下頸椎關節突關節的影像學觀測及其臨床意義

李龍建

364000福建省龍巖人民醫院

下頸椎關節突關節的影像學觀測及其臨床意義

李龍建

364000福建省龍巖人民醫院

目的：觀測下頸椎關節突關節的影像特點，分析探討其在臨床治療中的意義。方法：隨機選取66例頸椎正常的志愿者進行X線、螺旋CT、三維立體等影像學檢測，觀察其下頸椎關節突關節的形態特點，以及關節突關節角度、關節面的曲度、關節三維空間的角度等信息，記錄并分析統計資料，探討影像學觀測對臨床治療的意義。結果：從橫軸面角度觀測，整個下頸椎呈對稱曲凸形分布，以C5為節點，C5～C7關節面曲度逐漸趨于平緩(P＜0.05)，C3～C7各關節間關節面夾角均接近直角。而從矢狀面角度觀測，下頸椎關節突關節以C5為中心，越靠近C5關節突的關節傾角越接近45°。結論：正常人下頸椎各關節突關節在橫軸面、矢狀面等角度進行影像學觀測具有一定特點，能夠為臨床診斷和治療頸椎病提供指導。

下頸椎；關節突關節；傾角；影像學觀測；臨床意義

頸椎位于人體頭部與軀干之間，起著支撐和進行頭部活動的作用，下頸椎關節指C3～7段關節，這段關節具有較大的活動性，外傷對其影響很大，也是容易發生頸椎病的關節區域[1]。臨床借助X線、CT、MRI、三維立體等影響學技術對正常下頸椎關節突關節的形態特點進行觀測分析，有助于醫生對人體正常關節的全面了解，并能夠指導臨床對具體病變關節進行準確診治，對提高頸椎病臨床治療效果具有積極意義。本次研究中對66例頸椎健康的志愿者頸椎關節進行了影像學分析，探討得出健康頸椎關節突關節的一般形態特點，現報告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年4月選取頸椎健康志愿者66例，均經過CT檢查頸椎關節無異常，且沒有頸背疼痛、頸椎間盤突出、腫瘤、骨質增生等影響分析結果的臨床癥狀及疾病。其中男34例，女32例，年齡18～46歲，平均(32.1±1.5)歲，所有志愿者在此前均未接受過其他影響影像觀測的手術治療或藥物治療。

影像學觀測方法[2]：臨床借助X線、螺旋CT、三維立體等影像學檢測，觀察其下頸椎關節突關節的形態特點，以及關節突出關節角度、關節面的曲度、關節三維空間的角度等信息。①下頸椎關節形態觀測：平行于椎體上的終極切面被稱為橫軸面，從這一角度觀察分析下頸椎關節突關節的形態特點，共分7種形態：不規則形、成角形、不對稱曲凸形、雙凸形、彎曲反環抱形、對稱凸形和直面形。②關節面曲度觀測：將平分頸椎體矢狀線作為角度觀測的基準線，測量關節突關節面處的切線與矢狀基準線間的夾角度數，這個角度能夠表示關節面的曲度。③關節傾角觀測：關節傾角也被稱為關節突關節角和小關節角[3]。小關節角以頸椎形態橫切面為基平面，表示兩側關節突的方向延長線與通過頸椎體最大橫徑的垂線間的夾角。所有觀測數據均由同一名經驗豐富的醫師觀測，且最終數據取2次觀測數據的平均值，兩次測量時儀器設備設置的參數和觀測條件都相同，以避免因不同人員操作誤差和條件不同對觀測結果造成影響。

統計學處理：所有統計資料均經過統計學處理軟件SPSS 19.0進行統計學分析處理，所有計數資料采用t檢驗，計數資料采用(±s)形式表示，所有計量資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，數據結果差異明顯，具有統計學意義。

結果

下頸椎關節形態觀測結果：經過對66例健康志愿者下頸椎小關節突關節傾角，取均值進行統計學分析，C3(61.8± 5.2)、C4(53.7±4.3)、C5(50.6±4.6)、C6(55.6±4.9)、C7(63.5±5.1)，C7＞C3＞C6≈C4＞C5，從橫軸面角度觀測以C5為中心點，整個下頸椎呈對稱曲凸形分布。

關節面曲度觀測結果：經過影像學觀測發現以C5為中心點，兩側關節面曲度逐漸趨近90°，其中C3～4、C4～5、C6～7左右兩側關節曲面角度與C5～6關節面曲度值差異明顯(P＜0.05)，具有統計學意義。但C6～7關節面曲度與C7下關節面曲度值差異不明顯(P＞0.05)，無統計學意義，說明下段關節面逐漸趨近與直面形，見表1。

關節傾角觀測結果：關節傾角在性別方面無明顯差異(P＞0.05)，無統計學意義，從矢狀面角度觀測，下頸椎關節突關節以C5為中心，越靠近C5關節突的關節傾角越接近45°，見表2。

表1 關于66例志愿者關節面曲度觀測結果(x±s,°)

表2 關節突關節傾角統計結果(x±s,°)

討論

頸椎病主要是C3～7關節發生退行性變化，并引起頸椎韌帶松弛、彈性減少，破壞了頸椎正常生理結構，導致頸椎的生理曲度消失、變直、不穩定，機體為平衡受損的脊椎而發生韌帶鈣化及骨贅，從而使頸椎患者感到頸周為肌肉酸痛、感到僵硬。頸椎不穩不僅會對人們的正常頸椎活動造成影響，還可能刺激到中樞神經系統而引起身體不適，發生其他并發癥狀，所以頸椎病應盡早進行治療，而臨床上運用X線、CT、三維立體等影像學手段對患者頸椎關節進行觀測，能夠為后期術式選擇、病變關節定位提供參考依據。

雖然臨床上有很多影像學設備進行頸椎形態觀測，例如X線、MRI、CT等，但目前普遍認為CT的檢查結果較為真實，CT測量能夠預測頸椎病的發病原因，其附帶的三維、四維重建功能能夠明確顯示頸椎管狹窄的部位、程度、壓迫物性質及造成頸椎壓迫的原因等影像。這有助于分析頸椎病的發病原因、頸椎壓迫程度，以及后期有效避免并發癥的發生。

頸椎病的一般治療原則“哪里有壓迫，就解放哪里”，影像學能夠指導臨床手術方式的選擇[4]。對于病程較短、癥狀較輕的脊髓型頸椎病患者一般采取保守治療方式，但要是臨床影像學診斷顯示脊髓正在受明顯壓迫，且病變關節段不穩定，則應盡早采取手術方式治療。而對于病程較長或長期保守治療無效果的頸椎病患者再行手術治療效果會受到影響。一般評判手術治療是否有效，所選術式是否優越需從以下方面進行判斷：是否徹底解決頸椎壓迫，恢復頸椎正常生理弧度，所選術式在治療過程中是否造成創傷面最小，術后并發癥最少，手術治療后頸椎恢復狀況是否最好，是否會反復發作。

[1]曾輝,鄒德威,吳繼功,等.下頸椎關節突關節的影像學觀測及其臨床意義[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(1):59-64.

[2]王懷云,何海龍,李華,等.頸椎關節突關節面傾角測量特點及臨床意義[J].脊柱外科雜志,2011,9(6):357-359.

[3]黃袁遲,鄒德威,馬華松,等.頸椎小關節的形態學研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志, 2011,21(12):1026-1029.

[4]李向輝.脊髓型頸椎病影像學表現對療效及手術方式選擇的影響[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(19):2457-2460.

Imaging observation and clinical significance of lower cervical zygapophyseal joint

Li Longjian
Longyan People's Hospital of Fujian Province 364000

Objective:To observe imaging features of lower cervical zygapophyseal joint,to analyze and explore its significance in the clinical treatment.Methods:66 cases of cervical spine normal volunteers were given X-ray,spiral CT and three-dimensional and other imaging detections.The morphological characteristics,joint prominent joint angle,joint surface curvature and joint three dimensional space angle were observed.The data were recorded and statistically analyzed.The significance of imaging observation on the clinical treatment was explored.Results:From the transverse plane angle to observe,the lower cervical was symmetrical curved convex distribution,with C5as the node,C5～C7joint surface curvature gradually flatten(P＜0.05),C3～C7joint surface angles between each joint were nearly right angle.From the sagital section angle to observe,lower cervical zygapophyseal joint had C5as the center,the more close to the C5zygopophysis joint angle was close to 45°.Conclusion:The lower cervical zygapophyseal joint of average person has certain characteristics from the transverse plane and sagital section angle imaging observation,which can provide guidance for clinical diagnosis and treatment of cervical spondylosis.

Lower cervical;Zygapophyseal joint;Dip angle;Imaging observation;Clinical significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.69