小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗分析

幸紅軍

110031遼寧省沈陽市第四人民醫院檢驗科

小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗分析

幸紅軍

110031遼寧省沈陽市第四人民醫院檢驗科

目的：分析小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗結果。方法：2012年8月-2013年6月收治肺炎支原體肺炎患兒358例，按年齡分為3組。檢測3組患兒肺炎支原體IgM抗體、輪狀病毒抗原及其他病原菌，分析腹瀉發生情況及病原體分布。結果：358例肺炎支原體肺炎患兒合并腹瀉150例(41.9%)，其中嬰幼兒組腹瀉發生率22.9%，明顯高于學齡前組及學齡組，差異比較有統計學意義(P＜0.05)。所選患兒腹瀉多見于細菌性腸炎(45.3%)，其次為輪狀病毒腸炎。嬰幼兒組輪狀病毒腸炎腹瀉46.3%，明顯高于其他類型腹瀉，差異比較有統計學意義(P＜0.05)。結論：肺炎支原體肺炎可引起小兒腹瀉，且多見于嬰幼兒，在重視患兒糞便細菌培養的同時應加強輪狀病毒的檢測，防止肺炎支原體肺炎合并腹瀉發生。

肺炎支原體；腹瀉；臨床檢驗

肺炎支原體肺炎屬于兒科常見呼吸道感染疾病之一，臨床表現多樣，可合并神經、消化、循環及泌尿等系統的肺外并發癥，進而嚴重威脅小兒生命健康。肺炎支原體是小兒急性肺炎中的常見病原微生物，可導致肺炎支原體肺炎合并腹瀉發生[1]。本研究對小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的檢驗結果進行比較分析，旨在為臨床診治提供參考依據，現報告如下。

資料與方法

2012年8月-2013年6月收治肺炎支原體肺炎患兒358例，男193例，女165例，按年齡分為3組，其中嬰幼兒組(3個月～3歲)185例，學齡前組(4～6歲)96例，學齡組(7～12歲)77例，3組患兒在性別及病程等方面差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。所有患兒均有咳嗽、發熱、腹瀉及腹痛等癥狀，部分病例伴有喘息表現，實驗室檢查肺炎支原體IgM抗體血清學試驗陽性，X線檢查提示肺部X線改變[2]。發病2～5 d行胸部X線檢查，采集標本送檢。

檢驗試劑與方法：采用深圳某公司提供的免疫試劑盒檢測肺炎支原體IgM抗體，嚴格按照說明書進行操作。采用北京產的診斷試劑盒(膠體金法)檢測輪狀病毒抗原：以生理鹽水稀釋10倍，吸取上清滴入反應板加樣處，出現2條紅色線為陽性，僅出現1條紅色質控線為陰性，無紅線為測試失敗，需再次檢測。采用病原菌常規培養及標本涂片顯微鏡檢查檢測其他病原菌[3]。

診斷標準：采用第6版《兒科學》本科教材診斷小兒肺炎支原體肺炎、腹瀉及其他腸炎[4]。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件對研究中所得數據進行統計學處理并作比較分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

3組腹瀉發生情況比較：358例肺炎支原體肺炎患兒合并腹瀉150例(41.9%)，其中嬰幼兒組合并腹瀉82例(22.9%)，用藥前24例，用藥后58例；學齡前組合并腹瀉36例(10.1%)，用藥前7例，用藥后29例；學齡組合并腹瀉32例(8.9%)，用藥前4例，用藥后28例。嬰幼兒組腹瀉發生率明顯高于學齡前組及學齡組，差異比較有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3組病原體比較：所選患兒腹瀉多見于細菌性腸炎，在腹瀉患兒中發病率45.3%(68/150)，其次為輪狀病毒腸炎32.0%(48/150)；嬰幼兒組以輪狀病毒腸炎腹瀉為主，在腹瀉患兒中發病率46.3% (38/82)，明顯高于其他類型腹瀉，差異比較有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 3組腹瀉發生情況比較(例)

表2 3組病原體比較(例)

討論

肺炎支原體是導致小兒急性呼吸道感染的重要病原微生物之一，約占小兒肺炎的15%。研究表明，肺炎支原體感染可促進過氧化氫及核酸酶等代謝產物的釋放，進而誘發機體產生抗體，引起細胞溶解、腫脹及壞死，可導致免疫性溶血性貧血、心肌炎、腎炎及腦炎等肺外疾病，如不及時治療可迅速發展為肺炎支原體肺炎，嚴重危及患兒生命健康[5-6]。

肺炎支原體肺炎臨床癥狀復雜多樣，可引起多系統肺外并發癥，其中以消化道侵害最常見，常表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及肝脾腫大等，發生機制可能為肺炎支原體與機體存在相同抗原或肺炎支原體直接侵犯消化系統導致機體產生自身抗體，進而引起變態反應。另外，肺炎支原體感染可使血液中細胞因子發生紊亂，亦可導致多系統肺外并發癥發生。

小兒腹瀉又稱腹瀉病，在嬰幼兒疾病中發生率較高，特別是在秋冬季，肺炎支原體肺炎合并腹瀉患兒明顯增多，與輪狀病毒主要在秋冬季發病密切相關[7]。

本研究發現，嬰幼兒組腹瀉發生率22.9%，明顯高于學齡前組(10.1%)及學齡組(8.9%)，提示嬰幼兒是肺炎支原體肺炎合并腹瀉發生的主要群體，且發病率隨患兒年齡的降低逐漸增加，即腹瀉的發生與患兒年齡密切相關，可能與嬰幼兒消化系統功能及免疫系統發育不完善、感染肺炎支原體后免疫力明顯降低有關。358例患兒腹瀉以細菌性腸炎及輪狀病毒腸炎為主，表明肺炎支原體感染后患兒免疫力低下是導致感染發生的重要原因；嬰幼兒組以輪狀病毒腸炎腹瀉為主，其原因為輪狀病毒在小腸絨毛遠端上皮細胞胞漿內增殖，引起受損細胞絨毛變短脫落至腸腔，因大量釋放病毒而使細胞對電解質和體液的控制能力部分喪失，進而導致腸道吸收及分泌能力失衡，最終造成腹瀉。朱飛等研究表明[8]，用藥后合并真菌感染較用藥前高，說明抗生素的應用可使腸道菌群發生紊亂，進而導致真菌感染。另外，用藥前細菌及輪狀病毒感染率高，提示肺炎支原體感染后免疫力低下可導致細菌及輪狀病毒感染，故合理使用抗生素、提高小兒免疫力是降低患兒腹瀉發生率的關鍵。

[1]汪偉生.小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗[J].社區醫學雜志,2011,9(23):25.

[2]郭銳.小兒肺炎支原體感染合并腹瀉的檢驗結果分析[J].中國醫藥指南,2012,10(35): 134-135.

[3]鄭運智.小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗及分析[J].中國社區醫師,2009,18 (11):194.

[4]黃四爽.兒童肺炎支原體肺炎合并腹瀉檢驗分析的臨床意義[J].吉林醫學,2012,33 (19):4080-4081.

[5]李蘭霞.肺炎支原體肺炎合并腹瀉患兒的實驗室檢查結果分析[J].中國當代醫藥, 2010,17(13):84-85.

[6]金順喜.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗分析[J].現代診斷與治療,2013,24(9):2070.

[7]熊勤.小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗分析[J].數理醫藥學雜志,2013,26 (1):112-113.

[8]朱飛,周育梔,馮春顏.小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床分析[J].實驗與檢驗醫學, 2008,26(1):41-42.

表2 兩組孕婦多項指標比較(±s)

表2 兩組孕婦多項指標比較(±s)

組別 例數 G(mmol/L) UA(mmol/L) Hscrp(mmol/L) C肽(ng/m)異常組 40 9.8±0.5 164±41 4.3±0.3 2.1±0.2對照組 40 5.2±0.4 146±32 2.89±0.2 1.5±0.18t2.55 1.21 2 2.4P0.013 0.23 0.03 0.014

表3 兩組孕婦多項指標比較(±s)

表3 兩組孕婦多項指標比較(±s)

組別 例數 h1abc(%) CHOL(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L)異常組 40 6.9±1.5 5.6±0.48 1.9±0.40 1.1±0.3對照組 40 4.8±0.8 4.9±0.31 1.54±0.26 1.3±0.2t2.5 2.0 1.6 1.2P0.014 0.02 0.03 0.03

討論

大量研究表明，妊娠期糖代謝異常不僅增加孕婦并發癥和圍生兒的不良結局，而且有GDM史的婦女日后發生糖尿病的幾率明顯增加，研究也表明糖尿病母兒與成年疾病有關，所以近年來妊娠期糖代謝異常受到產科界和內分泌學者的高度重視，GDM的研究報道越來越多。現在青少年DM發病率與10年前比已翻番。

通過此項研究，我們清楚知道血糖、C肽、超敏C反應蛋白、糖化血紅蛋白及血脂聯合檢測，對妊娠期糖尿病陽性率可達92%。

Clinical inspection analysis of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated diarrhea

Xing Hongjun
Clinical Laboratory,the Fourth People's Hospital of Shenyang City,liaoning province 110031

Objective:To analyze the clinical inspection results of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated diarrhea.Methods:358 cases of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia from August 2012 to June 2013 were divided into three groups according to the age.Mycoplasma pneumoniae IgM antibody,rotavirus antigen and other pathogens of the three groups were detected and the diarrhea occurrence and distribution of pathogens were analyzed.Results:150 cases of children(41.9%)were combined with diarrhea in 358 cases with mycoplasma pneumoniae pneumonia,and the diarrhea incidence of the infant group was 22.9%,which was significantly higher than that of the preschool group and school-age group,and the difference were statistically significant(P＜0.05).The bacterial enteritis were the most among selected children with diarrhea(45.3%),followed by rotavirus enteritis.The rotavirus enteritis in infant group with diarrhea was 46.3%,which was significantly higher than other types of diarrhea,and the difference was statistical significant(P＜0.05).Conclusion:Mycoplasma pneumoniae pneumonia could cause diarrhea in children,which was found most in infants and young children,so the detection of rotavirus should be strengthen as well as fecal bacteria culture in children to prevent diarrhea merger mycoplasma pneumoniae pneumonia.

Mycoplasma pneumoniae;Diarrhea;Clinical test

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.75