強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩痛的治療效果

華何柳 何毅嫻 劉娟 王曉潔364000福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院康復(fù)科

強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩痛的治療效果

華何柳 何毅嫻 劉娟 王曉潔
364000福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院康復(fù)科

目的：探討強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩痛的療效。方法：收治腦卒中偏癱肩痛患者106例，隨機(jī)分成兩組。A組給予常規(guī)運(yùn)動治療，B組在A組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組VAS評分、FMA評分和關(guān)節(jié)活動度評分。結(jié)果：治療后，兩組VAS評分、FMA評分和關(guān)節(jié)活動度評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中偏癱肩痛及關(guān)節(jié)活動度和上肢的功能。

腦卒中；肩痛；強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)

腦卒中偏癱患者合并肩痛是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為16％～84％，多發(fā)生于卒中后2周～3個月。卒中后肩痛的形成可能與肩關(guān)節(jié)半脫位、患側(cè)不恰當(dāng)體位的保持和處理、肩手綜合征、異常的肌張力等因素有關(guān)[1]。本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加入強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年7月-2015年5月收治腦血管病患者116例，診斷符合1995年全國第四次腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血。出于中途無法堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練等原因終止治療10例，實(shí)際完成106例，其中男62例，女44例；年齡40～78歲。入組患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)運(yùn)動治療組(A組)和強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練組(B組)，其中A組51例，B組55例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：A組給予以Bobath技術(shù)為主的神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，包括良肢位的擺放、翻身平移、上肢與下肢的功能鍛煉及步行練習(xí)等。B組在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練，能在臥位下進(jìn)行的主被動康復(fù)訓(xùn)練均在臥位下進(jìn)行，并在訓(xùn)練時間及強(qiáng)度上進(jìn)行強(qiáng)化。具體如下：①選取患者較為適宜的體位，仰臥位時，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢運(yùn)動，兩手叉握在一起，患側(cè)拇指位于最上面，盡可能保證肘關(guān)節(jié)充分伸直，從胸前緩慢向上舉至頭頂，過程中必須注意力集中，并強(qiáng)調(diào)偏癱上肢盡量“使勁”，不能純被動上舉。此動作經(jīng)常練習(xí)。并對患者及其家屬和護(hù)理人員進(jìn)行宣教，注意要點(diǎn)，保質(zhì)保量地完成康復(fù)訓(xùn)練。②肩周肌肉的放松運(yùn)動：選擇患者的健側(cè)臥位，治療師一手托住患者患肢上臂，一手拇指和四指分開，托住患側(cè)肩胛骨下緣，使肩胛骨被動地做上抬下撤、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動，注意矯正肩胛骨位置，保持盂肱關(guān)節(jié)和肩胛骨的運(yùn)動節(jié)律。每組10個，每次1～2組，至肩胛骨被動運(yùn)動阻力明顯減小為止。③上肢任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠完成以上運(yùn)動后，在仰臥位或側(cè)臥位下，患者上肢與肩胛帶整體參與的運(yùn)動訓(xùn)練，將肩胛帶運(yùn)動與上肢整體運(yùn)動協(xié)調(diào)起來。這些訓(xùn)練主要以任務(wù)為導(dǎo)向，運(yùn)動過程中，注意保持盂肱關(guān)節(jié)和肩胛骨的運(yùn)動節(jié)律，注意避免軀干的代償?shù)犬惓＿\(yùn)動。A組康復(fù)訓(xùn)練時間50min/次，1次/d，每周治療5 d。B組50min/次，2次/d，每周治療5 d。所有患者治療前必須先做肩胛帶松動訓(xùn)練10 min。患者在進(jìn)行該運(yùn)動時不能出現(xiàn)屏氣、過度用力等行為，原則上不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、代償動作等異常運(yùn)動，總運(yùn)動量以患者訓(xùn)練時不喘、第2天醒來不出現(xiàn)疲勞為度[2]。

觀察指標(biāo)：采用VAS評分對兩組患者的疼痛情況進(jìn)行判定[3]，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。采用Fugl-Meyer簡式運(yùn)動功能評定法(FMA)、Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動度(ROM)及疼痛評定，分?jǐn)?shù)越高，則表示運(yùn)動功能及關(guān)節(jié)活動范圍越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0對本組試驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(％)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，顯著性水平，α=0.05。

表1 兩組一般資料比較(n)

表2 兩組治療前后3種指標(biāo)評分比較(x±s)

結(jié)果

兩組患者的基本資料分析：兩組患者的臨床資料，如性別、年齡以及病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

治療前，兩組VAS評分、FMA評分和關(guān)節(jié)活動度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS評分、FMA評分和關(guān)節(jié)活動度評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討論

腦卒中最為常見的并發(fā)癥為肩痛，如果不能及時治療，對患者的日常生活以及生活質(zhì)量均有不利的影響。因此，該疾病的治療受到了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注和重視。目前，針對腦卒中偏癱上肢的康復(fù)訓(xùn)練大部分在坐位下進(jìn)行，偏癱上肢由于重力作用牽拉肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織，加重肩關(guān)節(jié)半脫位、肩胛骨-肱骨運(yùn)動節(jié)律的喪失。

本研究觀察強(qiáng)化臥位康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩痛的治療效果，臥位狀態(tài)下能避免偏癱上肢的重力作用造成偏癱肩痛加劇，在臥位狀態(tài)下能完成良肢位的擺放、健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢運(yùn)動、肩周肌肉的放松運(yùn)動、上肢任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練等康復(fù)治療，并進(jìn)行康復(fù)治療時間及強(qiáng)度的強(qiáng)化。此外，腦卒中后肢體功能恢復(fù)遵循從頭到足、由近端到遠(yuǎn)端的規(guī)律，上肢近端的肩胛帶恢復(fù)，對上肢遠(yuǎn)端的恢復(fù)有促進(jìn)作用。而且在臥位狀態(tài)下，患者的依從性更高，更不易疲勞，能保證強(qiáng)化康復(fù)的順利實(shí)施，觀察的結(jié)果是強(qiáng)化臥位的康復(fù)能明顯改善腦卒中偏癱肩痛及關(guān)節(jié)活動度和上肢的功能，但仍需多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

[1] 雷從杰,鐘慧,沈曉華,等.強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練對腦卒中后偏癱肩痛的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(7)：826-829.

[2] 詹霞,周麗,于麗瑛,等.腦卒中后偏癱的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)訓(xùn)練時間及強(qiáng)度關(guān)系的研究[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版),2015,5 (4)：226-231.

[3] 遲相林,王道珍,郭兆榮,等.強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(12)：1087-1089.

Therapeutic effect of enhanced horizontal rehabilitation training on shoulder pain after stroke

Hua Heliu,He Yixian,Liu Juan,Wang Xiaojie
Department of rehabilitation,the First Hospital of Longyan Affiliated to Fujian Medical University 364000

Objective：To investigate the therapeutic effect of enhanced horizontal rehabilitation training on shoulder pain after stroke.Methods：106 cases of patients with hemiplegia and shoulder pain after stroke were divided into two groups randomly.A group was treated with routine exercise,B group was treated with enhanced horizontal rehabilitation training on the basis of A group,the VAS scores,FMA scores and knee joint activity scores of the two groups were compared.Results：After treatment,the differences of the VASscores,FMA scores and knee jointactivity scores between the two groupswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Enhanced horizontal rehabilitation training could improve the shoulder pain and jointactivity and the function of the upper limb in patientswith hemiplegia after stroke significantly.

Stroke；Shoulderpain；Enhanced horizontal rehabilitation training；Rehabilitation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.93