F－FDGPET／CT與血清CEA測定聯合應用對結直腸癌術后復發與轉移的臨床診斷價值［J］.腫瘤學雜志，2014，38（4）：300.

［11］胡秀全，肖巍魏，沈關駐，等.療前18F－FDGPET／CT對鼻咽癌頸部散在小淋巴結的臨床診斷價值［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，16（6）：1425.

［12］王家富，李 勇，韓 巍，等.18F－FDGPET－CT顯像在頭頸部腫瘤的臨床診斷中的效果研究［J］.現代預防醫學，2012，38（10）：2658.

Application and evaluation of18F－FDGPET－CT on recurrence and metastasis of head and neck cancer

WANG Yu，ZHANG Yun.（Cadre Health Care Center，Xinjiang Uygur Autonomous Region People＇s Hospital，Urumqi 830001，China）

Objective To study the evaluate the effect of application and the diagnostic of positron emission tomography technology（18F－FDG PET－CT）on recurrence and metastasis of head and neck cancer.Methods 40cases with head and neck cancer were selected from our hospital during the period from May 2011to May 2012，all patients were treated，they were no recurrence and metastasis foundation in clinical，patients were given18F－FDG PET－CT and plain CT，the diagnostic results of all patients were followed up，the diagnostic value of the two detection methods were compared.Results 113abnormal lesions were detected in18F－FDG PET－CT.Diagnostic sensitivity and consistent rate of18F－FDG PET－CT were 100.0%and 92.3%significantly higher than the diagnostic sensitivity and consistent rate of 89.9%and 82.3%of the normal CT diagnostic，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Specificity check of18F－FDG PET－CT were 52.3%，specificity check of ordinary CT were 45.2%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion18F－FDG PET－CT to recurrence and metastasis of head and neck cancer had good diagnostic value，it had certain advantages compared to normal CT.

Head and neck cancer；recurrence；metastasis；positron emission tomography technology；diagnosis

R739.91

A

王瑜（1982－），女，碩士，主治醫師，從事肺癌方面的研究。

2014－08－29）

1007－4287（2015）06－0930－03